| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V обр.105В №5В МадридВ май/юни В 2013
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500011В
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V.F. Морейра, Е. Гаридо
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal
МАЛТ стомашен лимфом
Стомашен MALT лимфом
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ЛИМФОМА НА СЛЕДОВИЯ СОЛН?
MALT лимфом е вид лимфом, който може да засегне различни органи на човешкото тяло, включително стомаха (стомашен MALT лимфом). Терминът „MALT“ е съкращението на „свързана с лигавицата лимфоидна тъкан“ (лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата, на английски). Лимфомите могат да бъдат съставени от два вида клетки (лимфоцити): тип В (включително MALT лимфом) и тип Т. Като цяло лимфомите от тип В са по-доброкачествени от тип Т; всъщност MALT лимфомите обикновено са нискостепенни (леки), въпреки че по изключение могат да прогресират до по-висококачествени (по-злокачествени) лимфоми.
КАКВА Е ВАШАТА ЧЕСТОТА?
Най-честият стомашен тумор е аденокарцином (95% от случаите), като лимфомът е вторият по честота (представляващ приблизително 5% от стомашните тумори). Сред стомашните лимфоми тип MALT от своя страна е най-честият.
КАК СЕ ПРОДАВА?
Повечето (около 90%) от MALT лимфоми се появяват при хора, заразени от бактерия, която колонизира стомаха и се нарича Helicobacter pylori (съкратено, H. pylori). Тази бактерия е отговорна за появата на гастрит от специален тип, с изобилие от лимфоидни фоликули; и тези лезии са необходимо изискване за по-късното развитие на MALT лимфом, при който злокачествени клетки (лимфоцити) в крайна сметка проникват в стомашните жлези.
КАК СЕ КЛАСИФИЦИРА СЪГЛАСНО РАЗШИРЕНИЕТО СИ?
Най-широко използваната класификация е тази на Ann Arbor (модифицирана от Musshoff), която подразделя MALT лимфома на следните етапи: I (засяга само стомаха, зачитайки лимфните възли и от своя страна се подразделя на I1 - ограничена до лигавицата и субмукоза, които са най-повърхностните слоеве на стомаха- и I2-когато той нахлува в по-дълбоките слоеве на стомаха-); II (ако засяга лимфните възли от същата страна на диафрагмата като стомаха); III (ако засяга лимфните възли от двете страни на диафрагмата); и IV (когато лимфомът се разпространява в тялото).
КАКВИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ ИМА?
Клиничните прояви обикновено са неспецифични (диспепсия, гадене и повръщане, анорексия, загуба на тегло и др.) И са подобни на тези при много други храносмилателни заболявания, като пептична язва или други видове стомашни тумори. Понякога могат да се появят усложнения, като храносмилателно кървене или много по-рядко стомашна перфорация.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА?
Ендоскопията (гастроскопия) е основната диагностична техника; чрез него могат да се визуализират редица лезии, които предполагат MALT лимфом.
Потвърждаването на диагнозата ще бъде направено чрез хистологично изследване (оценка чрез микроскоп от патолога) на биопсиите, получени по време на гастроскопия. Туморните клетки често приемат неравномерно разпределение в стомашната кухина. От друга страна, препоръчително е също да се използват специални техники (имунохистохимични или молекулярни), за да се направи безопасна разлика между истински MALT лимфом и пролиферация (растеж) от просто възпалителен тип.
Важно е да се потвърди дали има инфекция от H. pylori асоциирани (чрез дихателен тест, биопсия на стомаха или кръвна проба).
КАК СЕ ОЦЕНЯВА РАЗШИРЯВАНЕТО ВИ?
За разширеното проучване, преди прилагането на лечението, се изисква: изчерпателен физикален преглед, общи лабораторни изследвания (включително различни определяния), рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на гръдния кош и корема и биопсия на костния мозък. Освен това трябва да се извърши ендоскопски ултразвук (като се използва специален тип ендоскоп, който има устройство, прикрепено към върха, което позволява ултразвук на стомашната стена); Този тест позволява да се прецени подробно дали има инвазия в слоевете на стомаха или засягане на лимфните възли.
КАК СЕ ЛЕКУВА?
Лечебна инфекция от H. pylori понастоящем това е избрано лечение за повечето стомашни MALT лимфоми. За това се прилага антисекреторен агент (омепразол или подобен) заедно с два или три антибиотика в продължение на 10-14 дни. Излекуването на тази инфекция е последвано от ремисия на тумора (т.е. изчезването му) в повечето (приблизително 80%) от случаите, въпреки че този благоприятен ефект може да отнеме една година или дори повече, за да се появи. За щастие, туморна ремисия след ликвидиране на H. pylori той остава стабилен във времето в повечето случаи. Следователно прогнозата обикновено е доста добра.
Антибиотично лечение срещу H. pylori достатъчно е при нискостепенни и ранни стадии на MALT лимфоми, които са по-голямата част, докато при останалите стомашни MALT лимфоми (високостепенни или в по-напреднали стадии) ерадикацията на тази инфекция представлява само част от лечението да се прибегне до други допълнителни терапии (като химиотерапия, лъчетерапия или по-рядко операция).
КАКВИ КОНТРОЛИ СА НЕОБХОДИМИ СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ?
Не всички нискостепенни MALT лимфоми се повлияват от ликвидиране на H. pylori. Следователно, проверката на регресията на тумора след ерадикация е задължителна, както и периодични ендоскопски прегледи в търсене на остатъчни лезии. Ако излекуването на тумора не е потвърдено (както ендоскопско, така и хистологично) след една година, трябва да се обмисли лечение на рак (химиотерапия или лъчетерапия) или операция. Някои автори считат, че след 5 години вече не е необходимо да се правят повече контролни гастроскопии (и че би било достатъчно да се прави годишен дихателен тест), но повечето препоръчват ендоскопски контрол (например годишен) за цял живот.
Хавиер П. Гисберт
Услуга на храносмилателната система. Университетска болница в Ла Принцеса.
Институт за здравни изследвания на Princess (IP) и
Център за биомедицински изследвания за чернодробни и храносмилателни заболявания (CIBEREHD). Мадрид
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons