Лимфомът е рак, който се развива в белите клетки на лимфната система. Симптомите могат да включват увеличени лимфни възли, необяснима загуба на тегло, умора, нощно изпотяване и задух, кашлица или затруднено дишане.
Вашият лекар ще направи физически преглед и може да назначи кръвни изследвания или биопсия на лимфни възли, за да ви помогне да оцените състоянието си. Ако се диагностицира лимфом, може да се използва аспирация и биопсия на костен мозък, лумбална пункция, рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на тялото, PET сканиране, сканиране на костите, ЯМР на тялото или ултразвук на корема, за да се търсят увеличени лимфни възли в тялото и определете дали лимфомът се е разпространил. Лечението зависи от вида и стадия на лимфома, както и от вашата възраст и общо здравословно състояние. Някои видове лимфоми може да изискват само мониторинг, докато други могат да изискват химиотерапия, профилактика на ЦНС (централна нервна система), лъчева терапия, радиоимунотерапия, биологична терапия или трансплантация на стволови клетки.
Какво е лимфом?
Лимфомът е рак, който се развива в белите клетки (лимфоцитите) на лимфната система, която е част от имунната система на организма.
Лимфната система включва: мрежа от малки канали, подобни на кръвоносните съдове, през които циркулира течност (наречена лимфа), лимфни възли (наричани още жлези), костен мозък и различни органи; всички те са съставени от лимфоцити.
Има два основни типа лимфом: ходжкин (HL) и неходжкин (NHL), всеки от които има няколко подтипа. Лимфомът на Ходжкин, известен още като болест на Ходжкин, е много по-рядко срещан от неходжкиновия лимфом.
Лимфомите се различават по това как се държат, разпространяват и реагират на лечението. Типът лимфом се определя чрез изследване на някои от раковите клетки под микроскоп. Когато има анормална клетка, наречена клетка на Рийд-Щернберг, лимфомът се класифицира като Ходжкин. Когато не присъства, ракът се класифицира като неходжкинов.
Симптомите на лимфома могат да включват:
- увеличени лимфни възли на врата, подмишниците или слабините
- необяснима загуба на тегло
- висока температура
- прекомерно нощно изпотяване
- генерализиран сърбеж
- умора
- загуба на апетит
- кашлица или задух
- болка в корема, гърдите или костите
- подут корем
- чувство на ситост след ядене само на малко количество храна
- задух или кашлица
Как се диагностицира и оценява лимфомът?
Вашият общопрактикуващ лекар ще започне с питане за вашата медицинска история и симптоми и ще направи физически преглед. Лекарят може също да назначи един или повече от следните тестове.
Кръвен тест- Броят на белите кръвни клетки, тромбоцитите и червените кръвни клетки може да намалее, когато лимфомът се разпространи в костния мозък. Резултатите от кръвните тестове помагат да се определи колко добре работят черният дроб и бъбреците.
Биопсия на лимфни възли- Процедура, при която част или целият лимфен възел се отстранява хирургично, за наблюдение под микроскоп за търсене на наличие на лимфомни клетки. На биопсичната проба могат да се извършват и други лабораторни изследвания, включително молекулярно-генетични изследвания.
Аспирация и биопсия на костния мозък- Хирургична процедура, при която тънка, куха игла се вкарва в тазобедрената кост, за да се отстрани малко количество течен костен мозък, така че да може да се анализира под микроскоп. Тази процедура обикновено се прави след диагностициране на лимфома, за да се определи дали болестта се е разпространила в костния мозък.
Лумбална пункция (гръбначен кран)- Минимално инвазивен тест, който включва отстраняване на малко количество цереброспинална течност (CSF, течността, която обгражда мозъка и гръбначния мозък), за да се тества за наличие на лимфомни клетки. Този тест обикновено се прави само за някои видове лимфоми или когато пациентът има симптоми, които предполагат, че лимфомът може да е достигнал мозъка.
Рентгенова снимка на гръдния кош- Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се търсят увеличени лимфни възли.
КТ на тялото- CT сканиране на тялото се използва за откриване на увеличени лимфни възли или органи и отклонения в корема, таза, гърдите, главата и шията.
В някои случаи може да се използва CT сканиране, за да се насочи иглата за биопсия точно към подозрително място, като по този начин се отстранява тъканна проба за изследване под микроскоп. Тази процедура се нарича CT-ръководена аспирационна биопсия.
PET сканиране- PET сканиране, което използва малко количество радиоактивен материал, може да помогне за проверка на увеличен лимфен възел за рак и да открие ракови клетки в тялото, които не могат да се видят на CT. Някои пациенти с лимфом имат PET сканиране след лечение, за да се види дали ракът се повлиява от лечението. PET сканирането обикновено се комбинира с CT или MRI, за да се осигурят много подробни изгледи на тялото.
Костна сцинтиграфияПри костно сканиране радиоактивен изотоп, наречен технеций 99m, се инжектира във вената и пътува до увредените области на костта. Този тест обикновено се прави, когато пациентът има болка в костите или когато други тестове показват, че лимфомът е преминал към костите.
ЯМР сканирането е полезно за откриване на лимфом, който се е разпространил в гръбначния мозък или мозъка. Той може да бъде полезен и в други области на тялото, като главата и шията.
Ехография на корема- Ултразвук на корема може да се използва за изследване на увеличени лимфни възли, особено в корема. Ултразвукът се използва и за заснемане на коремни органи и бъбреци, които могат да бъдат засегнати от увеличени лимфни възли.
Жените винаги трябва да информират своя лекар или рентгенов технолог, когато има някаква възможност да са бременни. За бременни жени с лимфом, ЯМР и ултразвук могат да се използват за определяне на стадия на заболяването, като същевременно предпазват плода от вредно облъчване. Вижте страницата за безопасност за повече информация относно бременността и радиацията.
Как се лекува лимфом?
Възможностите за лечение се основават на вида и стадия на лимфома, както и възрастта на пациента и общото здравословно състояние. За някои видове лимфоми, ако болестта е напреднала, но бавно нарастваща (бездействаща), подходът на изчакване може да бъде опция. Когато се налага лечение на лимфом, може да се използва едно или повече от следните лечения.
Химиотерапия: Химиотерапията, използвана самостоятелно или в комбинация с лъчетерапия, е един от основните методи за лечение на лимфом. Включва използването на лекарства за убиване на рак, които се прилагат перорално или чрез инжектиране.
Профилактика на ЦНС, при което химиотерапевтични средства се инжектират в гръбначния стълб чрез лумбална пункция; Може да се използва за лечение на някои видове неходжкинов лимфом, които са се разпространили в мозъка или са изложени на висок риск от такова разпространение. Също така, стероидите могат да се използват за облекчаване на подуване и възпаление.
Лъчетерапия: Лъчевата терапия използва високоенергийна радиация за свиване на тумори и убиване на раковите клетки. Пациентите с лимфом могат да бъдат лекувани с лъчева терапия с външен лъч, при която високоенергийни рентгенови лъчи се генерират от машина извън пациента и са насочени към тумора и раковите лимфни възли. Външната лъчетерапия може да се използва самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
Терапия с моноклонални антитела (наричана още насочена терапия): Това е лечение, което включва използването на молекули, произведени в лабораторията (наречени моноклонални антитела), които са предназначени да разпознават и да се свързват с повърхността на раковите клетки. Моноклоналните антитела действат по подобен начин на антителата, произведени по естествен път от тялото, които атакуват чужди вещества като бактерии и вируси. Моноклоналните антитела могат да се комбинират с химиотерапевтично лекарство или радиоактивен материал, което позволява на антитялото директно да достави доза от противораковото средство към раковите клетки.
Две моноклонални антитела, използвани за лимфом, са:
- Ритуксимаб®, моноклонално антитяло, предназначено да открие и да се свърже с рецептора (CD20), присъстващ на специфичен тип лимфоцити (В клетки), причинявайки смърт на клетките на лимфома. Това лечение се използва при много пациенти с "В-клетъчен" лимфом и може да се комбинира с химиотерапия и/или лъчетерапия.
- Брентуксимаб ведотин (Adcetris®), който комбинира химиотерапевтично лекарство с моноклонално антитяло, което се свързва със специфична молекула (CD30) на повърхността на клетките, засегнати от болестта на Ходжкин.
Радиоимунотерапия (наричана още радиомаркирана моноклонална терапия с антитела): Тази терапия комбинира моноклонално антитяло с радиоактивен материал, като итрий-90 с Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin®). Радиоактивно белязаните моноклонални антитела пътуват и се свързват с раковите клетки, което позволява директното прилагане на висока доза радиация към тумора.
Биологична терапияТова лечение включва използването на естествени вещества или вещества, направени в лабораторията, предназначени да увеличат, насочат или възстановят естествените защитни сили на организма срещу рак или да повлияят на специфични биологични пътища в клетките на лимфома. Интерферонът е вид биологична терапия, която влияе върху деленето на раковите клетки и може да забави растежа на тумора. Леналидомид (леналидомид) и ибрутиниб пречат на метаболитните пътища в клетките на лимфома.
Трансплантация на стволови клеткиПри това лечение болният костен мозък се замества със здрави стволови клетки от пациента (наречени автоложни) или със стволови клетки от донор (наречен алогенен), за да се създаде нов костен мозък. Трансплантацията на стволови клетки може да бъде опция, когато лимфомът се върне след лечение. Пациентите със трансплантация на стволови клетки могат първо да получат външно лъчево лъчение в тялото, заедно с химиотерапия с високи дози, за да премахнат колкото се може повече лимфомни клетки от тялото.
Тази страница е прегледана на 25.02.2018
За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org