Какво е цьолиакия?

Целиакия (CD) е хронична възпалителна чревна патология, която се медиира от неадекватен отговор на имунната система срещу глутен и чиято последица е загуба на чревни власинки, водеща до малабсорбция на хранителни вещества (CD ентеропатия). Храносмилателните симптоми и участието са най-чести, но различни органи и системи могат да бъдат засегнати вторично, което води до много разнообразни клинични прояви. Може да се появи на всяка възраст и винаги при индивиди, които имат генетична податливост, която е белязана от експресията на повърхността на имунните клетки на някои нормални варианти (алели) на молекули на хистосъвместимост клас II (рискът от развитие на CD е свързан с DQ2 и/или алели DQ8 и са идентифицирани в генетични тестове, извършени в диагностичния процес на CD).

лимфоцити

Какво представляват интраепителните лимфоцити и какво правят?

Интраепителните лимфоцити (IELs) са клетки на имунната система, по-специално лимфоцити, които са разположени разпръснати между ентероцитите, които са клетките, които образуват последния слой от клетки на чревната лигавица (чревен епител) и служат като ограничаваща бариера с съдържание на храносмилателния тракт (където се намира транзитът на храна и погълнати вещества, заедно със самата чревна микробиота).

Поради това стратегическо местоположение, LIEs са вид сентинел, които имат много важни функции, възложени както в защита срещу инфекциозни патогени, които причиняват болести (бактерии, вируси ...), така и в развитието на адекватни реакции „без отхвърляне“ към храната. и към нашата собствена коменсална микробиота. Освен това те са отговорни за поддържането на целостта на тази чревна епителна бариера.

Поради сложността на изпълняваните мисии, LIE представляват много хетерогенно отделение, което обхваща много разнообразни субпопулации на лимфоцитите и чиито функции и регулаторни механизми все още не са напълно изяснени. Днес обаче разполагаме с достатъчно инструменти, за да можем да ги изолираме, да ги определим количествено, да идентифицираме различните подтипове на IIL и дори да извършим определени функционални изследвания за диагностични и/или прогностични цели.

ЛЪЖИ и целиакия
Анализ на LIE чрез поточна цитометрия

CMF поточната цитометрия е количествена, възпроизводима, бързо изпълняваща се техника, която ни позволява да анализираме характеристиките на клетките в суспензия с голяма чувствителност и специфичност, въз основа на факта, че различните видове клетки експресират различни молекули на повърхността си. По принцип това е лазерен лъч, който пада върху всяка от суспензионните клетки, чиито характерни повърхностни молекули са били предварително маркирани с много специфични реагенти (моноклонални антитела), маркирани с флуорохроми. По този начин, когато лазерният лъч удря клетките, те могат да бъдат дискриминирани според прикрепените флуорохроми, което ни позволява да определим количествено и да характеризираме съществуващите клетъчни субпопулации в пробата.

Получаването на клетки в суспензия от чревния епител (ентероцити и лимфоцити) от дуоденална биопсия е много проста процедура, основана на механично разклащане в подходяща течна среда. Целият аналитичен процес, от извличането на биопсията до преминаването й през цитометъра, може да завърши за около 2 часа.

Когато анализираме IEL от биопсия на пациент с целиакия чрез CMF, откриваме увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити, което, както вече казахме, е основната лезия на целиакия ентеропатия и с много характерен профил на разпределение на субпопулациите IEL, които наричаме "Celiac Duodenal Lymphogram" и които се определят като увеличаване на Tgd лимфоцитите и намаляване на CD3 - вродени лимфоидни клетки. Този профил представлява имунологичен биомаркер на CD.

Диагностична полезност на дуоденалната лимфограма при цьолиакия

Ефикасността на дуоденалната лимфограма при диагностицирането на CD натрупва научни доказателства и се прилага в рамките на диагностичните протоколи на CD във все по-голям брой национални болници, инициатива, която е популяризирана след включването му в наскоро публикувания „Протокол за Ранна диагностика на цьолиакия ”, публикувана от Министерството на здравеопазването, социалните услуги и равенството.

Трябва да се има предвид, че в случаите на "типичен" CD лимфограмата служи само за потвърждаване на диагноза, която е правилно достигната поради клинично подозрение, придружена от наличието на специфични маркери антитела в серума, съвместима генетика и някои констатации в хистологичното изследване на дуоденалната биопсия, съвместима със заболяването.

Но това е в случаите на „атипичен” CD, с по-голяма диагностична сложност, когато лимфограмата придобива съответна роля и осигурява специфичност и идентичност на хистологичните находки от биопсията. Такъв е случаят с асимптоматични пациенти с целиакия, или пациенти без специфични антитела, или пациенти с минимални хистологични лезии, или потенциални пациенти с целиакия, при които клиницистът е изправен пред истинско диагностично предизвикателство.

По същия начин лимфограмата на дванадесетопръстника е избраният инструмент за идентифициране и класифициране на рефрактерни пациенти с целиакия, които не реагират благоприятно на строга безглутенова диета и които могат да причинят по-сериозни усложнения.

Завършеност: Дуоденалната лимфограма е диагностичен и прогностичен биомаркер, който придава идентичност на хистологичната лезия в CD, осигурява бързина и прецизност, като е много ефективно средство за диагностика и мониторинг на най-сложните и нетипични форми на целиакия

* ЗАБЕЛЕЖКА: Важно е да се има предвид, че отстраняването на глутен преди извършване на биопсията намалява вероятността от правилна диагноза.

Гарбиние Рой, медицински специалист по имунология

Карлота Гарсия-Хоз, постоянен биолог по имунология

Университетска болница "Рамон и Кахал" в Мадрид