Човешките черва ни позволяват да приемаме храна и напитки и да ги преработваме, за да можем да си набавим нужните хранителни вещества. След това отпадъчните продукти в червата се евакуират под формата на изпражнения. Цялото черво е непрекъснато от устата до ректума. Точката, в която се срещат определени части на червата (кръстовища), може да бъде предразположена към сълзи. Една от тези високорискови области е в горната част на червата, между хранопровода (хранителната тръба) и стомаха. Ако сте повръщали и внезапно сте забелязали яркочервена кръв във повръщането си, може да имате една от тези сълзи в червата, известна като сълза на Малори-Вайс.

сълза

Какво е сълза на Малори-Вайс?

Разкъсването на Mallory-Weiss е разкъсване във вътрешната стена на горната част на червата около региона, където се срещат хранопровода и стомаха. Това може да се случи в:

  • долната част на хранопровода (хранителната тръба) по същия начин, по който се присъединява към стомаха.
  • горна част на стомаха (стомашна кардия) точно там, където се е присъединил хранопроводът.
  • област, където се срещат хранопровода и стомаха (гастроезофагеална връзка).

Той има тенденция да се появява при силно повръщане и присвиване, но обикновено има проблем в тази област на червата, като отслабване в стената, наблюдавано при хиатална херния. Може да има висока степен на кървене от сълзата и в тежки случаи това може да доведе до значителна загуба на обема на кръвта. Почти половината от случаите следват епизод на прекомерна консумация на алкохол, който причинява повръщане и насилствено изтегляне.

Mallory-Weiss Tear Нараняване

Разкъсването на Mallory-Weiss е дълго разкъсване на хранопровода или стомаха. Тези сълзи са линии, които произтичат от срязващите сили на повръщането. Има няколко възможни причини, поради които сълза на Mallory-Weiss може да възникне особено по време на повръщане. Обикновено по време на процеса на повръщане чревните стени се свиват в обратна посока. Това изтласква храната в червата, от тънките черва, стомаха и хранопровода до гърлото и устата. Това е много мощен процес и стените на червата изпитват голям натиск.

Прекъсване може да възникне, когато:

  • части от червата като долната част на хранопровода не са достатъчно разтегнати, за да издържат на натиск по време на повръщане.
  • част от стомаха, която е необичайно в гръдната кухина с ниско налягане (хиатална херния), се разкъсва по-лесно от високото налягане на повръщането.
  • част от горната част на стомаха се сгъва в хранопровода със силата на повръщане .

Причини за разкъсване на Mallory-Weiss

Сълзите възникват при всяко повишаване на интраабдоминалното налягане, възникващо в червата или отвън. Следователно, някои от причините за сълза на Mallory-Weiss могат да включват:

  • Обилно повръщане
  • Извличане
  • Хълцане
  • Постоянна кашлица
  • Прекалено крещи
  • Тъп нараняване на корема
  • CPR (кардиопулмонална) реанимация)

В повечето случаи има някаква основна аномалия или отслабване на чревната стена. Някои други причини причиняват повръщане. Понякога аномалията на вътрешната стена на червата може да предизвика повръщане, което води до разкъсване.

Рискове от Mallory-Weiss

Разкъсването на Mallory-Weiss е по-вероятно да се появи при човек с един или повече от следните рискови фактори:

  • Хиатална херния
  • Прекомерна консумация на алкохол
  • Силна еметика (предизвикващо повръщане), използвана в някои традиционни медицински системи
  • Гастроентерит (стомашен грип)
  • Запушване на стомашния изход (стомах) [19659005] Чревна обструкция
  • Езофагит
  • Хепатит
  • Жлъчна болест
  • Бъбречна недостатъчност
  • Синдром на циклично повръщане
  • Хранителни разстройства
  • Нарушение на кръвосъсирването
  • Използване на лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта като аспирин и варфарин.
  • Тежка замаяност сутрин (hyperemesis gravidarum)
  • Повишено вътречерепно налягане.
  • Retche по време на ендоскопия е рядка причина (ятрогенна), но е възможна.

Симптоми на сълзата на Mallory-Weiss

Основните симптоми, характерни за сълзата на Mallory-Weiss, са кърваво повръщане (хематемеза) и признаци на кръв в изпражненията като грива (изсушена кръв) или хематохезия (прясна кръв), които са обяснени по-подробно. Това често са единствените признаци. Други признаци, които също могат да се видят, включват:

  • Болка в корема
  • Болка в гърдите
  • Лошо храносмилане
  • Припадък
  • Бърз сърдечен ритъм (тахикардия)
  • Ниско кръвно налягане
  • Шок със загуба на кръв

Повръщане на кръв

Повръщането на кръв, известно в медицината като хематемеза, е най-честият симптом на сълзата на Mallory-Weiss. Отначало повръщането може да се появи нормално без признаци на кървене, но след това се появява кърваво повръщане. Това първоначално повръщане всъщност може да не се дължи на разкъсване на Mallory-Weiss, но може да причини разкъсването. Въпреки това, понякога кърваво повръщане поради сълза възниква само по себе си, без преди това да повръща. Обикновено повръщането е яркочервена кръв, тъй като кръвта все още не е разградена от стомашна киселина и ензими.

Кръв в изпражненията

Кръвта в изпражненията не винаги може да бъде видима. Кръвта обикновено се разгражда, когато преминава от кървене по червата към ректума. Ако има голямо количество влошена кръв, тогава изпражненията изглеждат черни и забавени. Това е известно като Мелена. Когато има силно кървене и ако движението на червата е твърде бързо, както при диария, тогава кръвта от сълзата може да достигне до ректума, без да се разгражда твърде много. Кръвта в изпражненията е с червен цвят и е известна като хематохезия.

Диагностика на сълзата на Mallory-Weiss

Важно е да се използват диагностични инструменти за изследване на червата при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, тъй като има няколко възможни причини, различни от сълзата на Mallory-Weiss.

Диференциална диагноза

Това са състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на сълза на Mallory-Weiss и трябва да бъдат изключени като възможна причина.

  • Езофагит - възпаление на хранопровода. [19659005] Стомашни язви (кървяща стомашна язва) - отворена болка в стомашната лигавица.
  • Синдром на Boerhaave - перфорация или руптура на хранопровода.

Има и други причини за кръв при повръщане], които също може да се наложи да се имат предвид.

Тестове

Основният тест за идентифициране на сълза на Mallory-Weiss е ендоскопия. Дълга гъвкава тръба, съдържаща видеокамера и светлина, се вкарва тук в края в устата и гърлото, за да се видят хранопровода и стомаха. Лезиите на Mallory-Weiss са линейни разкъсвания (дълги линии), които обикновено са с дължина около 2 до 3 сантиметра и широчина само няколко милиметра. Други тестове, като кръвни тестове, също могат да бъдат направени, за да се оцени степента на загуба на кръв и да се провери здравето на човек.

Лечение на разкъсване Mallory-Weiss

Сълзата на Mallory-Weiss често се лекува сама за няколко дни, обикновено веднага след 2 до 3 дни. Важно е обаче да премахнете или облекчите всичко, което може да го влоши. Това може да стане с лекарства и някои диетични промени. Значителна загуба на кръв ще изисква интравенозно капково вливане за рехидратация и дори кръвопреливане при тежки случаи.

Лекарства

Използваното лекарство не е специално за сълза на Mallory-Weiss.

  • Потискащите киселината лекарства като инхибитори на протонната помпа (PPI) и Н2 блокери помагат за намаляване на стомашната киселина.
  • Антиеметични лекарства за спиране на гадене и повръщане.

Всяко лекарство, което може да увеличи риска от кървене или тежестта на загубата на кръв, като антикоагуланти, може да се наложи незабавно прекратяване, но само под наблюдението на лекар, ако е хронично лекарство.

Диета

Човек, който е загубил значително количество кръв, трябва да гладува, докато лекарят не го инструктира друго. Това позволява да се извърши ендоскопия и течностите могат да бъдат възобновени по-късно. Специфични диетични промени обикновено не са необходими за човек със сълза на Mallory-Weiss, освен ако човекът не страда от заболявания като гастроентерит и започне да предизвиква повръщане.

Хирургия

Рядко е необходима хирургическа намеса за сълза на Mallory-Weiss, тъй като зоната лекува вашата в рамките на няколко дни. Електрокоагулацията, YAG лазерното лечение и склеротерапията могат да спрат продължително или тежко кървене. Понякога могат да се използват и техники за подстригване или опасване. Тези процедури могат да се извършват ендоскопски.

В случай, че тези процедури се провалят и кървенето продължава, се обмисля ангиотерапия, когато кръвоснабдяването на зоната е намалено. Процедурите, които включват шиене на сълзи, се разглеждат само когато ендоскопските процедури и ангиотерапията не дават желаните резултати.

Outlook на Mallory-Weiss Tear

Прогнозата за сълза на Mallory-Weiss е много добра и повечето случаи на кървене ги спират без медицинско лечение. Рецидивът не е често срещан. Само малък брой пациенти могат да имат значителна кръвозагуба, изискваща кръвопреливане или шок. Тук има риск сърдечният мускул да бъде лишен от кислород (исхемия) и евентуално да доведе до инфаркт.

Предотвратяване на сълзите на Mallory-Weiss

В повечето случаи няма конкретни превантивни мерки, тъй като сълзата често възниква без предупреждение. Рецидивите са редки, но пациентите с висок риск, като тези с хранителни разстройства и алкохолици, трябва да бъдат информирани за риска от повторна поява на сълза, ако продължат да повтарят поведението си, което води до повръщане. Пациенти с хиатална херния или други рискови фактори трябва да бъдат лекувани за тези състояния, за да се предотвратят бъдещи разкъсвания.