ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Маточна миоматоза, усложнена с аборт на субмукозен миом

Маточна миоматоза, усложнена от аборт на субмукозен миом

Алексис Мендес Родригес, Карлос Моя Тонеут, Алина Море Вега, Яйе Диас Карменате, Виктор Мануел Родригес Лопес, Орландо Антонио Родригес Алеман

Болница Universitario Mártires del 9 de Abril. Сагуа ла Гранде, Вила Клара. Куба. Имейл: [email protected]

Маточната миома или миома е най-честият доброкачествен тумор при жени в детеродна възраст. Тези миоми са симптоматични в около една трета от случаите и понякога оказват значително влияние върху качеството на живот на пациентите. Оценката на разпространението на миома в популацията предлага разнообразни резултати според различните проучвания, вариращи от 4,6% до 51%, поради голямата вариабилност на изследваните популации и липсата на диференциация между симптоматични миоми и асимптоматични. Съобщава се за пациент, който е представил маточен миом, усложнен от аборта на субмукозен миом, лекуван в университетската болница "Mártires del 9 de Abril" в Сагуа ла Гранде, при който симптомите са били много малко. Изложени са клиничните елементи на диагнозата. Пациентът е имал задоволителна еволюция.

DeCS: миома, аборт.

Миома или миома на матката е най-честият доброкачествен тумор при жени във фертилна възраст. Тези миоми са симптоматични приблизително в една трета от случаите и понякога имат важно отражение върху качеството на живот на пациентите. Оценката на разпространението на миомите в популацията предлага различни резултати според различните проучвания, които варират от 4,6% до 51% поради голямата вариабилност на изследваните популации и липсата на диференциация между асимптоматични и симптоматични миоми. Представяме пациент, лекуван в университетската болница "Mártires del 9 de Abril" от Сагуа ла Гранде, заради миоматоза на матката, усложнена от аборт на субмукозен миом, при който има малко симптоми. Изложени са клинични елементи на диагнозата. Пациентът е имал задоволителна еволюция.

DeCS: миома, аборт.

Маточната миома или миома е най-честият доброкачествен тумор при жени в детеродна възраст. Тези миоми са симптоматични в приблизително една трета от случаите и понякога оказват значително влияние върху качеството на живот на пациентите. Най-честите симптоми са болки в таза и менометрорагия, които зависят от местоположението и размера на тумора. 1

Произходът на миомата не е добре разбран. Не е изолиран нито един ген, който причинява развитието на миома на матката. Регулаторните системи, идентифицирани за растежа на миома, са предимно яйчникови стероиди (естрогени и прогестерон), фактори за растеж и ангиогенеза и процес на апоптоза. 1-3

Оценката на разпространението на миома в популацията предлага силно променливи резултати в зависимост от различните проучвания, вариращи от 4,6% до 51%, 1,4 поради голямата вариабилност на изследваните популации и липсата на диференциация между симптоматични и асимптоматични фиброми, тъй като това е трудно да се оцени точно и има тенденция да се подценява при липса на симптоми и с използваните диагностични инструменти (клинични, образни тестове, наред с други). 1

Има множество фактори, които влияят върху появата и развитието на миома:

Миомата може да се развие навсякъде в миометриума. Според местоположението и разположението на най-големия напречен диаметър спрямо миометриума се разграничават три групи миома:

- Субсерозни фиброиди: разположени на повърхността на миометриума от перитонеалната страна, които се развиват към коремната кухина и деформират маточните релефи. Някои надупчени миоми висят от стената на матката.
- Интрамурални или интерстициални миоми: те се намират в маточната стена в миометриума.
- Субмукозна миома, която се издава в маточната кухина. Според хистероскопската класификация на Европейското общество за човешка репродукция и ембриология (ESHRE, за неговото съкращение на английски език), има три вида. 3-7 От този модел Leone и сътр. Са разработили екохистерографска класификация. 1

Хистероскопска класификация :

- Тип 0: чист интракавитарен
- Тип 1: по-голям диаметър в маточната кухина
- Тип 2: по-голям диаметър в интерстициалната част на миометриума

- Напълно интракавитарен или педукулиран миом без интрамиометриално удължаване
- Ъгъл = 20 °

- Миома с интракавитарна издатина = 50%
- Ъгъл = 90 °

- Миома с 90 ° интракавитарна издатина

Субмукозните миоми имат необичайно маточно кървене като често срещан симптом. Менорагията или хиперменореята са най-честите форми на кървене при жени с миома. Макар и рядко, надупчен субмукозен миом може да пролабира през шийката на матката, да се разязви, да се зарази или дори да некротизира и да причини кървене, понякога оскъдно и продължително, или понякога остро и обилно. На второ място, продължителното и тежко маточно кървене може да бъде причина за свързани проблеми, като желязодефицитна анемия.

По отношение на диференциалната диагноза, миомите трябва да се разграничават главно от две основни единици:

- Аденомиоза
- Саркоми 3

Абортът на субмукозен миом е усложнение на това разнообразие от местоположение; Поради важността на ранната му клинична диагноза, този пациент е представен.

Представяне на пациента

48-годишна жена, женска със смесена кожа, с анамнеза за хипертония в продължение на повече от 10 години, за която е лекувана с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), еналаприл 20 mg/ден. Акушерските предшественици включват: две бременности, две еутоцикови раждания в срок и без аборти. Тя се позовава на евменорейна, но от около три месеца тя има дисменорея, която се засилва през последните менструални периоди; В допълнение, диспареуния и случайни посткоитални кръвоизливи, поради което той отива на консултация.

Лична патологична история (PAP): Хипертония, липса на лекарствена алергия, без операции или трансфузия.

-Семейна патологична история (FPA): жив баща с ХТ, жива майка с анамнеза за мозъчно-съдов инцидент, двама живи братя и сестри с ХТ, две здрави деца.
-Гинекологична и акушерска история:

Менархе: на 12 години
Първи сексуални отношения: на 16 години
Менструална формула: три дни на всеки 30 дни
Левкорея: не се отнася
Диспареуния и посткоитално кървене: три месеца еволюция
Бременности: 2, раждания: 2 (термин евтотика), аборти 0.

- Данни, получени по време на разпита:

Диспареуния и посткоитално кървене от 3-месечна еволюция.
Случайни болки в долната част на корема.

- Данни, получени при извършване на физически преглед:

Общо състояние запазено
Влажна и леко обезцветена кожа и лигавици
Везикуларен шум запазен. Не се чуват хрипове. Честота на дишане: 16/мин
Ритмични, добре бити сърдечни звуци. Ропот не се чува.
Кръвно налягане: 130/80 mmHg; Пулс: 80 удара/мин; Температура: 36,2 0 C.
Корем: Мек, смалим, кълбовиден и зает от дебел, твърд тумор с неправилна повърхност (Фигура 1). Няма признаци на перитонеална реакция или хемоперитонеум.

аборт

Външни гениталии: нормални. Наблюдава се отделяне на серосангвинозна левкорея.

Спекулоскопия: Наблюдава се гъста маса, която излиза през шийката на матката, която заема почти цялата вагина във връзка с аборт на субмукозен миом (Фигура 2).

Вагинално изследване (предишно вагинално вграждане с 0,2% воден хибитан): Палпира се дебел миоматозен възел на нивото на шията, който абортира през разширената шия. Матката значително се увеличава по размер и консистенция, неправилна повърхност с множество миоматозни възли с различни размери от двете страни и отдолу. Неосезаеми приложения. Cul-de-sac на Дъглас, заета от шийката на матката, разширена от миома при аборт.

- Бяха проведени следните допълнителни тестове, резултатите от които бяха:

Хемоглобин: 100g/L; хематокрит: 030 L/L; кръвна група и Rh: О положителни; тромбоцити: 230x10 9/L; време на съсирване: 7 минути; време на кървене: 2 минути; съсирек: прибиращ се
Кръвна глюкоза: 4,8 mmol/L; креатинин: 100 mmol/L; пикочна киселина: 300 mmol/L
Частична урина: отрицателна
Електрокардиограма: нормална следа

Гинекологичен ултразвук: Значително увеличена матка с множество миоматозни възли от двете страни. Вратът е зает от дебел миоматозен възел 10 x 11 cm, който е окачен от дебел педикул, който излиза от предната повърхност на матката в областта на провлака. Промени в ехотекстурата на матката. Ендометриум в 11 mm. И двете приложения изглеждат нормални. Няма свободна течност в тупика на Дъглас.

Маточна миоматоза с аборт на педункулиран субмукозен миом: Клиничната диагноза е поставена от симптомите на диспареуния, посткоитално кървене, случайни болки в долната част на корема, серосангвинозна левкорея при физикален преглед и констатации при спекулоскопия и вагинално изследване. По-късно беше потвърдено от гинекологичен ултразвук .

Случаят беше обсъден колективно и като се вземе предвид размерът на миомата, която се абортира, беше решено да не се опитва трансвагиналният подход; Проведена е тотална коремна хистеректомия с двойна аднексектомия (Фигури 3-5). Пациентът е прелян с 2 единици кръвни клетки по време на интраоперативния период, което е нормално; следоперативният период също еволюира задоволително.

Матка и придатъци: хирургичен образец, съответстващ на матката и двата продукта на придатъци с пълна коремна хистеректомия с двойна аднексектомия, с размери 20x15 mm, от които шийката отговаря на 4 cm в диаметър. Многоцветен отвор на шийката на матката, значително разширен поради наличието на набита, субмукозна, миоматозна маса, която се подава към канала (Фигура 5). Нередовен, хеморагичен ендометриум, с отхвърлена маточна кухина към единия си край и няколко субсерозни, интрамурални и субмукозни миоми; най-големият от тях е с диаметър 10 см. Нищо съществено не се наблюдава в яйчниците и тръбите.

В настоящите времена на сонографската ера - и с удобствата на населението за достъп до извършването на диагностични процедури, като ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), заедно с програмата на семейния лекар и медицинска сестра и безплатната медицинска помощ в Куба - абортът на педункулиран субмукозен миома на матката с такъв размер и размер представлява истинска рядкост; В повечето от настъпилите случаи се използва трансвагинално или ендоскопско хирургично лечение, 7,8, но при този пациент е необходимо да се извърши през транспариетоабдоминалния път, за да се търси окончателно решение.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че в тази статия няма конфликт на интереси.

1. Phelippeau J, Fernández H. Маточни фиброми. Ginecol-Obstet [интернет]. Декември 2016 г. 1 [цитирано на 26 октомври. 2017]; 52 (4): [прибл. 6 стр.]. Достъпно на: https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51-s2.0 -S1283081X16809029

2. Islam MS, Protic O, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, et al. Маточен лейомиом: налични медицински лечения и нови възможни терапевтични възможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 921-34.

3. Испанско дружество по гинекология и акушерство. Миома. Prog Obstet Ginecol [интернет]. Август 2014 1 [цитирано на 26 октомври. 2017]; 57 (7): [прибл. 13 стр.] . Достъпно на: https://www.clinicalkey.es/#!/content /journal/1-s2.0-S0304501314001162

4. Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J, Bolge SC, Dodd SL, Maroulis C, et al. Тежестта на миомите на матката в пет европейски държави. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2010; 152: 96-102.

5. Zimmermann A, Bernuit D, Gerlinger C, Schaefers M, Geppert K. Преобладаване, симптоми и управление на миома на матката: международно интернет-базирано проучване на 21 746 жени. BMC Дамско здраве. 2012; 12: 6.

6. Bendifallah S, Levaillant JM, Fernandez H. Fibrome et fertilité. Gynécologie [интернет]. 2011 г. [цитирано на 26 октомври. 2017]: [прибл. 22 стр.]. [Член 739-A-21]. Достъпно на: http://www.em-consulte.com/en/article/281587

7. Luna Ríos J, Ortíz Ortíz N, Cáceres Ferro D, Zambrano C, Mendivelso Duarte F, Barrero L. Ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на маточна миоматоза в клиника Colsanitas. Rev Méd Sanitas [интернет]. 2017 януари-март. [цитирано на 16 януари. 2018]; 20 (1): [прибл. 10 стр.]. Достъпно на: http://www.unisanitas.edu.co/Revista/62/JLuna_et_al.pdf

8. Fernández H, Gervaise A, Garbin O, Levaillant JM. Хирургична хистероскопия. Ginecol-Obstet [интернет]. 2016 юни 1 [цитирано на 26 октомври. 2017]; 52 (2): [прибл. 20 стр.]. Достъпно на: https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51 -s2.0-S1283081X16778726

Получено: 27 ноември 2017 г.
Одобрен: 17 март 2018 г.

Алексис Мендес Родригес. Болница Universitario Mártires del 9 de Abril. Сагуа ла Гранде, Вила Клара. Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons