гигантски

Обобщение

Стомашните липоми са много рядка патология, представляващи 5% от стомашно-чревните липоми и по-малко от 1% от доброкачествените стомашни тумори. Гигантски стомашни липоми (≥ 4 cm) са изключително редки, като в литературата са докладвани само 32 случая. Съобщаваме за първия случай на гигантски стомашен липом в Перу, опериран чрез лапаротомия гастректомия на тяло при 79-годишна пациентка, която представи клинична картина на двумесечна еволюция, характеризираща се с коремна болка в епигастриума плюс усещане за ранна пълнота, изхождане, тъмни петна и загуба на тегло. Физикалният преглед разкрива осезаема маса от около 8 cm в левия горен квадрант. Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт разкрива повишена лезия в проксималната трета на стомашното тяло с приблизително 30 mm. Проведено е томографско проучване, което разкрива подозрителна маса на стомашен липом, за което е извършена гастректомия на тялото чрез лапаротомия. Патологичният доклад потвърждава диагнозата гигантски стомашен липом. Нямаше усложнения следоперативно и тя беше изписана на седмия ден.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

79-годишна пациентка с анамнеза за хипертония (в продължение на 30 години на лечение), спряно тютюнопушене, хистеректомия (преди 39 години) и хемороидектомия (преди 12 години). Той отиде в Националната болница Edgardo Rebagliati Martins (януари 2013 г.), за да представи двумесечна история, характеризираща се с колики в корема, епигастриум, с лека интензивност, която не излъчва, придружена от усещане за ранна пълнота, тъмни изпражнения и загуба на тегло (приблизително 10 килограма) през този период. При оценка на корема се палпира маса от приблизително 8 cm, разположена в левия горен квадрант, за което е показана горна стомашно-чревна ендоскопия, която е извършена 20 дни по-късно.

Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, която разкри наличието на повишена лезия в проксималната трета на стомашното тяло, с приблизително измерение 30 mm със заострени гънки, също идентифицира нормално изглеждаща лигавица, така че беше решено да не се прави биопсия. Това проучване беше незабавно допълнено с многослойна спирална томография на целия корем във фаза без интравенозен контраст и във фаза с интравенозен контраст (Фигура 1), която идентифицира интрамурална лезия в предната стена на стомашния фон, добре дефинирана, с тънък капсула, съдържаща мастна тъкан, без други вътрешни лезии, с размери 87x90x80 mm. Въз основа на описаното се счита, че лезията ще бъде стомашен липом и е показана хоспитализация на пациента за извършване на туморна резекция.

Един месец след първата грижа е извършена лапаротомична гастректомия на тялото. До коремната кухина бяха направени среден супраумбиликален разрез и равнинна дисекция. По време на хирургичната интервенция е потвърдено наличието на стомашен субмукозен тумор с размери 15 x 15 cm в горната част на тялото, на предното лице, с липоматозен вид. Останалите нормални интраабдоминални органи. Късите съдове и част от лявата гастроепиплоидна артерия бяха освободени. Стомахът е скелетиран на нивото на по-голямата кривина, запазвайки блуждаещите нерви. Извършена е тотална стомашна резекция на тялото с гастро-гастро-анастомоза от край до край в две равнини с 3/0 викрил и 3/0 черна коприна; след това в оперативната зона беше поставен ламинарен дренаж тип Penrose и коремната кухина беше затворена от самолети. Накрая беше оставена назогастрална сонда. Времето за операция беше три часа и 30 минути, с кървене от 20 cm 3 .

В патологичния доклад макроскопията (Фигура 2) разкрива капсулирана възлова формация с дължина 13,5 см и дебелина 5 см със серозно-мускулна капсула; на секцио се наблюдава тумор с редовен мастножълт вид. Микроскопията (Фигура 3) разкрива липоматозен стромален тумор, покрит от мускулни и серозни слоеве, съвместими с доброкачествена стомашна липома.

Нямаше следоперативни усложнения и консумацията на течна диета беше предписана от третия следоперативен ден. Пациентът е изписан на седмия следоперативен ден.

Pedro L. Zamora 1,2a, Michel Portanova 1,2a, Milagros de Jesús Ferrer 2,3b, Jeysson H. Silva 2,3b

1 Катедра по обща хирургия, Национална болница Edgardo Rebagliati Martins. Лима Перу

2 Медицинско училище в Сан Фернандо, Национален университет в Сан Маркос. Лима Перу

3 Научно дружество на Сан Фернандо. Лима Перу.

общ хирург; б студент по медицина

За да изтеглите пълното разследване, щракнете по-долу: