Заедно с промяна в начина на живот, друга възможност за лечение на повишени нива на LDL-C може да бъде лечение с лекарства с различни механизми на действие или, в краен случай, с афереза.

лечение

Тъй като здравословната диета, упражненията и спирането на тютюнопушенето могат да помогнат за намаляване на повишените нива на LDL-C, промяната в начина на живот винаги трябва да бъде първата стъпка за намаляване на тези нива. При много пациенти обаче тези мерки не са достатъчни и трябва да се започне фармакологично лечение, за да се достигнат препоръчителните целеви нива.

Статини: Стандартно лечение за повишени нива на LDL-C

Инхибиране на абсорбцията на холестерол с езетимиб

Друга възможност за медикаментозно лечение е езетимиб, инхибиторът на абсорбцията на холестерол. За разлика от статините, този активен принцип не се намесва в ендогенния синтез на холестерол, а по-скоро инхибира чревната абсорбция на холестерол. Езетимиб се използва често при пациенти с хиперхолестеролемия в комбинация със статин, но може да се предписва и като монотерапия, например в случаи на непоносимост към статини. Въпреки че понижаващото действие на LDL-C е известно от дълго време, наскоро е тестван защитният ефект срещу произтичащите сърдечно-съдови увреждания. Проучването IMPROVE-IT, което включва 18 000 пациенти и сравнява намаляването на сърдечно-съдовия риск със симвастатин и езетимиб спрямо само симвастатин, показва, че комбинираната терапия предпазва по-ефективно срещу сърдечно-съдови събития, отколкото симвастатин при монотерапия 6. Освен това, проучването потвърждава принципа „колкото по-ниско, толкова по-добре“, т.е. колкото повече нива на LDL-C могат да бъдат намалени, толкова по-добра е защитата срещу миокарден инфаркт и инсулт 6 .

Секвестиране на жлъчната киселина чрез анионообменни смоли

Анионообменните смоли (секвестиращи жлъчни киселини), като холестирамин или колесевелам, се свързват с жлъчните киселини в червата и се екскретират в изпражненията. Тази загуба на жлъчна киселина води до по-голямо превръщане на холестерола в жлъчна киселина в черния дроб и, като следствие, по-голяма нужда от холестерол. Чернодробните клетки поемат повече LDL-C от кръвния поток и нивата на LDL-C в кръвта намаляват. Поради неприятния вкус на някои продукти и необходимите големи дози (грамове вместо милиграми), спазването на анионообменните смоли често е по-ниско.

Фибрати: особено подходящ за високи нива на триглицериди

Както при статините, фибратите също се използват за понижаване на LDL-C. Те намаляват главно нивата на триглицеридите, но до известна степен и нивата на LDL-C. Поради тази причина тази група активни съставки се използва главно в случаи на хипертриглицеридемия или смесена хиперлипидемия и непоносимост или противопоказание за статини. Наскоро беше обяснен точният начин на действие на фибратите: фибратите активират определени рецептори (PPAR = активирани с пероксизомен пролифератор рецептори), които играят роля в регулацията на гените, важни за метаболизма на липидите и глюкозата. В резултат на това, от една страна, LDL-C се разгражда в по-голяма степен, а от друга, тялото синтезира по-малко VLDL (липопротеин с много ниска плътност).

LDL афереза: кръвен клирънс в краен случай

Ако нивата на LDL-C не са намалени в достатъчна степен след изчерпване на всички терапевтични възможности и след въвеждане на подходящите промени в начина на живот, липидната афереза ​​представлява единствената алтернатива на лечението, достъпна за пациентите. При тази екстракорпорална процедура за прочистване на кръвта, провеждана на сесии с продължителност приблизително от два до четири часа и които обикновено трябва да се извършват на интервали от една седмица, LDL-C и липопротеините (а) се отстраняват поради разлики в размера, поради различия в афинитета към няколко връзки или чрез реакция на утаяване. Този метод позволява нивата на LDL-C да бъдат намалени с повече от 50% в сравнение с изходното ниво. За пациентите аферезата предполага намаляване на качеството на живот и работоспособност поради седмични срещи за афереза ​​и свързания с това физически и психологически стрес. Освен това те са обвързани с местата, където може да се извърши афереза. Усложнението на процедурата, но и липсата на ефективно фармакологично лечение, особено при тежки случаи, подчертава необходимостта от по-ефективни терапевтични възможности.

Относно липопротеина (а) Lp (а):

Lp (a), подобно на LDL-C, е комплекс от протеини и липиди, които носят холестерол в кръвта. Този комплекс може да причини възпалителни процеси в кръвоносните съдове и дестабилизирането на плаките на съдовите стени е независим предиктор за сърдечно-съдовия риск. Стойността на Lp (a) в кръвта е генетично определена, поради което промяната в начина на живот не влияе върху концентрацията в кръвта. Възможностите за лечение на повишени концентрации (> 30 mg/dl) на Lp (a) са ограничени след оттеглянето на никотиновата киселина през 2013 г., така че единствената възможност за намаляване на повишената Lp (a) при много пациенти е аферезата. Процедурата води до намаляване с приблизително 50% на нивата на Lp (a). 7