хормонозаместителната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.26 В suppl.3 В. Pamplona В 2003

Роля на хормонозаместителната терапия в превенцията и лечението на остеопороза
менопауза

Роля на хормонозаместителната терапия в профилактиката и лечението на менопаузата
остеопороза

Ключови думи. Заместваща хормонална терапия. Менопаузална остеопороза. Костна маса.

За профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза е използвана хормонозаместителна терапия. Тази статия прави преглед на наскоро публикувани проучвания, особено проучванията Сърдечно и естроген/прогестиново заместително проучване (HERS) и Инициативата за здраве на жените (WHI), рандомизирани контролирани проучвания с широк обхват. Стигна се до заключението, че хормонозаместителната терапия води до подобряване на вазомоторните симптоми на менопаузата. Има положителен ефект върху костната маса с по-голяма интензивност върху трабекуларната кост, но този ефект се запазва само по време на хормоналното лечение и отрицателният баланс на костния обмен се възстановява, когато лечението спре. Защитен ефект се открива при остеопоротични фрактури (прешлен, бедрена кост) по време на лечението на възрастни жени (над 60 години), но това действие не се установява в дългосрочен план, поради което неговата стойност като превантивна терапия за остеопороза не се подкрепя . Накрая са дадени някои насоки, които могат да бъдат полезни в клиничната практика.

Ключови думи. Заместваща хормонална терапия. Менопаузална остеопороза. Костна маса.


ВЪВЕДЕНИЕ
Дългият период от живота на жените, който започва след менопаузата, ще бъде белязан от хормонални характеристики, произтичащи от липсата на функция на яйчниците. Този хипоестрогенизъм може да представлява при някои групи жени фактор, който благоприятства остеопорозата и риска от фрактура на костите.

ЕФЕКТ НА ХОРМОННА ЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ (ХЗТ) НА МАСА Г “МОРЕ
Естрогените имат директен ефект върху костите, намалявайки скоростта на ремоделиране на костите чрез намаляване на броя и активността на остеокластите. Този ефект е по-голям при трабекуларната кост, отколкото при кортикалната кост и се запазва през цялото време на лечението.

От друга страна, WHI показа защитен ефект върху остеопоротичните фрактури. Относителният риск за фрактури на тазобедрената става е 0,66 (I.C. = 0,45-0,98) и 0,66 (I.C. = 0,44-0,98) за вертебрални фрактури. Тези резултати се интерпретират по-добре, ако вземем предвид, че средната възраст на жените в проучването WHI е била много висока 63,5 години, следователно те са били по-възрастни жени в менопауза, с по-голяма възможност за остеопоротичен риск.

Каква е минималната ефективна доза естрогени?
Има противоречия относно това дали ефектът върху КМП зависи от дозата на естрогените, но изглежда, че малките дози естрогени вече биха имали положителен ефект.

Тази продължителна хормонална терапия е нежелателна с оглед на резултатите от най-новите двойно-слепи рандомизирани проучвания (HERS, WHI), които препоръчват лечение за по-малко от 5 години поради откритите ефекти от увеличени сърдечно-съдови инциденти, инсулт, венозна тромбоемболия и рак на гърдата. Въпреки факта, че има проучвания с много специфични препарати (еднокопитни естрогени + медроксипрогестерон) и при по-възрастни жени (средна възраст съответно 67 и 63,3 години), валидността на дизайна на тези проучвания е по-висока от разработените досега, съветва да вземете предвид техните заключения.

Приемът на калций трябва да е достатъчен (Таблица 3) във всички случаи, за да се постигне оптимален ефект върху костта и ако е необходимо, той може да бъде частично допълнен с калций, в дозата, за която се смята, че липсва в диетата. Адекватната физическа активност ще бъде от съществено значение за поддържане на гъвкавостта на ставите и насърчаване на формирането на костите. Началният етап на менопаузата е най-подходящ за въздействие върху аспектите на диетата и физическата активност, които имат благоприятен ефект върху костите и здравето като цяло.


БИБЛИОГРАФИЯ

1. O'Connell D, Robertson J, Henry D. Систематичен преглед на скелетните ефекти на естрогенната терапия при жени след менопаузата. Оценка на ефектите от лечението. Climacteric 1998; 1: 112-123. [Връзки]

2. Cano A, Tarin JJ, Due ± as JL. Двугодишно проспективно, рандомизирано проучване, сравняващо иновативен режим на прогестин два пъти седмично с непрекъснат комбиниран режим като хормонална терапия след менопауза. Fertil Steril 1999; 71: 129-136. [Връзки]

3. Протоколи за менопаузална остеопороза. III Консенсусна конференция. Свикан от Испанската асоциация за изследване на менопаузата април 2002 г. Общо здраве на жените 2002; 4: 66-72. [Връзки]

4. Schneider DL, Barret-Connor L, Morton DJ. Време на постменопаузален естроген за оптимална костна минерална плътност. Проучването на Ранчо Бернардо. JAMA 1997; 277: 543-547. [Връзки]

5. Заключения от Консенсусната конференция. THS административни критерии. Испанска асоциация за изследване на менопаузата (A.E.E.M). Ситжес, Барселона 1994 г. [Връзки]

6. Law MR, Hackshaw AK. Мета-анализ на пушенето на цигари, минералната плътност на костите и риска от фрактура на тазобедрената става: разпознаване на основен ефект. Br Med J 1997; 315: 841-846. [Връзки]

7. Blumel JE, Castelo-Branco C, Binfa L, Gramegna G, Tacla X, Aracena B et al. Качество на живот след менопаузата: Популационно проучване. Maturitas 2000: 34: 17-23. [Връзки]

8. Michaelsson K, Baron JA, Farahmand BY, Johnell O, Magnusson C, Persson PG et al. Заместваща хормонална терапия и риск от фрактура на тазобедрената става: проучване, основаващо се на популация. Шведската група за изследване на фрактури на тазобедрената става. Br Med J 1998; 316: 1858-1863. [Връзки]

9. Colson F, Conrozier T, Tebib JG, Wing RR. Хормонална заместителна терапия (ХЗТ): коя продължителност е ефективна за намаляване на честотата на фрактури при жени в менопауза? [резюме] Bone 1998; 23 (Suppl). S496. [Връзки]

10. Guyatt G, Cranney A, Griffith L et al. Мета-анализи на терапии за остеопороза. Endocr Rev 2002; 23: 570-578. [Връзки]

11. Sackett DL, Richardson WS. Медицина, основана на доказателства. Как се практикува и преподава; Rosenberg, W & Haynes, RB (Eds). 7-ми печат. Чърчил Ливингстън. Едимбург. 1998, 2. [Връзки]

13. Bush TL, Wells HB, James MK, Henry D. Ефекти на хормоналната терапия върху костната минерална плътност: резултати от проучването за постменопаузални естрогенни/прогестинови интервенции (PEPI). JAMA 1996; 276: 1389-1396. [Връзки]

14. Gleendale GA, Reboissin BA, Hogan P, Bernabei VM, Schumaker S, Johnson S. Облекчаване на симптомите и странични ефекти на постменопаузалните хормони: Резултати от проучването PEPI. Obstet Gynecol 1998; 92: 982-988. [Връзки]

15. Komulainen MH, Kroger H, Tuppurainen MT, Heikkinen AM, Alhava E, Honkanen K. HRT и vit D при профилактика на невертебрални фрактури при жени в менопауза; 5-годишно рандомизирано проучване. Maturitas 1998, 31: 45-54. [Връзки]

16. Cauley JA, Black DM, Barret-Connor E, Harris F, Shields K, Applegate W. Ефектът на ХЗТ върху риска от фрактури: резултати от 4-годишно рандомизирано проучване на 2 763 жени в постменопауза [резюме]. Кост 1998; 23 (Suppl). S294. [Връзки]

17. Meunier PJ. Доказателствена медицина и остеопороза. Сравнение на данните за намаляване на риска от фрактури от остеопороза, рандомизирани клинични изпитвания Int. J Clin Pract 1999; 53; 122-129. [Връзки]

18. Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Хормонозаместителна терапия и профилактика на невертебрални фрактури: мета-анализ на рандомизирани проучвания JAMA 2001; 285: 2891-2897. [Връзки]

19. Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B et al. Рандомизирано проучване на естроген плюс прогестин за вторична профилактика на коронарна болест на сърцето при жени в менопауза. Проучване за заместване на сърцето и естрогена/прогестина (HERS). Изследователска група. JAMA 1998; 280; 605-613. [Връзки]

20. Hulley S, Furberg C, Barrot-Connor E. Резултати от некардиоваскуларно заболяване по време на 6,8 години хормонална терапия: Проследяване на сърдечни и естрогенни/прогестинови заместители (HERS II). JAMA 2002; 288: 58-66. [Връзки]

21. Писателска група за следователите на Инициативата за женска здравна инициатива. Риск и ползи от естроген плюс прогестин при здравни жени в постменопсула. Основни резултати от Инициативата за здраве на жените, рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2002; 288: 321-333. [Връзки]

22. Randell KM, Honkamen RJ, Kröger H, Saarikoski S. Предотвратява ли хормонозаместителната терапия фрактури при жени в ранна постменопауза? J Bone Miner Res 2002; 17: 528-533. [Връзки]

23. ОСТЕБА. Оценка на здравните технологии. Действие срещу остеопорозата в Страната на баските. Витория. Басково правителствено министерство на здравеопазването. 1994 г. [Връзки]

24. Palacios S, Calaf J, Cano A, Parrilla JJ. Значение на резултатите от проучването WHI за грижата за жени в менопауза в Испания. Med Clin (Barc) 2003; 120: 146-147. [Връзки]

25. Бискобинг ДМ. Нови терапии за остеопороза. Експертни опин наркотици 2003; 12: 611-621. [Връзки]

26. Rymer J, Robinson J, Fogelman I. Десет години лечение с тиболон 2,5 mg дневно: ефекти или загуба на кост при жени в постменопузален период. Climateric 2002; 5: 390-398. [Връзки]

27. Reginster JY. Постменопаузално хормонално лечение: конвенционална хормонална заместителна терапия или тиболон? Ефекти върху костите. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), 2002; 31: 541-546. [Връзки]

28. Rymer J, Wilson R, Ballard K. Вземане на решения относно хормонозаместителна терапия. Br Med J 2003; 326: 322-326. [Връзки]

29. Cranney A, Guyatt G, Griffith I, Wells G, Tugwell P, Rosen C. Групата за методология за остеопороза и консултативната група за изследване на остеопорозата. IX: резюме на мета-анализи на терапии за остеопороза след менопаузата. Endocr Rev 2002; 23: 570-578. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons