Честота на заболяването
Това е много чест проблем, тъй като приблизително една трета от населението на възраст над 65 години страда остеопороза. Това може да ни даде представа за мащаба на проблема, който съществува в момента, и за тежестта, която може да придобие в бъдеще със застаряването на населението. Очаква се през първата четвърт на 21 век 25% от населението да е на възраст над 65 години.
Загубата на кост с възрастта е физиологичен феномен, наречен остеопения или физиологична остеопороза. Когато загубата на костна маса е преувеличена за възрастта, тя се превръща в болест и се нарича патологична постменопаузална или старческа остеопороза, тъй като ще причини фрактури с всичките му усложнения.
Честотата на фрактурите на тазобедрената става при жените от остеопороза годишно е приблизително девет на хиляда жители, докато при мъжете е три на хиляда. Изчислено е, че ако бъде достигната 90-годишна продължителност на живота, 30% от жените биха имали фрактура на тазобедрената става, докато тази цифра би била 20% при мъжете.
В Испания има около 70 фрактури на тазобедрената става на ден поради остеопороза и приблизително една дневна смърт в резултат на това.
Причини и произход на остеопорозата
Костта е много жива тъкан, която постоянно е в процес на промяна или ремоделиране. Старата кост непрекъснато се разрушава и замества с нова кост.
Но този процес не е постоянен през целия живот. В детството и младостта образуването на кости надвишава разрушаването, но след 40 години тази пропорция е обърната и разрушаването е по-голямо от формата.
Рискови фактори
Интензивността на тази загуба е различна при отделните хора, но има влияещи фактори: един от тях е диета с ниско съдържание на калций, а друга много важна е менопаузата. В последния случай, като следствие от намаляването на производството на естрогени от яйчника, които имат защитен ефект върху костта. Други фактори са диетите, богати на протеини и натрий, физическо бездействие, прекомерна консумация на кофеин и алкохол, които водят до загуба на голямо количество калций в урината, като по този начин благоприятстват остеопороза.
Доказано е също, че тютюнът произхожда остеопороза поради възможна хормонална промяна.
Рискови фактори при остеопороза
- Бяла жена
- Тънък
- Тънка коса
- Диета с ниско съдържание на калций
- Заседнал начин на живот
- Жени, които са кърмили
- Постменопауза
- Фамилна анамнеза за остеопороза
Високи рискови фактори при остеопороза
- Прием на стероиди или кортизон за повече от година
- Няма менструация повече от година
- Менопауза преди 40-годишна възраст
Умерени рискови фактори при остеопороза
- Алкохолизъм
- Сколиоза
- Пушене
- Симптоми и признаци на остеопороза
- Основните симптоми на остеопороза са болки в костите, деформация, загуба на височина и фрактури.
- Болка в костите
Болката в гърба е почти постоянна при пациента с остеопороза. Болката обикновено се появява в гръдния отдел на гръбначния стълб или в лумбалната част на гръбначния стълб, често внезапно, когато полагате малки усилия, като например смях, кашлица и дори когато седите. Друг път болката се появява по-бавно и постепенно.
Болката може да има два произхода. Понякога произходът е в костта поради колапса на прешлените поради загубите на калций. Друг път е в мускулна контрактура.
Болката може да бъде локализирана в средната линия на гръбначния стълб или да излъчва към ребрата през междуребрените нерви, включително през седалищния нерв, нарастваща с усилие или движение.
Продължителността на болката варира от няколко седмици, в най-леките случаи, до два или три месеца в най-тежките случаи.
Деформация и загуба на височина
Прогресивният вертебрален колапс води до загуба на ръста на пациента. За всеки смачкан прешлен се изчислява загуба от около един сантиметър. Те могат да бъдат загубени от 10 до 15 сантиметра в сравнение с ръста, когато е бил млад.
Загубата на височина в прешлените на лумбалната част на гръбначния стълб кара ребрата да се доближат до таза, влизайки в контакт с него и причинявайки дискомфорт в много случаи в точката на контакт. Поради смачкване на прешлените обикновено е в предната част, пациентите започват да се извиват напред, гърбица или гърбица, много често при по-възрастните жени.
Костни фрактури
Всичко по-горе е следствие от костна слабост. Тъй като губите калций и протеини. Слабостта на костта води до фрактури, които са причина за болка, гърбица и загуба на височина. Фрактури могат да възникнат и на други места като тазобедрената или китката. Други съпътстващи симптоми остеопороза са умора, лесна умора и нервност с тенденция към депресия.
Диагностични средства
Ако се правят изследвания на кръв и урина, при жени с остеопороза се откриват някои промени, които не се откриват при жени преди менопаузата.
По-високи нива на алкална фосфатаза, която е ензим, измерващ костната активност, обикновено се откриват в кръвта. В урината се открива увеличаване на елиминирането на калций и на вещество, наречено хидроксипролин. През 80-те години в кръвта е открит маркер, който измерва разрушаването на костите, което е остеокалцин. Тези аналитични промени позволяват да се изследва дали пациентът в постменопауза унищожава много кости, за да започне да я лекува правилно.
Лечение и профилактика на остеопороза
The остеопороза причинява повече смъртни случаи при жените, отколкото рак на гърдата и рак на матката. Всичко това има голямо социално въздействие и включва големи лични и здравни разходи. За да се избегнат или намалят последиците от остеопороза ранното лечение от него е много важно, както и добрата профилактика.
Загубата на кост в тялото започва да се появява след 40 години, губейки приблизително 0,5%, тази цифра става 2 до 3% годишно в менопаузата. Голям брой фармакологични лечения са опитвани да предотвратят появата на остеопороза, един от тях е приложението на естрогени.
Естрогени
Неговият полезен ефект е доказан чрез предотвратяване на загуба на костна маса, въпреки че прилагането на естрогени е ефективно само когато се приема за много дълги периоди от време, над седем години.
Един недостатък е, че когато естрогените бъдат спрени, пациентът започва да губи костите много бързо, оставайки на стойности, подобни на предишните.
Най-големият проблем с естрогените възниква от вероятността от усложнения от тяхната употреба. Сред тях най-сериозно е, че пациентът, който ги приема, е по-вероятно да страда от рак на гърдата или матката. Рискът от развитие на рак на гърдата при прилагането на естрогени се увеличава с 30%. Поради това се препоръчва жените, приемащи естрогени, да провеждат редовни гинекологични прегледи, включително мамографии. Също така се препоръчва приемът на естрогени да бъде свързан с гестагени, хормон, произвеждан от плацентата при жените, за да се намали рискът от рак на матката. Комбинираното приложение на калций и естрогени дава възможност да се използва половината от дозата на последния, със същия ефект.
Калцият
Консумацията на калциева добавка е друго от препоръчаните лечения, тъй като за много лекари специалисти една от причините за остеопороза това е ниско ниво на калций при спазване на диети, бедни на млечни продукти. Нуждите от калций ще варират през целия живот.
Около една четвърт от необходимия калций се абсорбира през червата и идва от храната. С напредване на възрастта червата е способна да абсорбира по-малко калций, така че тялото, имайки фиксирано количество калций в кръвта, трябва да го набави от костта. Абсорбцията на калций в червата не е постоянна, зависи от няколко фактора като консумацията на витамин D, киселинността на стомаха, диети, богати на фосфати или чревни проблеми.
Храните, богати на калций, са млякото и неговите производни като сирене. Силно препоръчителна храна е консервираната сардина, тъй като те имат много високо съдържание на калций, ако се приемат с костите.
Храните, богати на фосфати и следователно вредни за усвояването на калция, са напитки с мехурчета.
Препоръчителната доза калций по време на менопаузата е един грам до един и половина грама калций на ден. Съществуват различни калциеви съединения под формата на калциев карбонат или под формата на калциев пидолат, но този, който изглежда има по-добро усвояване, е калцият във втората форма.
Физически упражнения
Въпреки че няма ясни заключения в това отношение, изглежда, че тези жени, които спортуват, постигат малки повишения в съдържанието на калций в костите, докато тези жени на същата възраст, които не спортуват, имат загуби на калций. Виждайки тези резултати, изглежда препоръчително да практикувате физически упражнения като нещо полезно, в допълнение към по-голямата консумация на калций. Упражнението трябва да е подходящо за възрастта на пациента, за да не съществува риск от нараняване.
Най-често използваните лекарства
На пазара има различни лекарства, които помагат за подобряване на остеопороза а в някои случаи и за предотвратяване.
Калцитонин
Едно от най-успешните лекарства за предотвратяване и лечение остеопороза е използването на калцитонин. Изглежда, че използването му може да доведе до печалби в костите до 2% годишно.
В знак на неговата ефективност е доказано, че приемането на калцитонин пет дни в седмицата в продължение на една година противодейства на загубите на калций, които биха могли да възникнат след три години. Друго предимство на калцитонин като лечение е, че той е лекарство, което има мощен аналгетичен ефект. Използването му при гръбначни фрактури води до значително намаляване на болката, което прави пациентите способни да се движат и да стават от леглото възможно най-рано, като по този начин се избягва по-нататъшното декалциране.
Много жени предпочитат приема на калцитонин за профилактика пред естрогените, въпреки че те са по-ефективни, поради страх от техните странични ефекти. Смята се, че само 10% от жените в Европа и САЩ приемат естрогени за предотвратяване остеопороза въпреки голямата си ефективност. Калцитонин може да се прилага под формата на инжекции или чрез назални инхалатори. Тази последна форма е по-удобна и се понася по-добре от инжекционната форма, която понякога причинява неприятни реакции през първите няколко пъти като общо неразположение, гадене, зачервяване на ушите и т.н. Изследват се и други начини за прилагане на калцитонин, като например кожни петна, но тези начини понастоящем не се предлагат на пазара.
Бисфосфонати
Бисфосфонатите са лекарства, които са широко използвани при костни заболявания като болестта на Paget. Етиодронатът е най-широко използван през остеопороза, и най-ефективен, когато се приема в продължение на две години. Подобно на калцитонин, това вещество изглежда оказва най-голям ефект върху костите на гръбначния стълб, намалявайки фрактурите. Същото не се случва с фрактури на тазобедрената става, които изглежда не могат да бъдат предотвратени след прием на бисфосфонати.
Алендронат, нов бисфосфонат, който изглежда по-ефективен за предотвратяване на фрактури на гръбначни прешлени, както и фрактури на тазобедрената става, скоро ще се появи на испанския пазар. Този продукт води до повишаване на костната плътност с 4% след шест месеца прием, без да намалява това 12 месеца след спиране на приема.
Флуор
Флуоридът е друго от лекарствата, които се използват при лечението на остеопороза. Действието му се състои в предизвикване на увеличаване на клетките, произвеждащи кости, и стимулиране на тези клетки да произвеждат повече.
Нежелан ефект от използването му е, че с високи дози флуор броят на вертебралните фрактури се увеличава. Поради тази причина започнаха да се използват цифри под 50 милиграма на ден, които водят до увеличаване на костната маса от 4 до 5% всяка година в продължение на 4 години, намалявайки цифрите на фрактури на гръбначния стълб и тазобедрената става без страничните ефекти при по-високи дози . Ниска доза флуорид може да се използва в бъдеще в началото на лечението. Това ще се направи, за да се увеличи костната плътност и след това ще се дадат дифосфонати, така че костта да не се разруши.