диагностициран

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп.В том.107В No.11В МадридВ Ноември В 2015

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Масивна стомашно-чревна пневматоза при пациент с целиакия с диагноза синдром на превъзходната мезентериална артерия

Масивна стомашно-чревна пневматоза при пациент с целиакия и синдром на превъзходната мезентериална артерия

Ключови думи: Чревна пневматоза. Цьолиакия. Синдром на превъзходната мезентериална артерия.

Ключови думи: Pneumatosis intestinalis. Цьолиакия. Синдром на превъзходната мезентериална артерия.

Представяме случая с 55-годишен мъж, който дойде в спешното отделение поради две седмици повръщане след поглъщане на твърди вещества и течности. През последните 24 часа състоянието се влоши, свързано с влошаване на общото състояние и раздуване на корема. Пациентът е диагностициран със синдром на превъзходната мезентериална артерия (SAMS) и е имал дългогодишни епизоди на спорадично повръщане. Също така диагностициран с цьолиакия (CD), отчитащ добро спазване на диетата. Беклометазон се прилага за коксартроза.

При преглед коремът беше разтегнат, но не болезнен или с признаци на перитонизъм. В анализа са отбелязани само повишен CRP (45 mg/dL) и лека метаболитна алкалоза. Изисква се рентгенография на корем, която показва стомашна и чревна пневматоза с дилатационна верига. Коремната компютърна томография (КТ), извършена до изключване на чревна исхемия, показва стомашна пневматоза и цялото тънко черво със значителна ретропневмоперитонеума. Аортата и мезентериалните стволове бяха пропускливи.

Установена е назогастрална катетеризация (NGS), при която се получава един литър жлъчна течност и предвид клиничната стабилност и констатациите при изследването, пациентът е допуснат за наблюдение с абсолютна диета, интравенозна течна терапия и профилактична антибиотична терапия. След катетеризацията пациентът изпитва прогресивно подобрение на симптомите, което постепенно преминава през дните. NGS беше непродуктивен на 3 дни, на 6-ти пациентът започна задоволително орален толеранс и беше изписан след 9 дни от приема.

Чревна пневматоза (NI) е рентгенологично откритие, което представлява наличието на газ в стената на червата, независимо от причината или местоположението (1). Въпреки че развитието му при пациенти с CD е изключително, появата му при пациенти със САМС не е описана преди това (2). NI има многофакторен произход, свързаните механизми са чревна некроза и наличие на увредена чревна лигавица или с повишена газопропускливост (бактериална, интралуминална или белодробна) (3-5).

Въпреки съществуването на повече от 60 свързани доброкачествени образувания, чревната некроза е най-честата и тази с най-лоша прогноза, но обикновено се представя клинично като остър корем (5). Въпреки това, доброкачествените причини обикновено са придружени от малко (или никакви) коремни симптоми, без признаци на сепсис и с не повече от констатации на КТ, отколкото пневматоза (4).

При пациенти с CD приемът на глутен или приложението на противовъзпалителни лекарства са свързани с развитието на НИ (2). Нашият пациент приемаше противовъзпалителни лекарства, но съобщи за добро спазване на диетата. Преобладаващият симптом на епизода (повръщане) обаче е свързан със САМС, така че не може да се изключи участието му. Необичайното участие на стомаха и наличието на ретропневмоперитонеум (подобно на някои дуоденални перфорации) също биха подкрепили този теоретичен произход.

След диагностицирането на НИ, разглеждането на основната причина, ако има такава, е в основата на лечението. При пациенти, които не получават хирургично лечение, наличието на чернодробно заболяване и сепсис увеличават смъртността (6). Въпреки това, както видяхме в представения случай, масивна стомашно-чревна пневматоза може успешно да се лекува консервативно. Хирургичното лечение при тези пациенти трябва да се избягва с изключение на появата на перитонизъм или признаци на сепсис.

Aleix Martínez-Pérez, Ramón Trullenque-Juan,
Сандра Сантаруфина-Мартинес и Ернесто Арманянзас-Вилена
Обща хирургия и храносмилателна система.
Университетска болница „Доктор Песет“. Валенсия

Библиография

1. Lassandro F, Valente T, Rea G, et al. Образна оценка и клинично значение на пневматозата при възрастни пациенти. Радиол Мед 2015; 120: 96-104. DOI: 10.1007/s11547-014-0461-5. [Връзки]

2. Nathan H, Singhal S, Cameron JL. Доброкачествена пневматоза чревна в условията на целиакия. J Gastrointest Surg 2006; 10: 890-4. DOI: 10.1016/j.gassur.2005.11.004. [Връзки]

3. Круша BL. Pneumatosis intestinalis: Преглед. Рентгенология 1998; 207: 13-9. DOI: 10.1148/рентгенология.207.1.9530294. [Връзки]

4. Khalil PN, Huber-Wagner S, Ladurner R, et al. Естествена история, клиничен модел и хирургически съображения за пневматоза на червата. Eur J Med Res 2009; 14: 231-9. DOI: 10.1186/2047-783X-14-6-231. [Връзки]

5. Сейнт Питър SD, Абас MA, Кели KA. Спектърът на чревна пневматоза. Arch Surg 2003; 138: 68-75. DOI: 10.1001/archsurg.138.1.68. [Връзки]

6. Greenstein AJ, Nguyen SQ, Berlin A, et al. Pneumatosis intestinalis при възрастни: Управление, хирургични показания и рискови фактори за смъртност. J Gastrointest Surg 2007; 11: 1268-74. DOI: 10.1007/s11605-007-0241-9. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons