ПЕРИНАТАЛНА МЕДИЦИНА И АКУШЕРСТВО
Липиден профил при бременни жени през третия триместър според индекса на телесна маса и консумацията на мазнини
Липиден профил при бременни жени през третото тримесечие според индекса на телесна маса и приема на мазнини
Изабел Казарт Кинтеро, Дарио Гаридо Циснерос, Катрин Гевара Флорес, Росио Кастило Андраде, Хилда Салас Салас, Уго Ернандес Гера
Болница Сан Висенте де Пол. Град Ибара. Провинция Имбабура. Еквадор.
Ключови думи: бременност; липиден профил; индекс на телесна маса.
Ключови думи: Бременност; липиден профил; индекс на телесна маса.
ВЪВЕДЕНИЕ
Настоящата работа има за цел да сравни липидния профил при бременни жени според индекса на телесна маса и честотата на консумация на мазнини.
Настоящото изследване е с напречно сечение и описателно с аналитичен компонент. Извършен е в болница Сан Висенте де Пол в град Ибара в провинция Имбабура-Еквадор. Вселената се състоеше от 100 бременни жени.
Бяха оценени характеристиките на диетата на жените през третия триместър на бременността и нивата на циркулиращите липиди. За това беше направен стандартен въпросник за честотата на консумация от групи храни: млечни продукти и производни, яйца, колбаси, месо и органични меса, риба и черупчести месо, бобови растения, зеленчуци, плодове, грудки, зърнени храни и производни, брашна, хляб и тестени изделия, захари, напитки, различни, мазнини. За да се изгради начин на хранене, променливите се дихотомизират според консумацията или не, пъти седмично и размера на порцията, малка, средна, голяма.
Бяха оценени социодемографски променливи като: възраст и ниво на образование. Възрастовата променлива е дихотомизирана при юноши (на 21 години). Нивото на образование според завършеното проучване: основно, средно, никой от тях не е посещавал или е имал трето ниво. По отношение на гестационната възраст, недоносените са разделени, когато по време на проучването те са били по-малко от 37 гестационна седмица (37 седмици). ИТМ се изчислява по формулата: Тегло (Kg)/Височина (m), 2 според получените резултати е класифициран в категориите: поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.
Определен е липидният профил на всеки пациент: общ холестерол (TC), HDL холестерол (HDL-c), LDL холестерол (LDL-c), триглицериди (TG) и общи липиди, за които е взета кръвна проба чрез венепункция след 12 часа на пост; той беше поставен в първична тръба с фазов сепаратор. Серумната концентрация на TG и CT се определя чрез колориметрични ензимни методи.
Унивариантните анализи са представени като средно ± стандартно отклонение (SD) и 95% доверителни интервали за описване на социодемографски фактори, липиден профил и състояния на бременността.
Диетичните фактори на участниците са изразени според процента и честотата на консумация (седмична честота) по групи храни. Направени са двумерни анализи, за да се анализира връзката между честотата на консумация на групите храни по отношение на липидния профил; в допълнение към връзката на липидния профил според ИТМ и гестационни седмици. За сравнение между групите беше използван хи-квадрат тест с ниво на статистическа значимост на p
Повечето от изследваното население са били между 20 и 40 години (68%), 32% са били между 13 и 20 години. От общия брой на бременностите 88% са били до крайност. ИТМ на майките, които са завършили бременността в срок, показват, че те са с наднормено тегло (31%) или затлъстяване (17%), а 29% са с нормално тегло. ИТМ по време на преждевременна бременност е нормален (6%), поднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване (2%) (Таблица 1).
Участниците консумираха яйца и млечни продукти (78%) и (59%), съответно. Половината от участниците са консумирали месо, бобови растения, зеленчуци, зърнени храни и производни, грудки и захари. Консумацията на колбаси, консерви, риба и миди, брашно и мазнини е била по-рядка (данните не са показани).
Бременните жени, които консумират мазнини често (между 4 и 7 пъти седмично), показват високи нива на липиден профил в сравнение с тези, които ги консумират по-рядко (Таблица 2). По отношение на консумацията на останалите проучени групи храни и липидния профил, няма значителна разлика (данните не са показани).
Според гестационните седмици се наблюдава незначителна тенденция на по-висока концентрация в липидния профил в групата на жените с гестационна възраст между 34 и 36 седмици; с изключение на LDL-c, чиято концентрация е по-висока в групата на жените с гестационна възраст между 38 и 40 седмици. Концентрациите на HDL-c не варират в зависимост от гестационната възраст (данните не са показани).
Връзката между липидния профил на бременни жени и телесния състав е показана в Таблица 3. По отношение на ниското тегло се наблюдава незначително увеличение на общия холестерол, триглицеридите и общите липиди. Докато състоянието на наднормено тегло или затлъстяване показва значително увеличение на LDL-C и намаляване на HDL-C.
Що се отнася до липидния профил на изследваните жени, беше забелязано, че концентрацията на общия холестерол е подобна на тази, наблюдавана в проучвания, проведени в други страни 1,2,4 и се различава значително от тези, наблюдавани в Англия 9, чиято концентрация е по-висока или Куба 10 със значително по-ниска концентрация. В испаноамериканските страни серумните концентрации на холестерол са сходни.
Тези резултати показват, че по време на нормална бременност е имало повишение между 25-50% в нивата на TC, LDL-c, TG и общите липиди, данни, подобни на тези, наблюдавани от други автори. 4,11 TG показва увеличение, по-голямо от това, установено като физиологично. 1 Други проучвания, като тези на Мартин и други, 9 също съобщават, че TC, TG и LDL-C се увеличават по време на бременност, за което те заключават, че атерогенен липиден профил се развива по време на нормална бременност. Нивата на HDL-c остават в небременните граници през цялата бременност. Промяната в липидния метаболизъм по време на бременност се счита за физиологична дислипидемия. 12 Въпреки че тази ситуация може да се счита за физиологично обстоятелство в тази фаза на бременността, е необходимо да имаме стандартна справка за жените през последния триместър на бременността. Тази препратка може да бъде изразена в процентили за проследяване на конкретни случаи и в стандартни отклонения или Z оценки за целите на национални и международни сравнения. 1
Затлъстяването е заплаха за жените в репродуктивна възраст, тъй като на някои места половината от населението е с наднормено тегло (ИТМ 25,0 до 29,9) или със затлъстяване (ИТМ ≥ 30). Нашето проучване потвърждава тези констатации, повече от половината от участниците са приключили бременността с наднормено тегло или затлъстяване.
Количественото определяне на липидите по време на бременност трябва да се вземе под внимание и да се обърне специално внимание на вариациите в нивото на LDL-C, тъй като те позволяват да се идентифицират онези жени, които са изложени на риск от развитие на патологии на бременността или които по-късно ще бъдат склонни да развият атерогенен фенотип. 13 За потвърждаване на тези резултати са необходими допълнителни изследвания. Медицинският персонал в първичното здравеопазване трябва да насочва бременните жени към адекватна консумация на енергия. Приносът на мазнините трябва да представлява 30% от общата енергия, но трябва да се препоръчва това да бъде за сметка на увеличаване на потреблението на мазнини от рибен и растителен произход, а не от мазнини от животински произход. Ограничаването на консумацията на животински мазнини би избегнало повишаване на серумните нива на ТС. Това би премахнало рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания както за майките, така и за техните деца. На свой ред, Ω-3 мастните киселини, съдържащи се в рибите, са полезни за развитието на мозъка и ретината на новороденото. 14.
В заключение има пряка връзка между консумацията на храна и липидния профил. Високата консумация на мазнини, меса, колбаси, брашно и захари е свързана с високи нива на липиден профил. Еквадорското население консумира голямо количество мазнини в диетата си. Плановете за промяна на хранителните навици като: намаляване на преработените мазнини и захари, увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци могат да контролират и намалят увеличаването на липидния профил при бременни жени. Периодичното количествено определяне на липидния профил на бременни жени представлява добър инструмент за контрол на липидите, когато те надвишат физиологичните нива, допринасяйки за адекватен пренатален контрол.
БЛАГОДАРЯ
Работата беше извършена благодарение на частичното финансиране на проекта PROMETEO-SENESCYT, на сътрудничеството на персонала на Техническия университет на Север и на логистичната подкрепа на болницата San Vicente de Paúl в град Ибара. Също така благодарим на майките, които безкористно се съгласиха да участват в това проучване. До лицензията Лусия Полео за преглед на ръкописа.
КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ
Авторите не декларират конфликт на интереси.
ЛИТЕРАТУРНА БИБЛИОГРАФИЯ
1. Ywaskewycz L, Bonneau G, Castillo M, López D, Pedrozo W. Липиден профил по триместър на бременността при популация от възрастни жени. Преподобни Чил. Обтет Гинекол. 2010; 75 (4): 227-33.
2. González-Vargas D, Vásquez-Garibay E, Romero-Velarde E, Rolón-Díaz J, Troyo-Sanromán R, Hidalgo-Ornelas J. Състав на тялото и липиден профил при жени през третия триместър на бременността. Ginecol Obstet Mex. 2014; 82: 807-15.
3. Troisi A, Moles A, Panepuccia L, LoRusso D, Palla G, Scucchi S. Серумни нива на холестерол и симптоми на настроение в следродилния период. Психиатрия Res.2002; 109: 213-9.
4. Núñez-González J, Sanabria Vera C, Romero-Adrián T, Núñez L, Montiel I, Boscán F, et al. Азотен оксид, малондиалдехид, липиден профил, тумор некротизиращ фактор алфа и неговите разтворими рецептори при небременни, нормално бременни и преекламптични жени. Gac Méd Каракас. 2001; 109 (3): 352-60.
5. Danielle S, Valdés MA, Pelusa H, Caille A, Almara A, Dimonaco R, et al. Референтен диапазон за окислени липопротеини с ниска плътност при бременни жени с нормолипемия. Биохимия и клинична патология. 2007; 71 (1): 27-30.
6. Осорио JH. Липидният метаболизъм по време на бременност. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2000; 51: 113-7.
7. Steinberg D, Parthasarathy G, Carew TE, Khoo JC, Witztum JL. Отвъд холестерола. Модификации на липопротеини с ниска плътност, които увеличават неговата атерогенност. N Engl J Med. 1989; 320: 915-24.
8. Basaran A. Хиперлипопротеинемия, предизвикана от бременност: преглед на литературата. Reprod Sci.2009; 16 (5): 431-7.
9. Martin U, Davies C, Hayavi S, Hartland A, Dunne F. Нормалната бременност атерогенна ли е? Clin Sci. 1999; 96: 421-5.
10. Rodríguez-Enriquez Y, Pita G, Cabrera A, Quintero ME, Díaz M, Martín I. Някои показатели за липидния метаболизъм при бременни жени и новородени. Rev Cubana Public Health. 2004; 30 (4).
11. Дукич А, Живанчевич-Симонович С, Варячич М, Дукич С. Хиперлипидемия и бременност. Med Въпрос 2009; 62 (S3): 80-4.
12. Мерабишвили Н.В., Камладзе С.О., Сулаберидзе Г.Т. Особености на липидния метаболизъм по време на бременност. Грузински Med News. 2006; 138: 86-9.
13. Olmos P, Escalona M, Illanes S, Caradeux J, Mardones G, Olivari D, et al. Липиден профил при здрави бременни жени от три региона на Чили. Rev Chil Obstet Ginecol. 2014; 79 (5): 408-19.
14. Lauritzen L, Hansen HS, Jorgensen MH, Michaelsen KF. Съществеността на дълговерижните n-3 мастни киселини във връзка с развитието и функцията на мозъка и ретината. Prog Lipid Res.200; 40: 1-94.
Получено. 29 юли 2015 г.
Одобрен: 30 септември 2015 г.