краве

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.17В suppl.24В Madrid Madrid юни 2015 г.

КРЪГЛА МАСА

Краве мляко. Консумация в детска възраст: противоречия и доказателства

А. Мартинес Рубио

CS de Camas, Севиля. Испания

Храненето на хората е заобиколено от правила, ритуали и обичаи, които се подчиняват на много различни вярвания. Хранителните обичаи са проникнати със символика и културни значения, които се променят с течение на времето.

Хората решават своя избор на храна по различни причини: семеен модел, преобладаващи идеи в тяхната среда, здравни убеждения, научни познания, религиозни норми и т.н. И през последните десетилетия натискът от страна на индустрията и рекламата също беше добавен през всички медии 1. Освен това те са допринесли за разпространението както на научните знания, така и на модата и мненията, а широката общественост не винаги има способността да различава първите от вторите.

Самата научна сцена се променя. Непрекъснато се разкриват доказателства за или против идеи, които изглеждаха здрави. Разследванията не спират. И в областта на храненето те са особено трудни, тъй като освен в изключителния етап на кърмене, няколко храни обикновено се ядат в един и същи ден и също в едно и също хранене. Това затруднява приписването на определен симптом на определена храна. В допълнение, хранителните навици могат да бъдат много различни между хората, семействата, регионите или културите. Възможно е да има отделни фактори, които променят въздействието на храната върху здравето (толерантни или непоносими хора, с алергии, с по-ефективни или дефицитни метаболитни пътища) и във всеки случай здравните резултати обикновено се откриват в дългосрочен план и без ясна сигурност за силата на причинността.

В този сценарий трябва да се отбележи едно последно пристрастие: източниците на финансиране на научните изследвания не винаги са неутрални. Както се посочва от Университета в Харвад 2, при разработването на известната американска хранителна пирамида консорциумите на компаниите за производство на храни оказват значително влияние, в рамките на което тези, посветени на млечните продукти, имат огромна сила.

Както вече споменахме, кравето мляко е част от човешката диета, по традиционен начин. И в детската фаза тя започна да се счита за съществена. Но това важи само за кавказките хора. Трябва да се има предвид, че в други географски ширини, като Американския континент, това животно не е съществувало. И че в Азия и Африка се вземаха други видове мляко, но като цяло ферментирали. Това обяснява защо степента на толерантност към кравето мляко варира значително при породите 3. Така че не можем да смятаме, че препоръките в конкретна среда винаги се екстраполират на друга.

Днешните деца пият по-малко мляко. Това истина ли е? Опасно ли е?

Някои медицински публикации посочват загрижеността, че консумацията на мляко от испански деца е намаляла. Това се потвърждава от Панела за консумация на храна 4, който показва как от 2000 до 2008 г. в испанските домакинства консумацията на мляко в течна форма е намаляла от 4 026 милиона литра на 3,528 (маса 1). Тоест с 12,36% по-малко. Те обаче не споменават, че вместо това се е увеличила консумацията на други форми на питейно мляко: ферментирали млечни продукти (27,76%), смутита (29%), сирена (16,36%), бити кисели млека (28, 20%) и други (14,83 %). Това означава, че в действителност общата консумация на мляко се е увеличила много значително. И същото е потвърдено от проучването ALSALMA. В определени възрасти децата ядат повече от четири порции млечни продукти на ден, което значително увеличава дела на протеина 5 .

Също така се проверява в ежедневната консултация при провеждане на диетични проучвания (с всички пристрастия, които те могат да имат). Повечето деца, които се консултират за наднормено тегло, запек, липса на апетит или "особени" хранителни навици, са склонни да декларират висока консумация на млечни.

Потенциалните рискове от прекомерна консумация на мляко и млечни продукти могат да бъдат свързани с едно или повече от следните:

Консумацията на много мляко има ли риск? И пийте специално краве мляко?

Когато започват да се установяват препоръките на конкретните групи храни, се прави опит да се гарантира, че цялото население е достигнало оптимален растеж, но акцентът е поставен върху максималните стойности (всяка човешка физиологична стойност се движи в рамките на нормалността). Това направи препоръките за ежедневен прием на енергия и, особено протеини, традиционно са силно изчислени. На млякото се приписва важна роля за подобряване на растежа и има публикации, които наблюдават линейна връзка между консумацията на мляко и серумните нива на инсулиноподобен растежен фактор, тип 1 (IGF-1) 7 .

Беше забелязано, че в продължение на четири месеца живот кърмените бебета са "падали" в процентил по отношение на съществуващите преди това диаграми за растеж. Като се има предвид, че от еволюционна гледна точка моделът трябва да бъде растежът на бебета, хранени с кърмене (BF), Световната здравна организация (СЗО) започна да разработва стандарти за растеж, в многоцентрово проучване, с голям брой бебета от различни раси, контролиращи едновременно, че майката не пуши, е здрава и има достатъчно храна. Беше записано и придобиването на определени неврологични етапи 8 .

Получените криви на теглото са малко по-различни от използваните, извършвани на етапи, в които преобладава храненето с изкуствена формула. Това ни накара да мислим, че може би съставът на формулите влияе върху телесния състав, който благоприятства по-голямото наддаване на тегло, тъй като изглежда, че по-голямата консумация на протеини през първите години от живота е свързана с увеличаване на затлъстяването. Разбира се, това не може да се отдаде само на протеините, съдържащи се в млякото, но те представляват значителна част в някои етапи от живота 5. В това проучване по-високият прием на протеини и въглехидрати е свързан със значително по-висок индекс на телесна маса (ИТМ).

Храненето в ранна детска възраст може да повлияе на по-късните здравни резултати, включително наднорменото тегло, чрез един вид „програмиране“ на метаболизма. Систематичните прегледи показват, че кърменето е свързано с умерено намаляване на риска от по-късно наднормено тегло и затлъстяване. Както вече беше обсъдено, кърмачетата, хранени с BF, са по-слаби от тези на изкуствени адаптирани храни. Това може да се дължи на хормонални или поведенчески механизми. Изглежда, че излишъкът от протеини програмира отрицателно основните компоненти на метаболитния синдром при детето (ИТМ, кръвно налягане и кръвни липиди), насърчавайки ускоряването на растежа, докато по-бавният растеж предпазва от сърдечно-съдови заболявания. Това е установено при бебета с вътрематочно забавяне на растежа, които са нараснали бързо (настигам) 9 .

Високият прием на протеини има ендокринни ефекти, като по-високи нива на инсулин и IGF-1. Поради тези причини са модифицирани препоръките относно съдържанието на протеини в храните за кърмачета, както и тези, свързани с храненето в други възрасти, в които се подчертава значението на сложните въглеводороди в зеленчуците, бобовите и зърнените култури пълнозърнести храни (целулози и нишесте).

Каква връзка има кравето мляко с бебешки колики?

Изхождайки от факта, че етиологията на бебешките колики е неизвестна и че е възможно тя да е резултат от няколко допринасящи фактора, предложените причини отчитат възрастта на настъпване, тенденцията да се появят в определен период от деня и да изчезне спонтанно и да включва стомашно-чревни, биологични и психосоциални фактори 10 .

Някои изследвания приписват плача на непоносимостта към лактоза, тъй като човешкото мляко има висока концентрация на лактоза. Рандомизираните проучвания за лечение на лактаза при инфантилни колики показват противоречиви резултати 10 .

Друга теория предполага, че коликите са свързани с непълното усвояване на въглехидратите в тънките черва поради тяхната незрялост и при достигане до дебелото черво колониите бактерии ги ферментират. Не може да бъде проверено. Нито че червата на бебетата имат хипермоторика поради предполагаем вегетативен дисбаланс 10 .

В момента сред най-правдоподобните обяснения, поне за подгрупа деца с колики, може да има алергия към казеин или суроватка. Систематичните прегледи на малки рандомизирани проучвания с методологични ограничения (например неадекватно заслепяване) предполагат, че използването на хидролизирани формули или хипоалергенна диета при кърмещи майки може да намали времето на плач при колики бебета 10 .

Последните публикации предполагат, че това може да е ранна форма на мигрена. И изглежда също така има по-голяма връзка на симптомите на колики с консумацията на тютюн от майката както по време на бременност, така и по-късно 10 .

Има ли теория, че млякото произвежда слуз, има някаква научна основа?

Тази хипотеза набра сила през последното десетилетие, въпреки че не е научно доказано, че е истина или че не е така. В проучване, цитирано от Dalmau 7, субектите, вярващи в тази теория, са имали повече симптоми, независимо дали са пили краве мляко или соево мляко.

Един от проблемите е как да се измери слузта. Как можете да определите количествено колко е "много слуз" или "повече слуз" от това какво и кога. Изправени пред настинка или алергично състояние, някои хора произвеждат повече слуз от други, или кашлицата се контролира по-лесно или, напротив, кашлицата или гърлото е по-постоянна.

Говеждият а-лакталбумин е показан в експериментални проучвания, за да стимулира производството на слуз в стомашната лигавица, което би обяснило неговия гастропротективен ефект. Но тази слуз, как може да попадне в дихателните пътища?

Собствени данни за наблюдение, които не са анализирани, са, че бебетата, които приемат изкуствена адаптирано мляко, поемат по-големи количества на хранене от тези, които са кърмени и често се консултират за снимки на кашлица много рано, независимо от сезона на годината. И авторът има подозрението, че се случват малки регургитации, които като киселинно рН, освен че предизвикват кашлица, карат орофарингеалната лигавица да реагира, като генерира слуз, за ​​да се предпази от тази агресия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

IGF-1: инсулиноподобен растежен фактор, тип 1 • ИТМ: индекс на телесна маса • LM: Кърмене • КОЙ: Световна здравна организация.

Библиография

1. Contreras Hernández J, Gracia Arnaiz M. Храна и култура. Антропологични перспективи. Барселона: Редакционен Ариел; 2005. [Връзки]

2. Нова САЩ Диетични насоки: Напредък, а не съвършенство. Харвардското училище за обществено здраве (онлайн) (консултирано на 29.05.2015 г.). Достъпно на www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/dietary-guidelines-2010/. [Връзки]

3. Moreno Villares JM, Galiano Segovia MJ, Dalmau Serra J. Защо се съмняваме дали кравето мляко е полезно за деца? Част 1. Acta Pediatr Esp.2012; 70: 369-75. [Връзки]

4. Мартин Черденьо VJ. Развитие на навиците за покупка и потребление в Испания. 1987-2007 г., две десетилетия на панела за консумация на храна. Министерство на земеделието, храните и околната среда (онлайн) (консултирано на 29.05.2015 г.). Достъпно на www.magrama.gob.es/es/alimentacion/temas/consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria/evolucion_tcm7-7860.pdf. [Връзки]

5. Dalmau J, Peña-Quintana L, Moráis A, Martínez V, Varea V, Martínez MJ, и др. Количествен анализ на приема на хранителни вещества при деца под 3-годишна възраст. Проучване на ALSALMA. Педиатрия. 2015; 82: 255-66. [Връзки]

6. Agostoni C, Turck D. Вредно ли е кравето мляко за здравето на детето? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53: 594-600. [Връзки]

7. Moreno Villares JM, Galiano Segovia MJ, Dalmau Serra J. Защо се съмняваме дали кравето мляко е полезно за деца? Част 2. Acta Pediatr Esp.2012; 70: 399-402. [Връзки]

8. От Onis M (координат). Нови стандарти за детски растеж. В: Световна здравна организация (онлайн) (консултиран на 29.05.2015 г.). Достъпно на http://www.who.int/childgrowth/standards/Technical_report.pdf. [Връзки]

9. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Да бъдеш голям или да растеш бързо: систематичен преглед на размера и растежа в ранна детска възраст и по-късно затлъстяване. BMJ. 2005; 331: 929. [Връзки]

10. Turner TL, Palamountain S. Инфантилни колики: Клинични характеристики и диагностика. В: UpToDate (онлайн) (консултиран на 29.05.2015 г.). Достъпно на http://www.uptodate.com/contents/infantile-colic-clinical-features-and-diagnosis. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ана Мартинес Рубио
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons