Целта на лечението е двойна: краткосрочна и дългосрочна. Краткосрочен за предотвратяване на ситуации на хипогликемия и хипергликемия вече дългосрочен, да избегна усложнения свързани с продължителна хипергликемия, дислипидемия, артериална хипертония, затлъстяване, тютюнопушене и др...

диабет

The непосредствена идеална цел трябва да поддържа кръвната захар между 70 и 110 mg/dl и под 140 mg/dl след два часа хранене; дългосрочната цел за избягване на дългосрочни усложнения е да се поддържа гликираният хемоглобин (HbA1c) под 7%. За да се постигне това, лечението на всички видове диабет се основава на четири основни точки, които трябва да бъдат координирани помежду си: храна, физически упражнения, медикаменти и обучение за диабет.

1. Храна

Храната е основен стълб при лечението. То трябва да бъде фокусирано не само върху захарта, но и върху другите фактори, които увеличават шансовете за по-дълготрайно увреждане на органите и тъканите: високо кръвно налягане, промени в кръвните мазнини (холестерол и триглицериди) и затлъстяване.

Също така, антидиабетните лекарства и инжекциите на инсулин са по-ефективни, когато се храните балансирано. Приоритетните цели, на които трябва да отговаря диетата, са следните:

  • Избягвайте незабавни и късни усложнения: съответно хипогликемия и хипергликемия.
  • Предотвратяване или забавяне на късни усложнения: нараняване на бъбреците (нефропатия), нараняване на нервите (невропатия), нараняване на ретината (ретинопатия), нараняване на подвижността на храносмилателния тракт (гастропатия) и нараняване на сърцето и артериите ( сърдечно-съдови заболявания).

Другите цели на диетата при диабет са да бъде пълноценна в хранително отношение и да се адаптира към изискванията, определени от инсулин или антидиабетни лекарства и от физическата активност, която човек прави.

Предписването на храна при индивида с диабет трябва да бъде придружено от адекватно хранително образование, т.е. на пациента трябва да се даде серия от хранителни съвети. Тези съвети трябва да включват начини за приспособяване към промените, които могат да възникнат при всякакви обстоятелства, например а социална храна или пътуване.

Храната трябва да се фокусира върху всеки пациент, тоест трябва да се направи персонализирана диета. Фактори като:

  • Независимо дали става въпрос за диабет тип 1 или тип 2
  • Ако има затлъстяване или наднормено тегло
  • Ако има промени в холестерола и триглицеридите
  • Физическата активност, която пациентът прави
  • Работната дейност, която пациентът извършва
  • Ако вече има налични усложнения на диабета като нефропатия, невропатия, гастропатия и др.

Характеристиките на диетата при захарен диабет са:

От друга страна, особеностите при пациентите с диабет по отношение на общото население са разнообразни:

При пациенти с диабет, редовността на график и в количество въглехидрати погълнат при всяко хранене, и това, за да може да се координира с инсулиновия режим или дозите хапчета (антидиабетни средства) и с физическата активност. Ако количеството въглехидрати или графиците се променят непрекъснато, ще възникнат ситуации на хипергликемия и хипогликемия. При захарен диабет тип 2 е препоръчително приемът на въглехидрати да се разпредели на 5 или 6 порции на ден, по такъв начин, че скоковете в кръвната захар да бъдат максимално ограничени след поглъщане.

Съвети за хранене

  • Въпреки че индивидът с диабет консумира здравословни храни, например бобови растения, те могат да създадат проблеми, ако ги ядат в прекомерни количества: хипергликемия, скокове на захар, наддаване на тегло и лош дългосрочен контрол на захарта с появата на сериозни усложнения.
  • Сладките храни (с прости или бързо абсорбиращи се въглехидрати) трябва да се приемат в малки количества и само от време на време.
  • Храните с много растителни фибри могат да намалят колебанията в кръвната захар след хранене.
  • Използване на алтернативни подсладители на трапезната захар, като захарин.
  • Следвайте здравословната диета, препоръчана от Вашия лекар или диетолог.
  • Яжте храна по едно и също време всеки ден.
  • Монотонната диета (същите храни всеки ден) не трябва да се спазва, тъй като тя не може да се спазва в дългосрочен план и също така рискува да бъде хранително непълноценна.
  • На пазара има продукти, предлагани на пазара като „диетични храни за диабетици“. В някои от тях захарта е намалена, но делът на мазнините е много висок, което води до хиперкалория, освен че е вредно, ако мазнината е наситена. В други храни захарозата е заменена от фруктоза или друг клас въглехидрати, въпреки че всички те поддържат важен хипергликемичен ефект. Като цяло е за предпочитане да не се прибягва до тях.

2. Физическа активност

Редовното упражняване на физическа активност е съществен аспект при лечението на захарен диабет. Физическите упражнения имат множество предимства: намаляват кръвната захар (не само по време на тренировка, но и след тренировка), повишават чувствителността към действието на инсулина, понижават кръвното налягане, подобряват нивата на LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди, помагат за намаляване на телесните мазнини и отслабване, намалява способността за тромбоза на кръвта и намалява сърдечно-съдовия риск. Освен това създава усещане за благополучие. И всичко това както при диабетици тип 1, така и при тип 2.

Пациентът с диабет трябва да изпълнява физически упражнения редовно, поне 30 минути почти всеки ден. Видът физическа активност ще зависи от собствените вкусове на пациента: ходене, бягане, колоездене, ски, футбол, скачане на въже, плуване, тенис, лека атлетика, поддържаща гимнастика и др.

По време на физически упражнения могат да се появят епизоди на хипогликемия, но също и хипергликемия, в зависимост от това какви са били стойностите на кръвната захар преди започване на упражнението, стойностите на инсулина в кръвта и нивото на някои хормони, като катехоламини, предизвикани от упражнения.

За да се избегне хипергликемия или хипогликемия, които възникват при упражнения, препоръчително е да се практикуват редовно упражнения с умерена интензивност, да се знае собствената реакция на индивида към извършеното упражнение и да се измерва кръвната захар преди тренировка.

3. Лекарства

За медикаментозно лечение имаме хапчета (наричани в световен мащаб антидиабетни лекарства) и инсулин. Антидиабетните лекарства се използват при диабет тип 2 (и някои при тип 1), докато инсулинът е задължителен при диабет тип 1 и по избор при тип 2. Има няколко групи антидиабетни лекарства въз основа на техния механизъм на действие:

  • Лекарства, които повишават секрецията на инсулин от панкреаса: семейство сулфонилурейни продукти (хлорпропамид, глибенкламид, гликазид, глимепирид, глипизада, глисентид, гликвидон) и семейство меглитиниди (натеглинид, репаглинид).
  • Лекарства, които намаляват производството на захар от черния дроб и подобряват употребата на инсулин от органи и тъкани: семейство бигуаниди (метформин).
  • Лекарства, които подобряват използването на инсулин от органи и тъкани: семейство тиазолидиндиони или глитазони (пиоглитазон, розиглитазон)
  • Лекарства, които забавят или забавят абсорбцията на захари (глюкоза) в червата: инхибитори на алфа-глюкозидазата (акарбоза, миглитол)
  • Лекарства (инкретини), които стимулират секрецията на инсулин (но не директно като сулфонилурейни продукти, а индиректно, медиирани от глюкоза в кръвта): семейство глиптин (ситаглиптин).

Всички те са за диабет тип 2, с изключение на инхибиторите на алфа-глюкозидазата, които също могат да се използват при тип 1.

Фармакологичното лечение може да бъде монотерапия, т.е. единично лекарство или комбинирана терапия, която е комбинация от перорални антидиабетни средства и дори комбинация от инсулин и перорални антидиабетни средства. Инсулинът се дава чрез убождане под кожата (подкожно).
Инсулинът се класифицира в четири основни типа:

  • Ултра бързодействащ инсулин: аспарт и лиспро
  • Бързо действащ инсулин: Редовен
  • Средно действащ инсулин: NPH, леща
  • Дългодействащ или ултра-бавно действащ инсулин: ултралензи, гларгин, детемир.

Има различни насоки за инсулин и комбинации от тях. Бавните и междинните осигуряват постоянно ниво на инсулин в кръвта, докато бързите или свръхбързите се използват за балансиране на захарта, консумирана в храната. Алтернатива, много ефективна при диабет тип 1, е непрекъснатото накапване на инсулин подкожно през електронно устройство.

4. Образование по диабет

Много е важно да се информира пациента за неговото заболяване и как да се справи с различните ситуации, които могат да се случват всеки ден, като хипергликемия, хипогликемия, необходимост от пътуване или социална храна и т.н. Също така как да разпознаем спад в кръвната захар, преди да стане сериозен.

Като елементи на помощ, индивидът трябва да извърши самоконтрол на кръвната глюкоза с глюкомер, устройство, което позволява да се определи количеството захар, което в момента е в кръвта, с малко убождане на върха на пръста.

Д-р Хосе Феликс Меко
Специалист по вътрешни болести
Предварителен медицински консултант