ваксинация

Професионалисти

  • Новини
  • Позициониране
  • Консенсус
  • Доклади за представянето на ваксината
  • Анотирана библиография
  • Публикувани въпроси
  • Конгреси и курсове
  • Стипендии, награди и стипендии
  • Онлайн курсове
  • Базирана на доказателства ваксинация
  • История на ваксинацията

Ваксинация срещу Mantoux и BC BC.

Експертен отговор на ...

Ваксинация срещу Mantoux и BC BC.

питам

Ваксина срещу туберкулоза:
Ние провеждаме Mantoux за работници, които може да са в контакт с хора с туберкулоза; и откриваме 46-годишна жена, която смята, че е ваксинирана и има кръглата маркировка на ръката си (по-голяма от обикновено). При извършване на туберкулиновия тест и четене на 72 часа открихме отрицателна реакция 0 x 0, така че повтаряме техниката на 7 дни, в очакване на "Бустер ефект", а последващото отчитане остава 0 x 0.

Как е възможно това, ако тя е ваксинирана? Може ли такава ваксина да загуби всякаква ефективност и имунитет? Би ли се смятало за отрицателен манту? ...

Тъй като не успяхме да намерим обяснение, попитахме пациента дали е сигурна, че е ваксинирана, на което тя отговаря, че не си спомня, но има знак и няма други на крака или ръката. Може ли ваксината за ръка да бъде ваксината срещу едра шарка? Или винаги да бъде поставен на крака?

Бих молил, дайте ми вашето мнение.
Благодаря много.

М Луиза Родригес Кинтеро
Профилактична служба

Отговор на д-р Хайме Мунис (17 юни 2004 г.)

Ваксината BCG не се прилага по стандартизиран начин в ръката, а в рамото (задната делтоидна област) и е обичайно тя да се прилага системно в лявата, така че от самото начало вероятно се дължи на друга ваксина и че споменатото лице не е ваксинирано

Индурацията (положителна реакция на Манту), свързана с BCG, без помощта на друг вид микобактериална инфекция (туберкулозна или не), се губи с течение на времето поради липсата на сенсибилизирани циркулиращи Т лимфоцити. Смята се, че 10-15 години (най-много) след ваксинацията, нейният принос към диаметъра на втвърдяването е изчезнал (отрицателна реакция на Манту). Ако този човек е бил ваксиниран при раждането, "нормалният" период на възможността да намери утвърждаване поради ваксината е преминал четири пъти. Във всеки случай, дори и с по-малко години от този интервал, най-често се открива отрицателен Манту. В проучване на Villate et al (1-2) повече от 80% от децата, ваксинирани 7 години преди теста на Манту, са били 0 mm. на утвърдяване и средното увеличение след втори туберкулинов тест седмица след първия беше 2 mm. Други автори са събрали тези и други изследвания, като са направили обширен преглед на епидемиологията на туберкулозата (3)

Концепцията за ефикасност или ефективност на BCG, толкова широко обсъждана, не може да бъде одобрена или отхвърлена от случая, описан във въпроса; В допълнение към добре известните произведения на Колдиц (4-5) и тъй като това е актуална тема, ние препоръчваме, наред с други, четенето на статията от Aronson et al (6), която се появява в раздела с коментирана библиография на този месец и в който ефикасността на ваксината се запазва от 50 до 60 години.

На въпрос как да разгледаме Манту в описания случай, отговорът е отрицателен. В момента, когато туберкулинът се поставя, той е с намерение да се лекува. Това не влияе върху това дали лицето е ваксинирано или не. Като критерии за контрол и лечение се предлагат някои библиографски справки (7-9)

Очевидно случаят с консултацията се отнася до рисковия персонал. В този случай нивото на риск на работниците трябва да бъде допълнително оценено и преди прилагането на Mantoux трябва да се определи, че туберкулиновите положителни ще бъдат взети предвид: ако 5 или 10 mm. втвърдяване. Логичното в нашата среда е, че най-малко 25 до 40% от здравословното население има многократно отрицателен манту, независимо колко пъти се прилага туберкулинът.

1- Villate JL, Cabriada V, Ciruelos F, Salinas C, Sanz A, Muñiz J. Туберкулозна и Mycobacterium avium инфекция при детската популация на Bizkaia. Предварителни резултати. XI Среща на T.I.R. на Дружеството по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR), Тарагона 1998

2- Villate JL, Cabriada V, Sanz A, et al. Инфекция с Mycobacterium avium при детската популация на Bizkaia. Влияние на BCG. XXXII Национален конгрес на SEPAR. Барселона 1999

3- надзирател J. Altet MN. Канела J Епидемиология на туберкулозата. Esp Pediatr 2000; 53: 449 - 457 http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=12406

4- Colditz GA, Brewer T F, Berkey C S et al. Ефикасност на BCG ваксината за профилактика на туберкулоза. Мета-анализ на публикуваната литература. JAMA1994; 271: 698-702 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/271/9/698

5- Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F et al. Ефикасността на ваксинацията с бацили Calmette-Guerin на новородени и кърмачета при превенцията на туберкулоза: мета-анализи на публикуваната литература. Педиатрия 1995; 96: 29-35. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/96/1/29

6. - Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, Howard RS, Moulton LH, Rhoades ER, Harrison LE. Дългосрочна ефикасност на ваксината BCG при американски индианци и местни жители на Аляска. JAMA 2004; 291: 2086-2091 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/17/2086 Дългосрочна ефикасност на BCG ваксината при американски индианци и местни жители на Аляска.

7- Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Напредък към премахване на туберкулозата в районите с ниска честота на заболяването в Съединените щати. MMWR 2002; 51 (RR05); 1-16 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5105a1.htm

8-центъра за контрол и профилактика на заболяванията. Насочено туберкулиново изследване и лечение на латентна туберкулозна инфекция. MMWR 2000; 49 (No. RR-6): 1-51 http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR4906.pdf

9- Програма за превенция и контрол на туберкулозата. Osakidetza-Basque Health Service. Витория-Гастеиз 2001