Има няколко фактора, свързани с повишения риск от прогресиране на това чернодробно заболяване, като консумацията на алкохол и някои други генетични и екологични фактори (възраст, пол, хранителен статус, хранителни навици, чревна флора ...). Ето защо промяната в начина на живот и модификацията на диетата са основният стълб при лечението на тази нова епидемия.

Д-р Дебора Нуево - медицински екип на Neolife

Диабет, затлъстяване и затлъстяване на черния дроб: не толкова новите епидемии от западния свят.

The чернодробна стеатоза, също известен като мастен черен дроб, Той се превърна в най-честата причина за чернодробно заболяване в западния свят и честотата му се увеличава, тъй като в повечето случаи не дава симптоми до много напреднали стадии ... Кога да се подозира? Как можем да го предотвратим? Имате ли лек?.

Безалкохолният мастен черен дроб или мастният черен дроб се превърна в най-честата причина за чернодробно заболяване хронично заболяване при деца и възрастни и напредва ръка за ръка със световната епидемия от затлъстяване и метаболитен синдром.

мастен

Има няколко фактора, които са свързани с повишения риск от прогресиране на това чернодробно заболяване, като консумацията на алкохол и някои други генетични и екологични фактори (възраст, пол, хранителен статус, хранителни навици, чревна флора ...). Следователно промяната в начин на живот и едно диетична модификация са основният стълб при лечението на тази нова епидемия.

В цялата тази и следващата статия ще се опитаме да обясним, от една страна, какво е чернодробна стеатоза, какви са механизмите, които го задействат и какви фактори могат да доведат до неговото развитие. Във втората фаза, знаейки рисковите фактори, ще положим усилията си да детайлизираме как можем да го открием и предотвратим и дори да го обърнем, като не му позволяваме да напредва фиброза или чернодробна цироза, което в някои случаи може да завърши с трансплантация на черен дроб.

Какво е разпространението на чернодробната стеатоза сред общата популация? А в популацията с рискови фактори? Ще се увеличи ли това разпространение?.

В Испания разпространението на чернодробната стеатоза варира между 17% и 46% сред общата популация. Това общо разпространение сред възрастното население в Европа се оценява на 25%.

Обаче това мастна чернодробна болест е силно свързана с компонентите на метаболитен синдром, особено затлъстяване, захарен диабет тип II (DM II) и инсулинова резистентност. И в тази популация, със затлъстяване или с DM II, разпространението в западната популация може да достигне 70%. И разпространението на това заболяване се увеличава паралелно с увеличаването на затлъстяване и диабет, истински епидемии от XXI век.

През следващите няколко години те ще бъдат най-разпространената причина за хронично чернодробно заболяване в нашата среда, тъй като ваксинацията срещу хепатит В и новите директно действащи антивирусни средства ще намалят драстично новите случаи на вирусен хепатит.

Патогенеза на заболяването, как се произвежда мастен черен дроб?.

Патогенезата на заболяването е сложна и не е напълно известна. Има многобройни фактори, които се намесват в развитието на болестта: метаболитни, генетични, екологични и на чревната микробиота.

The висцерална мазнина произвежда множество сигнали, които променят както липидния, така и глюкозния метаболизъм, което води до натрупване на чернодробни мазнини, което създава провоспалителна среда, причиняваща увреждане на черния дроб и други тъкани. Невъзможността да се справи с това оксидативен стрес, липотоксичността и апоптотичните пътища допринасят за увреждане на черния дроб и прогресираща фиброза.

Но изглежда, че не само натрупването на триглицериди предизвиква смъртта на хепатоцитите или прогресирането на болестта. Това е по-скоро присъствието на наситени свободни мастни киселини (като каприлова и палмитинова киселини), водещи до хепатоцелуларно увреждане. въпреки това, наситени мононенаситени мастни киселини тъй като олеиновата киселина намалява клетъчния стрес и смъртта на хепатоцитите.

Каква е връзката между затлъстяването на черния дроб, захарния диабет и инсулиновата резистентност?.

The инсулинова резистентност Може да се определи като променен биологичен отговор на ефекторните му тъкани: мускули, черен дроб и мастна тъкан. Пациенти с диабет имат по-висок риск от чернодробна стеатоза, но освен това чернодробната стеатоза може да бъде рисков фактор за развитието на диабет и да бъде фактор за сърдечно-съдов риск което насърчава артериосклерозата.

Освен това инсулиновата резистентност е свързана с увеличаване на сърдечно-съдови заболявания и прогресията на мастна чернодробна болест.

Каква роля играе чревната флора за развитието на чернодробна стеатоза?.

Диетата, богата на мазнини, дори без затлъстяване, променя чревна микробиота. Наблюдава се основно увеличаване на типа Firmicutes и намаляване на бактериодетите. Тази дисбиоза благоприятства чернодробните заболявания чрез активиране на възпалителни и метаболитни механизми. Синтезът на холин се намалява и токсичното производство се увеличава. The възпаление на черния дроб, Отчасти причинено от увеличения портален поток, това се случва, когато пропускливостта се увеличава поради самото чревно възпаление, вторично на дисбиозата.

Има ли генетична следа, която благоприятства появата на мастен черен дроб?.

През последните години се правят опити да се намери генетично значение за развитието на чернодробна стеатоза и при прогресирането му до фиброза.

Изглежда, че към днешна дата някои единични нуклеотидни полиморфизми (SNP), разположени в гените PNPLA3 и TM6SF2, са свързани. Научните доказателства сочат, че това, че сте носител на тези 2 варианта на риска, ви прави по-податливи на развитието на патологията и нейното прогресиране. Освен това няколко проучвания предполагат, че вариантът PNPLA3 може също да бъде свързан с отговора на промяна в начина на живот или с фармакологично лечение. Поради тази причина се разглежда възможността за извършване на този генетичен скрининг на популации в риск.

Кога да подозирате мастен черен дроб? Има ли симптоми?.

The чернодробна стеатоза това е асимптоматично заболяване. Това се подозира, когато при рутинен анализ се наблюдава умерено повишаване на трансаминазите. Също така понякога е неочаквана констатация на коремна ехография, поискана по някаква друга причина.

Клинично някои пациенти съобщават за слабост или астения и могат много често да проявяват дискомфорт в корема в десния горен квадрант.

В следващата ни статия ще разгледаме от една страна кога да го подозираме, кои са най-добрите налични техники за диагностициране и как да го предотвратим. Ще се обърнем и към това как да се опитаме да го обърнем, след като бъде открито.

(1) Aller R, et al. Консенсусен документ. Управление на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Ръководство за клинична практика. Гастроентерол Хепатол. 2018. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.12.003

(2) Европейска асоциация за изследване на черния дроб (EASL); Европейска асоциация за изследване на диабета (EASD); Европейска асоциация за изследване на затлъстяването (EASO). EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на неалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Хепатол. 2016; 64: 1388-402. две.

(3) Rinella ME. Безалкохолна мастна чернодробна болест. Систематичен преглед. ДЖАМА. 2015; 313: 2263-73. 3. Loomba R, Sanyal AJ. Глобалната NAFLD

(4) Nobili V, Alisi A, Raponi M. Детско безалкохолно мастно чернодробно заболяване: превантивна и терапевтична стойност на начина на живот

(5) Елизабет Ернандес-Перес, Пласидо Енрике Леон Гарсия, Норма Едит Лопес-Диазгереро, Фернандо Ривера-Кабрера, Елизабет дел Анхел Бенитес Мастен черен дроб и неалкохолен стеатохепатит: патогенеза и лечение

(6) Чернодробна стеатоза и неалкохолен стеатохепатит: от патогенеза до терапия. Medwave 2016 септември; 16 (8): e6535 doi: 10.5867/medwave.2016.08.6535