опасно

От д-р Отилия Перичарт Перера

Координатор на магистър по клинично хранене (INSP-INPer). Ръководител на катедрата по хранене и биопрограмиране на Националния перинатален институт "Isidro Espinosa de los Reyes".

През този период има възможност да се благоприятства развитието на множество съпътстващи заболявания, така че е от съществено значение да се поддържа контрол на теглото и да се намесва своевременно.

Менопаузата е един от критичните етапи в живота на жената, в който се благоприятства наддаването на тегло и развитието или влошаването на затлъстяването. По това време се установява най-голямото разпространение на затлъстяването. У нас се изчислява, че жените на този етап имат 60% по-висок риск от развитие на метаболитен синдром, което от своя страна увеличава риска от захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания.

Менопаузата е отсъствие на менструация в продължение на 12 последователни месеца при липса на други биологични причини; изглежда около 50 до 55 годишна възраст, въпреки че през предходните години функцията на яйчниците започва да намалява, редувайки нормалните овулаторни цикли с ановулаторни периоди с променлива продължителност; този период и до една година след последната менструация се нарича перименопауза.

Причините за увеличаване на затлъстяването на този етап са многобройни, сред тях са тези, които са ясно свързани с хипоестрогенизма; други зависят от възрастта, обуславяйки увеличаване на приема и намаляване на енергийните разходи, както и обезогенна среда. Това наддаване на тегло е свързано с неблагоприятни последици за здравето, които се влошават от промените в разпределението на мазнините, наблюдавани по време на менопаузата.

Националното здравно проучване (ENSANUT 2016) показва, че 38% от мексиканските възрастни жени страдат от затлъстяване, като най-голямо е разпространението във възрастовата група 40-60 (> 43%). Ако говорим за коремно затлъстяване, само 5 до 6% от тях имат нормална обиколка на талията (по-малко от 80 сантиметра), а останалите (95 до 94%) имат коремно затлъстяване (по-голямо от 80 сантиметра).

Видно е, че увеличаването на висцералните мазнини улеснява развитието на инсулинова резистентност и нейните клинични последици, като промени в метаболизма на въглехидратите и глюкоза, артериална хипертония и дислипидемия, поради което съществува по-голям риск от проява на диабет тип 2 мелитус и сърдечно-съдови заболявания.

Изглежда, че естрогените участват и в регулирането на апетита. Други невропетиди, участващи в хранителното поведение, са свързани с определени предпочитания на жените с менопауза към мазни храни; по този начин нивата на галанин, стимулант на приема на мазнини, се повишават, а тези на невропептид Y, които стимулират приема на въглехидрати, се намаляват в сравнение с жените в детеродна възраст.

Базалните енергийни разходи намаляват почти линейно с възрастта, това се обяснява с намаляването на метаболитната активност на чистата тъкан и пропорционалното намаляване в нея. Това е свързано като цяло с прогресивно намаляване на физическата активност или заседнал начин на живот, съчетано с висок прием на храна.

На този етап честотата на сърдечно-съдови събития, която е значително по-ниска при жените през детеродната година, отколкото при мъжете, е равна след менопаузата. Поради тази причина той сам по себе си се счита за сърдечно-съдов рисков фактор.

За да се оцени грижата за тези пациенти, беше направен преглед на проспективни, рандомизирани проучвания, които включваха проучванията, проведени от 2006 до 2009 г. (публикувани през 2018 г.), в които беше забелязано, че диетичните интервенции могат да бъдат ефективни при намаляване на теглото и мазнините на тялото, и че чрез добавяне на упражнения положителният ефект е по-голям.

В клиниката Пери и постменопауза на Националния институт по перинатология "Isidro Espinosa de los Reyes" е проведено рандомизирано клинично проучване при жени в постменопауза (2006-2009 г.) с метаболитен синдром и наднормено тегло или затлъстяване, където е сравнено традиционна хранителна интервенция, основана на структуриран, хипоенергичен хранителен план и с цели за повишена физическа активност, в сравнение с нова интервенция, базирана на насърчаване на промяна в поведението, при която жените постепенно променят хранителното си поведение и начина на живот.

Ефектът от двете хранителни интервенции е оценен при група от 118 жени. И двете стратегии успяха да намалят метаболитния синдром. В групата със структуриран план за хипоенергично хранене, разпространението на метаболитния синдром намалява с 38%, а в стратегията с поведенчески подход - 13%.

Цялостно лечение на затлъстяването. Основното лечение на затлъстяването се превръща в цялостна програма, която включва правилно хранене, физическа активност и поведенческа терапия. Тоест, мултидисциплинарна грижа, тъй като е доказано, че колкото повече компоненти са включени в интервенцията, толкова по-голяма е реакцията, намаляването на теглото и поддържането му.

Във втората фаза също са включени лекарства или хирургическа намеса, а в някои случаи се препоръчва хормонозаместителна терапия за пациенти без риск от развитие на рак на гърдата, под наблюдението на лекуващия лекар, в допълнение към промяна в начина на живот.

Важно е да се справите с това състояние чрез здравословни и кардиопротективни модели на хранене, като така нареченият DASH (Диетичен подход за спиране на хипертонията), който насърчава високата консумация на плодове и зеленчуци, обезмаслено мляко, както и пълнозърнести храни, за да допринесе за намаляване кръвно налягане и дислипидемия. Проблемът с този план е, че намаляването на триглицеридите е малко.

От друга страна, средиземноморският модел също е отличен вариант, защото освен че е кардиопротективен, той показва висока придържане, той може също да намали смъртността от различни причини, риска от коронарна болест на сърцето и захарен диабет тип 2. консумация на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни (малко преработени), бобови растения и семена, ниска консумация на млечни продукти и нисък прием на червено месо, животински мазнини и захари.

Необходимо е да се подчертае, че затлъстяването трябва да се лекува от първична помощ, с обучени лекари и че те насочват пациентите към мултидисциплинарна група за проследяване.