Описание

malaria
The малария е инфекциозно заболяване, което може да бъде произведено от четири различни вида от рода Plasmodium: P. vivax, P. ovale, P. malariae и P. falciparum. Предава се чрез ухапване от женски комари Anopheles. При човека се развива в първа фаза в черния дроб и накрая в червените кръвни клетки, откъдето може да премине отново към комар.

Симптоми

Инкубационният период на заболяването варира между осем и тридесет дни, като е по-кратък в случая на плазмодий фалципарум и най-дълъг за плазмодий малария.

Характерната клинична картина е маларийната фебрилна криза, при която се разграничават три фази или периоди:

    Студен период:

Доминиран от интензивни студени тръпки, придружени от главоболие, миалгия и общо неразположение.

Горещ период:

Характеризира се с много висока температура, която може да достигне 41ºC, суха кожа и зачервяване на лицето.

Лизисен период:

Последна фаза на фебрилната криза. Има силно изпотяване, спад на температурата, сънливост и умора.

Фебрилните гърчове се повтарят с различна периодичност за всеки вид плазмодий. В зависимост от продължителността на междукризисния период те се считат за терциан и квартан (на всеки 48 или 72 часа съответно).

Като цяло, при всички инфекции с малария се наблюдава увеличаване на размера на далака и анемията, което е вторично за унищожаването на червените кръвни клетки при нападение от плазмодий.

Причини и честота на заболяването

The малария Разпространява се от всички тропически страни с различно разпространение. По този начин Субсахарска Африка е маларичният континент par excellence и има над 90% от 300-500 милиона случая, за които се смята, че са в света, докато в Азия се изчислява, че има между 12 и 15 милиона и в Америка между 2,2 и 5,6 милиона случая.

По същия начин всеки вид плазмодий има различно разпространение: P. falciparum е най-разпространеният вид и е преобладаващ в Субсахарска Африка, в някои райони на Югоизточна Азия и Амазония, P. vivax е често срещан в Азия и Америка и много рядък в Африка P. ovale съществува в локализирани райони на Африка, Азия (Китай и Югоизточна Азия) и западната част на Тихия океан, а P. malariae следва разпространението на P. falciparum в Африка, Азия и Америка.

В Европа случаи на малария се внасят, тоест случаи, при които инфекцията е придобита в маларичен район и диагнозата се поставя в друга област, където тя не съществува или е много рядка.

Диагноза

Подозира се малария с фебрилен епизод при човек, който наскоро е направил пътуване до тропиците.

Окончателната диагноза се установява чрез изолиране на паразита в кръвта (дебел филм, кръвна намазка). Използват се и сексологични техники.

Предотвратяване

Борба с комарите чрез използване на инсектициди и избягвайте ухапването им с помощта на репеленти, комарници и подходящо облекло.

В момента няма ваксина, но тя е в процес на разследване.

Друга мярка, която трябва да се избягва малария това е химиопрофилактика, която се състои в прием на лекарства преди пътуването. Използва се хлорохин и при пътувания до страни, устойчиви на хлорохин, мефлохин или комбинацията от хлорохин и прогуанил.

Съвети или правила, които трябва да имате предвид, когато пътувате до тропиците.

Някои групи от населението като възрастни хора, бременни жени, деца и хора с хронични заболявания също трябва да вземат специални предпазни мерки при пътуване.

    Храна

Не трябва да консумирате необелени плодове, сурови зеленчуци, месо или риба, недостатъчно сварени, или да пиете мляко или производни без санитарни гаранции.

Продуктите за сладкиши и сладолед трябва да се консумират с повишено внимание, тъй като понякога консервацията им е дефектна, същото се случва и с храни, продавани на щандове.

Вода

Препоръчително е да пиете много течности, за да избегнете дехидратация. Водата ще бъде бутилирана, за предпочитане с газ или питейна. Търговските безалкохолни напитки, чай и кафе, крият малко рискове.

Напитките с лед трябва да се избягват, тъй като при производството им са използвани неконтролирана вода и вероятно замърсени с различни микроби.

Лична хигиена и бани

Необходимо е адекватно почистване на тялото, като се подсушава внимателно.

Облеклото трябва да е от естествени влакна (лен, памук), светло, не стегнато и от светли цветове. Обувките трябва да са широки, удобни и затворени.

Къпането в сладководни реки и езера може да бъде опасно поради риска от паразити. Плувните басейни с хлорирана вода и морето са по-малко рискови.

Защита срещу членестоноги

Защитата срещу комари и други членестоноги е от съществено значение за предотвратяване на много болести, предавани от тях, като напр малария.

Дрехите с дълги ръкави и дългите панталони са добра идея, ако сте навън по здрач и разсъмване. Тъмните цветове трябва да се избягват, тъй като те привличат комари.

Препоръчително е да се използват репеленти за насекоми върху непокрити области на тялото, като се използват препарати, които съдържат 30% DEET (N-диетил-m-толуамид).

Стаите трябва да имат метални екрани на прозорците и е необходимо да се използва мрежа против комари.

Защита срещу животни

Трябва да се избягва контакт с диви и домашни животни, които не предлагат гаранции за санитарен контрол.

За да се предпазите от ухапвания от змии и други животни, трябва да носите затворени обувки и да не ходите боси в тъмни места, където не виждате земята.

Венерически болести

В развиващите се страни СПИН и други полово предавани болести имат голямо разпространение, така че трябва да се внимава.

Трябва да се избягват случайни и неконтролирани контакти и се препоръчва използването на презервативи.

Слънцезащита

Препоръчително е да носите шапка и слънчеви очила и да се предпазите от нея, като използвате кремове с подходящи слънчеви филтри за всеки тип кожа.

След пътуването

Ако имате някакви симптоми, които се появяват след пътуване до тропическа страна, трябва да посетите лекар за проучване. Лекарят винаги трябва да бъде уведомен за пътуването, така че той или тя да включва заболявания в диференциалната диагноза, които при нормални условия не биха били взети под внимание.

Трябва да се помни, че инкубационният период на някои тропически заболявания може да бъде дълъг, така че симптомите могат да се появят няколко седмици и дори месеци след завръщането.

Понастоящем няма ефективна ваксина, въпреки че е разработена ваксина за малария от P. falciparum, което е доказано ефективно при деца в ендемични страни, въпреки че предстоят проучвания за завършване на общото му използване.

Хемопрофилактика

При липса на ефективна ваксина се провежда химиопрофилактика, която, макар и да не осигурява пълна защита, отслабва болестта. Видът на използваната химиопрофилактика зависи от района, който ще бъде посетен. Той е насочен към P. falciparum и в някои случаи трябва да се добави друго лекарство, ако други видове преобладават в дестинацията.

Състои се от прием на лекарство една седмица преди пътуването, по време на пътуването и шест седмици след връщането. Като странични ефекти може да предизвика гадене, повръщане или диария, които не трябва да водят до спиране на профилактиката. Някои антималарии са противопоказани в случай на алергии, хронични заболявания, поглъщане на други лекарства, епилепсия, бременност и хора, които извършват работа, която изисква прецизност.

Държави с малария Те могат да принадлежат към една от трите рискови зони (A, B и C) от сезонната болест в цялата страна или само в определени зони и независимо дали има устойчив на хлорохин P. falciparum. В случай на пътуване до няколко държави, разположени в различни райони (B и C например), препоръчителната профилактика ще бъде предприета за зоната с най-голям риск (C в този случай).

    Зона А:

Те обикновено са зони с нисък и сезонен риск. Няма риск в много (градски) региони и случаите на P. falciparum не са описани или са чувствителни към хлорохин. Хлорохин или липса на профилактика се препоръчва, ако рискът е много нисък.

Зона Б:

Рискът е нисък в по-голямата част от зона В. Хлорохинът се използва самостоятелно или в комбинация с прогуанил и ако рискът е много нисък, не се препоръчва профилактика.

Зона C:

Има висок риск и случаи на малария устойчиви на един или повече антималарийни средства. Препоръчва се мефлохин или доксициклин или хлорохин плюс прогуанил.

Зони по държави

  • Зона А:
    • Африка: Алжир, Египет, Мароко и Мавриций.
    • Азия: Обединени арабски емирства, Ирак и Турция.
    • Америка: Мексико, Аржентина и Парагвай.
  • Зона Б:
    • Африка: Кабо Верде и Мавритания.
    • Азия: Сирия.
    • Америка: Белиз, Коста Рика, Салвадор, Гватемала, Хаити, Хондурас, Никарагуа и Доминиканската република.
  • Зона C:
    • Африка: Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун, Коморски острови, Конго, Кот д'Ивоар, Чад, Етиопия, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея Бисау, Екваториална Гвинея, Кения, Либия, Мадагаскар, Малави, Мали, Мали Мозамбик, Намибия *, Нигер, Нигерия, Централноафриканска република, Република Конго, Руанда, Сао Томе и Принсипи, Сенегал, Сиера Леоне, Сомалия, Южна Африка *, Судан, Свазиленд, Танзания, Того, Уганда, Замбия и Зимбабве.
    • Азия: Афганистан, Саудитска Арабия, Бангладеш, Бирма *, Бутан *, Камбоджа, Китай *, Филипини *, Индия *, Индонезия, Иран *, Малайзия *, Непал *, Оман, Пакистан, Лаос, Шри Ланка, Тайланд *, Виетнам и Йемен.
    • Америка: Боливия *, Бразилия *, Колумбия, Еквадор *, Гвиана *, Френска Гвиана, Панама *, Перу *, Суринам и Венецуела *.
    • Океания: Папуа Нова Гвинея, Соломоновите острови и Вануату.
    • (*) Риск в изолирани зони

Лечение

Основното лекарство е хлорохин, освен ако не е резистентна малария до хлорохин, в който случай се използва: мефлохин или сулфадоксин-пириметамин или хинин или мефлохин плюс сулфадоксин-пириметамин. В случаите на тежка малария същите лекарства се използват, но интравенозно.

Кога трябва да отидете на лекар?

При инфекция с плазмодий фалципарум е необходима ранна диагностика и лечение, тъй като са чести сериозни усложнения (церебрална малария, остра бъбречна недостатъчност, белодробни проблеми).