Няколко скорошни изследвания сочат към хипотезата, че COVID-19 всъщност е сърдечно-съдово заболяване, а не белодробно, с несигурна прогноза. Нейната патофизиология остава загадъчна и източник на постоянно объркване за учени и експерти по вирусни инфекции. Някои клинични проучвания отричат, че безсимптомните млади хора или с леки симптоми преминават през това заболяване без последствия, тъй като те могат да бъдат жертви на маскирана сърдечна травма, чиито клинични признаци се появяват десетилетия след първоначалната инфекция на вируса SARS-CoV-2.

сърдечна

Възпалени сърца

Преди няколко дни научна публикация от Германия съобщи, че 60% от пациентите, които са се възстановили от вируса SARS-CoV-2, са имали леки или умерени признаци на активно възпаление на сърдечния мускул. От друга страна, група китайски изследователи предупредиха, че 20% от хоспитализираните пациенти с COVID-19 се нуждаят от прием в интензивното отделение поради нетипично миокардно възпаление и/или тромбоемболични събития - съсиреци в артериите-.

Клинично проучване на Penn State Health (Пенсилвания, САЩ) показа, че 15% от асимптоматичните млади спортисти или с леки симптоми имат ясни признаци на възпаление на сърцето, констатации, принудили футболния сезон да бъде отложен.

Отслабени сърца

COVID-19 изглежда причинява известна сърдечна дисфункция при 50% от пациентите, но патогенезата остава неясна, според Pérez-Bermejo et al (Институт за сърдечно-съдови заболявания на Gladstone, Калифорнийски университет в Сан Франциско, САЩ). Изследване на SARS-CoV-2 вирусна инфекция в човешки кардиомиоцити iPSC (индуцирани плурипотентни стволови клетки), модели на съкратителни миокардни клетки, получени от стволови клетки за изследване на директни вирусни увреждания на миокарда в лаборатория, показаха анормална фрагментация на саркомерите - анатомични и функционални единица контрактилен сърдечен мускул - много различен от този, наблюдаван при други често срещани вирусни миокардити.

Според кардиолога д-р Вестерман (Университетски център за сърдечно-съдови заболявания в Хамбург, Германия) има очевидни признаци на вирусна репликация в сърцето на пациенти, заразени с SARS-CoV-2, въпреки че причинните механизми на увреждане на миокарда също са неизвестни. като продължителността и еволюцията на тази сериозна патология.

Младото сърце не е защитено от атаки от вируса SARS-CoV-2

Повишаването на нивата на сърдечния протеин Troponin в кръвта показва без съмнение, че това младо сърце страда от очевидно увреждане на миокарда. Както обаче посочихме, патологичните механизми, които този коронавирус използва за атака на човешкия миокард, остават неизвестни. Понастоящем са предложени различни действия на вируса SARS-CoV-2, които могат да засегнат деликатните сърдечни структури:

  • Увреждане на миокарда, причинено от колосалната възпалителна буря, произведена от човешките протеинови цитокини, отговорни за междуклетъчната комуникация, както се случва в белите дробове.
  • Липса на кръвоснабдяване поради намалено снабдяване с кислород на миокарда поради дихателна недостатъчност поради вирусна пневмония и/или недостатъчност на кръвообращението поради понижено кръвно налягане - хипотония.
  • Остър коронарен синдром или миокарден инфаркт поради спазми на коронарните артерии, причинени от артериално възпаление и/или стрес.
  • Запушване на малките коронарни артерии поради нарушено съсирване на кръвта с микросъсиреци.
  • Директно увреждане на кардиомиоцитите Вирусен миокардит, въпреки че изглежда по-рядък вариант поради естествената устойчивост на младите кардиомиоцити към вируса SARSCoV-2.
Буря в сърцето

Различни проучвания показват, че пациентите, заразени с COVID-19, показват високи концентрации на някои протеини на химически пратеници за клетъчна комуникация, като интерлевкин IL1β, интерферон или моноцитен хемотактичен протеин, наред с други. Човешкият организъм, заразен от вируса SARS-CoV-2, претърпява колосална буря от цитокини, подобна на тази, открита при някои миокардити - възпаление на миокарда, с повишени кръвни концентрации на някои сърдечни протеини, като NT-proBNP, IL-6 и тропонин cTnl/T.

NEJM Image Миокардит.

В Барселона преди няколко седмици се съобщава за случай на фулминантния остър миокардит при млад възрастен с липса на първоначални респираторни симптоми и бърза еволюция към кардиогенен шок, което незабавно се нуждае от подкрепа на кръвообращението с екстракорпорална оксигенация ECMO (екстракорпорален мембранен оксигенатор) . Въпреки че сърдечната му функция се нормализира, след няколко дни тежките му дихателни затруднения го принудиха да задържи ECMO устройството за известно време.

Фулминантният миокардит поради COVID-19 носи висока смъртност, така че ранната диагноза и незабавното установяване на подходящо лечение са от съществено значение за оцеляването.

Слабости в младостта: затлъстяване, хипертония и диабет

Преди няколко седмици няколко международни клинични проучвания показаха, че младите хора с предишно затлъстяване, хипертония или диабет тип 2 са най-склонни да страдат от сериозни сърдечно-съдови усложнения от инфекция COVID-19.

Последните публикации от САЩ предполагат, че тази странна пандемия удря силно младите хора, с не много незначителна честота на сърдечно-съдови усложнения и смъртност. Изследователи от Харвардския университет (Бостън, САЩ) са прегледали 3222 млади възрастни (18-34 години), хоспитализирани с COVID-19, като са установили, че 21% се нуждаят от прием в реанимацията и 10% се нуждаят от асистирана вентилация с автоматичен респиратор. 41% от младите хора с болезнено затлъстяване, приети в интензивното отделение, са починали. Общата смъртност на тази важна група млади хора е 2,7%.

"Електро удар"

Някои млади хора, заразени с COVID-19, имат анормални промени в електрокардиограмата, типични за остър миокарден инфаркт, без коронарните им артерии да бъдат физически блокирани. Това показва, че вирусът SARS-CoV-2 обикновено уврежда миокарда по много особен начин, може би поради временна оклузия на коронарните артерии-спазми-, поради стрес или свръхчувствителност на тези артерии с неизвестен произход (New England Journal of Медицина). Това анатомо-функционално несъответствие може да се наблюдава при други видове заболявания, наречени „синдром на счупеното сърце“, според престижния кардиолог д-р Саджит Бусри от болница Ленокс Хил, Ню Йорк, който добавя „Докато научаваме за въздействието на COVID-19 върху сърцето ни, ние започнахме да идентифицираме неговите контрапродуктивни и странни ефекти ".

И нещо друго ...

Възпалението на сърцето от COVID-19 може да се прояви със силно променливи клинични прояви, вариращи от симптоми като умора, болка в гърдите и сърцебиене, до животозастрашаващи признаци като кардиогенен шок или внезапна сърдечна смърт, свързани с тежки камерни аритмии. Класически други често срещани вирусни миокардити обикновено се проявяват с треска, мускулни болки, дихателен и/или стомашно-чревен дискомфорт, въпреки че при COVI-19 "всичко е неприятно изненадано".

Честотата на младите хора, заразени с COVID-19, се е увеличила, тревожно, през тази втора лятна вълна. Световната здравна организация -WHO- предупреди за неблагоприятните последици от тази вирусна инфекция на SARS-CoV-2, включително безсимптомни млади хора, с пряко въздействие върху бъдещото сърдечно-съдово здраве, с краткосрочна и средносрочна прогноза несигурни.

НАУКАТА - с главни букви - ще може да демаскира, контролира и премахне този вреден вирусен агент, който засяга толкова много благосъстоянието и спокойствието на три поколения човешки същества.

(Хосе Мануел Ревуелта е професор по хирургия и почетен професор в Университета на Кантабрия)

Тази научно-популярна статия допълва предишна, озаглавена „Нова сърдечна болест след COVID-19, възможното друго измерение на пандемията“, публикувана в Andalusia Information.

В момента е преименуван на „Ефектите на Covid-19 върху сърцето“