метформин

Известно е, че захарният диабет е свързан с по-висок риск от когнитивна дисфункция, причиняващи дългосрочни микроваскуларни лезии в капилярите на мозъка, подобно на диабетна ретинопатия или диабетна нефропатия. (70% от пациентите в диализни програми са диабетици).

Препоръчвам да прочетете лекцията "Захарен диабет: когнитивно увреждане и деменция”От д-р Леокадио Родригес Маняс, ръководител на гериатричната служба на болница Getafe. (2013).

Диабетът трябва да се лекува, за да се нормализират нивата на кръвната захар. В момента лекарството на първо място е метформин.

Освен че е добро хипогликемично лекарство, метформин тя е свързана с противовъзпалително действие. Това е причината да се препоръчва при затлъстели хора, дори когато те все още нямат високи нива на глюкоза в кръвта.

Приблизително 20% от пациентите обаче трябва да спрат това лечение поради стомашно-чревни разстройства.

Започват да се появяват и някои проучвания, в които се посочва, че диабетиците, лекувани с дългосрочен метформин, имат по-голяма честота на когнитивни разстройства, болестта на Паркинсон и Алцхаймер.

Работа, публикувана на 3 юни тази година, извършена в Тайван, въз основа на 12-годишно проследяване на 4651 диабетици. По отношение на други хипогликемични агенти, пациентите, лекувани с метформин, са имали по-висок риск (OR = 1,66) от деменция като цяло, OR = 2,13 риск от болестта на Алцхаймер и OR = 2,30 от съдова деменция. Също така искам да отбележа, че други произведения не го намират за толкова очевиден.

Но от тези проучвания на популациите, които разглеждат дългосрочната връзка лекарство-ефект, при хетерогенни популации и които нямат строг контрол върху своите навици на живот, не трябва да приемаме резултатите им сляпо, а да се опитваме да открием причините за тях.

Това може да се дължи на факта, че метформин пречи на усвояването на витамин В12.

Доказано е, че хората, приемащи метформин, имат по-ниски от нормалните нива на витамин В12 в кръв. Има много произведения, в които се съобщава, прилагам скорошна, от ноември 2016 г., която авторите направиха рецензия, Cochrane библиотека, Scopus, CINAHL, бази данни на сива литература, Pub Med Central, NICE Clinical Guidelines UK. Те избраха 17 проучвания за лечение с метформин, свързани с нивата на витамин В12 в кръвта. Те откриха нива на дефицит или гранични стойности във всички случаи.

От друга страна е известно, че дефицитът на витамин В12 е причина за когнитивни разстройства. Вижте публикацията

Но освен това знаем, че намаляването на витамин В12 определя увеличаване на хомоцистеина. Тази молекула е тази, която чрез множество механизми (включително повишена агрегируемост на тромбоцитите) е причина за диабетна ретинопатия и повечето съдови проблеми, открити при диабетици.

Следователно последователността, която трябва да бъде запазена концептуално, е:

Метформин -> по-малко витамин В12 -> високи нива на хомоцистеин -> съдови усложнения -> деменция и свързани патологии.

Това е описано по много дидактичен начин от Юка Сато работа на 2013 година и сътрудници.

В обобщение: Когато се предписва метформин, препоръчително е да се предписва и витамин В12 като добавка.

И за да знаете препоръчителната доза за всеки пациент, анализът на витамин В12 ще отчете нивото, което трябва да бъде допълнено. И се опитайте да предпишете необходимата доза, за да я поддържате в средно-високия диапазон на нормалност.

Д-р Хуан Сабатер-Тобела
Европейски специалист по клинична химия и лабораторна медицина (EC4)
Международен делегат на Световното общество за борба със стареенето
Член на мрежата за фармакогеномични изследвания
Президент на EUGENOMIC®

Подобни публикации:

EUGENOMIC® Съветници в Фармакогенетика и геномна медицина

Продължаваме да докладваме по фармакогенетика и геномна медицина в профилите на: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.

Последен преглед: 6 ноември 2018 в 17:23