Семеен лекар се консултира с нас, защото Мануела, 74-годишен разселен пациент с полимедикация, има често забравяне и падания и подозира възможния фармакологичен произход. В Центъра за първична помощ, от който идва Мануела, бяха започнали диагностичния процес на деменция, с насочване към неврология. Сред предшестващите интереса са две церебрални съдови инциденти, диабет, депресия, уринарна инконтиненция и безсъние. За това, което се лекува в момента: толтеродин, пароксетин, метформин, дикалиев клоразепат, симвастатин, ASA, омепразол, лоперамид и плантаго овата.

През 2015 г. запис в този блог припомни значението на индивидуалната оценка на необходимостта от лечение с лекарства с антихолинергична активност. Три години по-късно това продължава да е гореща тема. .

Когато говорим за лекарства със свързана антихолинергична активност, които могат да се считат за висока или ниска интензивност, ние се позоваваме на набор от активни принципи, използвани за голямо разнообразие от клинични ситуации. Като обобщение ги събираме в следната таблица:

Фармакологична група

Антихолинергична активност

* Класифициран като умерена или висока антихолинергична активност в някои препратки. Препоръчва се да се избягва при възрастни хора. Променено от Butlletí d’Терапевтична информация

Антихолинергичните неблагоприятни ефекти се проявяват на периферно ниво (сухота в устата, очите и кожата, запек, задържане на урина, проблеми с приспособяването на зрението, наред с други) и на централно ниво, което изглежда засяга познавателната способност, функционалността, увеличава риска от падания, деменция и дори смъртност.

Искате ли да знаете 10 препоръки за подобряване на рецептата и безопасността при употребата на тези лекарства?

  1. В случай, че не е възможно да се промени активния принцип/терапевтичната група, намалете дозата, честотата и/или продължителността на лечението. Това ще сведе до минимум антихолинергичното натоварване, носено от пациента.
  2. Счита лекарствата като рисков фактор при многофакторната оценка на риск от падания.
  3. При пациент с признаци на когнитивно увреждане не приемайте директно, че това е невродегенеративен процес. Първо проверете антихолинергичното натоварване.
  4. При пациенти с диагноза деменция, идентифицира и минимизира лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на когнитивните функции.
  5. Да се ​​избегнеедновременна употреба на инхибитор на ацетилхолинестераза (IACE: донепезил, ривастигмин или галантамин) с лекарство с антихолинергична активност. Тези две терапевтични групи имат антагонистични действия, които биха намалили и без това скромната ефикасност на IACE.
  6. Проверявайте периодично наличие и толерантност на антихолинергични неблагоприятни ефекти, оттегляне на онези лекарства, които не се считат от съществено значение за лечението на клиничната ситуация на пациента.

Тези действия трябва да бъдат приоритетни, особено при пациенти в напреднала възраст (както е в представения случай), крехки и полимедицински. Препоръчително е също да се преразгледат лекарства с неблагоприятен баланс полза-риск, като антихолинергици в урината, такива, които не се считат за подходящи при гериатричния пациент (например бензодиазепини) и в които има по-безопасни лекарства в същата група. Фармакологични такива като циталопрам или сертралин в сравнение с пароксетин или флуоксетин.

антихолинергична
В случая на Мануела бяха направени клинична оценка на пациента и оценка на свързаното с него антихолинергично бреме. След преглед на лекарството, оттеглянето на толтеродин се счита за подходящо поради неговата скромна клинична полза, пароксетин и лоперамид, тъй като не са били показани, а дозата на хлоразепат е намалена, тъй като пълното отнемане не е възможно. Тази интервенция доведе до ремисия на антихолинергичните симптоми (включително вторичен запек, при който пациентът се лекува с plantago ovata), дори позволява да се изключи деменция.

Запис направен от Ангели Пелисер Y. Джема Родригес. Фармацевтични продукти за първична помощ. Каталунски здравен институт

Вход въз основа на BIT антихолинергичното натоварване: нека помислим! и в презентацията със същото име, до която можете да получите достъп от CedimCat Slideshare.