Новини 07.09.2011 19:38

операция

По-рядко използваната операция за затлъстяване би ви позволила да отслабнете много повече от по-популярния си "братовчед", стомашен байпас, но в замяна на по-голям риск в дългосрочен план.

Според "Annals of Internal Medicine" екип е изследвал 60 пациенти със затлъстяване, които случайно са претърпели стомашен байпас или дуоденален превключвател. На две години пациентите с дуоденален превключвател са загубили повече тегло (около 23 килограма средно) от другата група.

Като цяло двете групи отслабнаха: около 50 кг със стомашен байпас и 73 кг с дуоденален превключвател. Но тази разлика беше в замяна на два пъти усложнения.

Шестдесет и два процента от 29-те пациенти, лекувани с превключвател, са имали проблеми като коремна болка, повръщане, диария и чревна обструкция. И няколко страдат от продължително недохранване, нещо, което не се наблюдава в групата, подпомагана със стомашен байпас.

Дуоденалният превключвател не е широко използвана процедура. Проучване от 2008 г. разкрива, че не надвишава 1% от бариатричните операции в САЩ и 5% в Европа.

Техниката често е запазена за "супер извратени" пациенти с ИТМ 50 или повече, въпреки че някои хирурзи я използват при не особено затлъстели пациенти, каза Торгейр Т. Совик от Университета в Осло в Норвегия, който ръководи проучване.

"Тъй като може да има по-неблагоприятни ефекти, той трябва да се използва само от високо обучени екипи и при внимателно подбрани пациенти, с много прецизно проследяване", добави Совик.

Но експерт, който не участва в изследването, отиде по-далеч. "Това е операция, която вече не трябва да се използва", каза д-р Едуард Х. Ливингстън, професор и хирург в Югозападния медицински център на Университета на Тексас в Далас.

Намаляването на теглото с двете процедури подобрява или обръща заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, сънна апнея и артрит на коляното, пише Ливингстън в редакционна статия, публикувана с изследването.

Така че, при тези заболявания няма да има голямо значение, ако човек загуби 45 или 68 кг за две години.

Участниците в проучването са били доста здрави, въпреки че имат ИТМ 50 или повече (съотношение между 18,5 и 24,9 се счита за нормално тегло).

След две години групата на дуоденалните превключватели имаше по-добри нива на холестерол, въпреки че изходните стойности на двете кохорти бяха почти нормални.

Всичко това, смята авторът, повдига въпроса дали количеството загубени килограми „наистина е определило някаква промяна“. И той каза: „Отговорът е отрицателен“.

В САЩ, където около 220 000 души са претърпели операция за отслабване през 2009 г., стомашният байпас е най-честата операция.

Както превключвателят на дванадесетопръстника, така и стомашният байпас могат да причинят хранителни дефицити в дългосрочен план и пациентите се нуждаят от добавки, за да ги компенсират.

В проучването трима от 29-те пациенти с дуоденален превключвател са развили протеиново недохранване; двама са имали нощна слепота, а единият е страдал от тежък дефицит на желязо и е получавал инфузии с желязо.

Ливингстън препоръчва тези, които обмислят бариатрична хирургия, да избягват превключването на дванадесетопръстника. "Това не е добра операция", каза той.

Но той също така постави под въпрос стойността на операцията за отслабване като цяло за хора с болезнено затлъстяване без заболявания, които ще се подобрят или изчезнат с интервенцията.

Експертите често препоръчват операция за всеки с ИТМ от 40 или повече; тоест за мъж с наднормено тегло най-малко 45 кг или жена с над 36 кг.

В проучване, което екипът на Ливингстън току-що публикува в списанието на Американската медицинска асоциация, не е открито предимство за оцеляване при оперирани пациенти с болестно затлъстяване в сравнение с група неоперирани пациенти.

Това седемгодишно проучване е проведено върху 850 американски ветерани с някаква форма на бариатрична хирургия на средна възраст на 50 години и над 41 000 неоперативни ветерани.

"Не видяхме никакво предимство", каза Ливингстън. И това прави превключвателя на дванадесетопръстника още по-важен. Въпреки това, Совик смята, че превключвателят на дванадесетопръстника ще бъде подходящ за някои пациенти със затлъстяване, с внимателно наблюдение за откриване и наблюдение на нежелани ефекти.

Въпреки това той смята, че са необходими повече проучвания, за да се определи дали дуоденалният превключвател подобрява здравето на пациентите с болестно затлъстяване и удължава живота им.

ИЗТОЧНИК: Annals of Internal Medicine, онлайн 6 септември 2011 г.