45% ОТ ПАЦИЕНТИТЕ СТРАДАТ

Всяка хирургическа операция принуждава тялото на пациента да се изправи пред редица предизвикателства, повече или по-малко травмиращи, последствията от които са непредсказуеми

Всяка хирургическа операция принуждава тялото на пациента да се изправи пред редица предизвикателства, повече или по-малко травмиращи, чиито последствия са непредсказуеми. Сред тях са не само онези, които са правилно хирургични, но и анестезията, процесът, който позволява блокират тактилната и болезнена чувствителност на пациента да може да извършва операция, универсално разширена и чиито ефекти все още се обсъждат в медицинската общност.

неизвестната

Сред всички тях през последните десетилетия особено значение придоби така нареченият следоперативен делириум, концептуализиран за първи път в края на осемдесетте. Въпреки че първоначално не бяха намерени достатъчно доказателства, които да го свържат със самата анестезия, все повече изследвания показват, че това състояние на объркване е причинено от количеството индуцирана анестезия в тялото на болните.

Според проучване, публикувано миналото лято в Anesthesia & Analgesia, официалното списание на Международното изследователско общество по анестезия (IARS), 45% от пациентите са страдали от този делир след операцията. Понякога това може да е просто безпокойство, понякога придружено от загуба на паметта; в други те могат да бъдат произведени ужасяващи халюцинации или дори състояния на насилие в момента, в който пациентът се събужда от упойка, което може да застраши физическата цялост на пациента или лекарите. Повечето от ефектите обикновено изчезват за ден-два, но това не винаги е така.

Грубо събуждане

Загрижеността за тази заблуда се засили, след като някои проучвания установиха, че когнитивните последици от операцията могат да продължат повече от няколко месеца. Това излага изследването, известно като „Когнитивни траектории след следоперативен делирий“, което установява, че пациентите на възраст над 60 години, претърпели сърдечна операция между шест месеца и една година да възвърне напълно умствената си способност. Тези, които прекараха повече от три дни, страдащи от делириум, удължиха процеса за повече от година.

Полученото количество анестезия оказа значително влияние върху шансовете да страда от следоперативен делириум. За първи път проучване разкри, че делириумът, който дотогава се считаше за преходна трудност, може да има дългосрочен ефект. С цел да рекапитулира всичко публикувано до момента, Scientific American е посветил статия, за да си спомни къде се намираме. В него, въпреки че все още не е постигнат консенсус, трима изследователи от университета „Джон Хопкинс“ установяват, че преди операция за смяна на тазобедрената става, количеството получена анестезия е оказало значително влияние върху шансовете за постоперативен делириум.

Както отбелязва изследването, повече от два пъти броя на пациентите, които са били опериран под обща анестезия те претърпяха объркване при пробуждането. Това проучване заключава, че „краткият следоперативен делириум (по-малко от шест седмици) е решаващ фактор за дългосрочно функциониране след възстановяване на фрактурата на тазобедрената става, тъй като влияе върху способността за независим живот“. Тоест, това може да бъде сериозна пречка за възстановяване на самодостатъчността на пациента.

Два други важни фактора

Много е трудно да се разберат специфичните ефекти на анестезията и нейната отговорност при появата на делириум, тъй като операционната зала поражда голям брой стресори, които не могат да бъдат изолирани. Нервност, тревожност, медицинско лечение o ограничените движения на пациентите, свързани с престоя в болница, сами по себе си могат да предизвикат объркване при определени пациенти.

Не може да се посъветва конкретна упойка. От друга страна, науката все още не е успяла да разбере кое лекарствено съединение инжектиран под формата на анестезия е това, което причинява тези странични ефекти, както отбелязва професорът по анестезиология в Университета на Пенсилвания Родерик Г. Екенхоф в гореспоменатата статия: „Пациентите не са освободили упойка“, обясни той. „Няма нито един по-конкретно, който да обезкуражаваме“.

Има обаче някои лекарства, които са идентифицирани като възможни причини за тази възбуда: както напомня разследване, публикувано в Мексиканския вестник по анестезиология, мидазолам, кетамин, тиопентал или пропофол могат да причинят халюцинации, дезинхибиране или други ефекти при деца и възрастни.

Изтъкнати са още два фактора, които могат да доведат до тази когнитивна дисфункция: от една страна, възрастта на пациентите - тя обикновено засяга особено тези на възраст над 70 години -; от друга страна, предишното съществуване на някои симптоми на когнитивен упадък, като честа забрава или дезориентация. Тежестта на операцията Той също така определя шансовете за страдание от делириум, така че докато повече от 50% от пациентите със сърдечна хирургия показват объркване, този процент спада до 15% в случай на хип операции.

Как да го избегнем

Предвид все още съществуващата несигурност относно причините и възможните последици от тази заблуда, са изпробвани различни мерки, за да се предотврати засягането на този когнитивен проблем при възрастните хора. Като оставим настрана лекарства като ондансетрон, често използван 5НТ3 антагонист, ранното откриване на проблема е важно (при някои деца, предоперативна тревожност благоприятства появата на делириум) или избягвайте клинични състояния като продължителна хипотония, хиперкапния или хипоксия.

Друго възможно решение, посочено от медицинските експерти, е да се използва само обща анестезия за онези случаи, при които няма алтернатива, тъй като локална анестезия ограничава шансовете за страдание от деменция, както и използването на пълна интравенозна анестезия на база пропофол, която отчита нисък следоперативен индекс на възбуда.

Добрата хидратация и хранене на пациента през дните преди постъпване в болница, както и добрата почивка, също могат да подобрят притока на кръв към мозъка и по този начин да облекчат възможните негативни последици от операцията. Освен това помощта на семейството и приятелите е жизненоважна. Умствената дейност, която пациентът извършва по време на разговор с близките си подобряване на когнитивното възстановяване на същия.