Венецуелски архив по фармакология и терапия, том 20 - номер 1, 2001 (27-37)

рискови

Остеопороза: рискови фактори, профилактика и лечение

F Contreras 1, C Fouillioux 2, A Bolívar 2, S Jiménez 3, S Rodríguez 4, M García 4, E Montero 4, J Cabrera 4, N Suárez 5 и M Velasco 6 .

Интернист, доцент по патофизиология, ръководител на катедрата по фундаментални науки на EEE-UCV.

Бакалавър по медицински сестри, асистент по клинична медицинска сестра и координатор за разширяване на ЕЕО.

Постоянен лекар, отдел по вътрешни болести HVSR- Лос Текес.

Магистър по имунология IVIC. Лекар, клиничен фармаколог, професор по фармакология JM Vargas-UCV School of Medicine.

Остеопорозата е системно костно заболяване, характеризиращо се с ниска костна плътност и влошаване на микроархитектурата на костната тъкан, с последващо увеличаване на крехкостта и податливостта към появата на фрактури. Това заболяване засяга най-често жените в постменопауза, като съотношението жени/мъже може да варира между 3 и 8 жени за всеки мъж. Посочва честота от 25% за жени над 45 години и 50% за жени над 60 години. Според данни на Световната здравна организация броят на хората над 65 години се е увеличил значително през последните години; Понастоящем тази група от население се състои от около 380 милиона души, представляващи 7% от цялото население на света и от това 80 милиона са на възраст над 80 години. В следващия преглед остеопорозата е изложена като световен проблем в областта на общественото здраве, със знания за рисковите фактори, профилактиката и лечението от значение за намаляването и/или контрола на заболяването.

Ключови думи: остеопороза, рискови фактори, профилактика, лечение.

Остеопорозата е системна скелетна болест, характеризираща се с ниска костна плътност и влошаване на микроархитектурата на костната тъкан, с последваща висока крехкост и податливост на фрактури. Това заболяване често засяга жени в постменопауза, като съотношението жени: мъже може да се промени между 3 и 8 жени за всеки мъж. Той е показал честота от 25% при жени на възраст над 45 години и 50% при жени на възраст над 60 години. В съгласие с докладите на Световната здравна организация броят на хората на възраст над 65 години се увеличава през по-късните години; всъщност тази група се състои от около 380 милиона души; представляващи 7% от цялото население на света и от това 80 милиона са по-възрастни от 80 години. Следващият преглед на остеопорозата показва това заболяване като проблем на световното обществено здраве и затова знанието за рисковите фактори, профилактиката и лечението са важни за контрола и/или намаляването на заболяването.

Ключови думи: Остеопороза, риск и фактори, профилактика, лечение.

Остеопорозата е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с ниска костна плътност и влошаване на микроархитектурата на костната тъкан, с последващо увеличаване на крехкостта и податливостта към появата на фрактури (1). Хистологично проблемът се характеризира с намаляване на дебелината на кортикалния слой и на броя и размера на трабекулите на спонтанната кост (2). Кортикалната кост, компактният слой, който образува външното покритие на костта, представлява 80% от скелета на възрастен и трабекуларната (спонтанната) кост, се състои от поредица от тънки пластини, които образуват вътрешната мрежа на костта и представлява останалите 20 % (3). Кортикалната кост преобладава в диафизата на дългите кости и трабекуларната кост в прешлените, таза, плоските кости и в епифизите на дългите кости. Трабекуларната кост с по-голямата си повърхност е много по-метаболитно активна от кортикалната кост и следователно е по-отговорна за минералната хомеостаза (4) .

След завършване на линейния растеж на костите, костната маса се увеличава чрез радиален растеж. Понастоящем се интерпретира като пикова костна маса (PMO), която представлява максималният костен резерв, който индивидът получава в резултат на нормалния си растеж и развитие на скелета, достига се на възраст между 25 и 30 години (5). 90% от това се придобива преди 20-годишна възраст и до 35 години и зависи от генетични, хранителни, фактори на околната среда, физическа активност и адекватна хормонална функция.

Придобиването на адекватна пикова костна маса зависи от генетичните фактори в 60% -70% и от приема на калций и упражненията в 30% -40%. Ако придобием добър PMO, ще имаме по-малка възможност за развитие на остеопороза в бъдеще, защото нашият костен резерв ще бъде достатъчен, за да толерира загубите поради стареене.

Някои загуби на костна маса са нормални при мъжете и жените, след достигане на PMO нормалната костна загуба е от 0,5% до 0,1% годишно, което варира значително от човек на човек (6). Налагайки това очакване, загубата на кост става по-бърза при жените непосредствено след менопаузата, достигайки годишен процент на загуба от 2 до 4% през първите 5 години (5). Остеопорозата засяга най-често жените в постменопауза, при съотношението жена - мъж, което може да варира между 3 и 8: 1, т.е. между 3 и 8 жени за всеки мъж. Честотата на остеопороза не е добре установена, но е посочена честота от 25% при жени над 45 години (6) и 50% при жени на възраст над 60 години (7). Според данни на Световната здравна организация (СЗО) (8) броят на хората на възраст над 65 години се е увеличил значително през последните години; Понастоящем тази група от население се състои от около 380 милиона души, представляващи 7% от цялото население на света и от това 80 милиона са на възраст над 80 години.

Остеопорозата е най-честото метаболитно костно заболяване (9), засяга между 20 и 25 милиона жители в Съединените щати и присъства при около 1 от 4 жени на възраст над 65 години (9). Повече от 1,5 милиона американци получават фрактури годишно в резултат на остеопороза (12-20% са фрактури на тазобедрената става) на годишна цена от около 14 милиарда долара (6). Очаква се броят на фрактурите на тазобедрената става да се увеличи, тъй като годишната средна стойност за 1990 г. е 1,7 милиона, а до 2035 г. се очаква да бъде 6,3 милиона (6). Проучванията показват, че в индустриализираните държави над 50% от жените на 50 и повече години изпитват остеопоротична фрактура в даден момент от живота си (6) .

В Северна Америка, Европа и Океания остеопорозата вече е приета като проблем за общественото здраве. В Латинска Америка прогнозите за бъдещето ни позволяват да заключим, че общият растеж ще се характеризира с нарастващ дял на възрастните хора, като настоящата продължителност на живота е повече от 70 години.

Развитите страни имат между 10% и 17% от населението си на възраст над 65 години, а общото население на света нараства със скорост 1,7% годишно, а тази от 60 години и повече расте с 2,5% годишно. Според световните прогнози броят на фрактурите на тазобедрената става ще се увеличи значително през следващия половин век, особено в Азия и Латинска Америка, като остеопорозата ще бъде глобален здравен проблем (10). Наличната информация за растежа на населението в Латинска Америка и прогнозите в това отношение ни позволяват да заключим, че общият прираст на населението в региона ще се характеризира с нарастващ дял на възрастните хора, като този процес е придружен от увеличаване на продължителността на живота, което се намира на 71 години за жените. През 1998 г. във Венецуела продължителността на живота за мъжете е 69 години и 75 години за жените (11) .

Според данните от последното преброяване от 1990 г. и прогнозите за 1998 г. (12) има население от 23 245 435 жители, а 8,9% от населението, т.е. 2 068 085, се състои от жени на възраст между 45 и повече години. и 1 532 019 от 50 или повече години. За 2035 г. прогнозата за общото население на Венецуела е 38 192 162 жители с женско население 19 141 192. Тези цифри показват, че до 2035 г. във Венецуела 1 от 3 жени ще бъде в климактерия или постменопауза. Тази група, поради възрастта си и състоянието след менопаузата, е изложена на риск от заболяване, с последващо намаляване на качеството на живот, неработоспособност, загуба на производителност и увеличени разходи за медицински грижи, което представлява здравословен проблем в обществото в нашата страна.

КЛЕТОВИ ОСНОВИ НА РЕМОДЕЛИРАНЕТО

Костната тъкан има 3 характерни клетъчни типа. Остеобластът, отговорен за отлагането на костния матрикс и неговата минерализация, тоест образуването на кост; той се различава от остеогенните мезенхимни клетки, като понякога преминава през междинен етап на преостеобластите. Животът му се изчислява от няколко дни до няколко седмици функционална активност. Остеоцитът, бивш остеобласт, попаднал в калцифициран матрикс, характеризиращ се с комуникациите си със съседни клетки и съдове. Остеокластът, отговорен за практически едновременното реабсорбиране на минералното находище и матрицата. Животът му се изчислява между няколко часа и няколко дни (13) .

В хода на живота жените губят приблизително 35% от кортикалната кост и 50% от трабекуларната кост (14,15). Идентифицирани са две фази на костна загуба за кортикалните и трабекуларните кости: бавна и продължителна фаза, която настъпва и при двата пола, и бърза и преходна фаза, която може да настъпи при жени след менопаузата (3,4). За кортикалната кост фазата на бавна загуба започва около 40-годишна възраст със скорост от 0,3% до 0,5% годишно и се увеличава с възрастта, докато не спадне и завърши по-късно в живота (15, 16). При жените в постменопауза върху този модел се наслагва ускорена фаза, със загуба от 2 до 3% годишно веднага след менопаузата, след което експоненциално намалява, за да стане асимптотична с бавната фаза след 8 до 10 години (17) .

Рисков фактор е всяка ситуация или обстоятелство, които се срещат по-често при индивиди и които увеличават вероятността от развитие на хронично заболяване (Таблица 1). Рисковите фактори се подкрепят от многобройни епидемиологични изследвания, възникнали с проучването Framighan и дадоха възможност да се установи корелацията между определени индивидуални състояния и появата на определено заболяване (12) .

Таблица 1: Рискови фактори за остеопороза