• ➈ Пропуснете менюто
  • Концепция
  • Диагностични критерии
  • Везни
  • 2017 Ръководство на Американската академия по неврология (AAN)
  • Допълнителни тестове
  • Лечение

Леко когнитивно увреждане и нормално стареене

Пациенти с дълбок дефицит на паметта, но без други когнитивни дефицити, както и пациенти с малки дефицити в различни когнитивни области, но без функционални увреждания у дома или на работа, не отговарят на критериите за диагностициране на деменция.

когнитивно

Счита се, че тези пациенти имат леко когнитивно увреждане или леко когнитивно увреждане (по-известен със съкращението си на английски, MCI, за леко когнитивно увреждане). Това леко когнитивно увреждане представлява преходно състояние между нормалното стареене и леката деменция.

Лекото когнитивно увреждане, при което е налице само разстройство на паметта, се нарича леко когнитивно увреждане от амнезичен тип, тъй като се определя чрез подчертаване на изолирано увреждане на паметта.

В други случаи може да бъде засегната друга област, като език или изпълнителна функция, също изолирано. Тогава говорим за леко когнитивно увреждане на един домейн, различен от паметта. Когато има повече от една засегната област, говорим за леко когнитивно увреждане на множество домейни.

Хората с нормално стареене също могат да имат някои леки дефицити (например скоростта им на мисъл и паметта за имена намаляват с възрастта). Въпреки това, надлъжното проследяване на тези субекти показва малка промяна във времето и освен това тези промени не означават съществено функционално увреждане.

Опитите да се характеризират когнитивните промени, свързани с нормалното стареене, породиха изрази като доброкачествена старческа забрава, увреждане на паметта, свързано с възрастта или когнитивно увреждане, свързано с възрастта. Тези термини обикновено са предназначени да отразяват крайностите на нормалното стареене, вместо да описват предшественик на патологичното стареене. Въпреки това, докато някои изследвания върху тези концепции показват проценти на конверсия в деменция, идентични с тези на здрави индивиди, други са установили по-висока степен на конверсия.

Задоволителното стареене предполага здравословно състояние с положителни характеристики, което може да се идентифицира чрез спектър от здравни мерки. Той надхвърля функционалните и когнитивни дефиниции, като взема предвид субективното психологическо благосъстояние на индивида.

Диагностични критерии

Има няколко критерия за диагностика на леко когнитивно увреждане, но най-приетите и използвани са тези на Petersen et al .:

Лекото когнитивно увреждане обаче е хетерогенна клинична единица, възпитавана от множество източници: етиологични фактори (различни видове дегенеративни лезии, съдови рискови фактори, психиатрични характеристики, връзка между патологични състояния ...), клинични симптоми и клиничен курс с субекти, които влошават се и субекти, които не се влошават, като последните имат стабилно или дори обратимо когнитивно увреждане.

От друга страна, съществуващите проучвания позволяват да се подчертаят ограниченията на настоящите критерии, които не позволяват да се дефинира хомогенна популация, както по отношение на подтипа Леко когнитивно увреждане, така и на начина му на прогресия.

На първо място, лекото когнитивно увреждане (MCI) трябва да съответства на следното:

  1. Когнитивни оплаквания от пациента и/или неговото семейство.
  2. Субектът и/или информаторът съобщават за спад в когнитивното функциониране спрямо предишните способности през последните 12 месеца.
  3. Когнитивни нарушения, доказани от клинична оценка: увреждане на паметта и/или друга когнитивна област.
  4. Когнитивното увреждане няма големи последици за ежедневието, въпреки че субектът може да съобщи за трудности, свързани със сложни ежедневни дейности.
  5. Липса на деменция.

Второ, подтипът DCL трябва да бъде разпознат:

  • Амнезик.
  • Неамнестични за множество когнитивни домейни.
  • Неамнестични за един когнитивен домейн (различен от паметта).

И накрая, етиопатогенният подтип трябва да бъде идентифициран.

Мащабно приложение

Има няколко полезни скали, за да можете да наблюдавате континуума, установен между нормалното стареене и различните етапи на деменция, включително леко когнитивно увреждане.

Допълнителни проучвания

Образните тестове могат да ни помогнат както при диференциалната диагноза на леко когнитивно увреждане, така и при проследяването на промените, които могат да настъпят при пациента. Тестовете за структурно изобразяване обикновено показват хипокампална атрофия при леко амнестично когнитивно увреждане в сравнение с нормалните контроли и тази хипокампална атрофия може също да служи като предиктор за превръщането на леко когнитивно увреждане в деменция, дори да корелира с доказателства за атрофия и загуба на невронал при некропсия.

Лечение

Няма доказателства, че лекото когнитивно увреждане, след като бъде диагностицирано, може да бъде успешно лекувано. Повечето проучвания за леко когнитивно увреждане се фокусират по отношение на критериите за включване върху пациенти с амнезична форма и които не отговарят на диагностичните критерии за болестта на Алцхаймер.

В такива проучвания се използват чувствителни тестове за отложена памет (вербална и визуална) и клинични скали, за да се проверят възможните благоприятни ефекти от изследваното лечение в тях, както и измервания на възможното забавяне на клиничното развитие на процеса, като появата на втора засегната когнитивна област или преминаване към болестта на Алцхаймер.

Разгледано е използването на множество терапевтични алтернативи, включително холинестеразни инхибитори, хормони (особено естрогени), COX-2 (циклооксигеназа-2) инхибитори, антиоксиданти като витамин Е и Гинко Билоба, но резултатите продължават да бъдат противоречиви или недостатъчни.

2017 AAN Указания за клинична практика

Кумулативната честота на деменция е 14,9% сред лица с MCI на възраст над 65 години, които са били проследявани еволюционно в продължение на 2 години.

Основните препоръки за клиницистите в това ново ръководство са: