Цели: да се предоставят конкретни оценки на вероятността от настъпване на шестте фертилни дни („плодородния прозорец“) по време на менструалния цикъл.
Дизайн: проспективно кохортно проучване.
Участници: 221 здрави жени, планиращи бременност.
Основни резултати: Времето на овулация в 696 менструални цикъла, изчислено въз основа на наличието на метаболити на естроген в урината и прогестерон.
Резултати: „Плодородният прозорец“ се е появил в широк диапазон от дни в менструалния цикъл. Между 6 и 21 ден жените имаха поне 10% шанс да бъдат в плодородния си прозорец на всяка от тях.
Спорадичната късна овулация не може да се предскаже при жени; 46% от жените, които все още не са рестартирали цикъла си, са били потенциално фертилни до 5-та седмица.
Заключения: Само при приблизително 30% от жените „плодородният прозорец“ се появява напълно в рамките на дните от менструалния цикъл, споменати в настоящите клинични насоки - т.е. между 10 и 17 ден от менструалния цикъл. Повечето от жените са имали „плодородния прозорец“ по-рано, а други много по-късно. Жените трябва да бъдат съветвани, че настъпването на „плодородния прозорец“ може да бъде непредсказуемо, дори когато циклите обикновено са редовни.
Какво е известно по тази тема?
Според клиничните насоки средната жена е потенциално фертилна между 10 и 17 ден от менструалния цикъл.
Има две предположения: че овулацията настъпва точно 14 дни преди следващата менструация и че „плодородният прозорец“ се простира преди и след овулацията, но тези предположения се основават на остаряла информация.
Какво добавя това проучване?
Периодът на „плодородния прозорец“ е силно променлив, дори сред жените, които съобщават за редовни цикли.
Повече от 70% от жените са в своя „плодороден прозорец“ преди ден 10 или след ден 17 от менструалния си цикъл.
Има няколко дни от менструалния цикъл, в които някои жени не са потенциално фертилни.
Въведение
По време на менструалния цикъл на средната жена има шест дни, в които сексът може да доведе до бременност; Този „плодороден прозорец“ включва петте дни преди овулацията и един и същи ден на овулацията.1-3 Тъй като денят на овулация варира от цикъл на цикъл, същото е и началото на шестте фертилни дни.
Няма налични надеждни методи за прогнозиране на овулацията, поради което прогнозирането на „плодородния прозорец“ също не е надеждно. Клиничните насоки предполагат дните от цикъла, през които е вероятно да настъпи „плодородният прозорец“, но тези насоки са остарели. Ние предоставяме нови оценки въз основа на проспективно проучване при здрави жени.
Участници и методи *
Нашите данни са получени от проучване на ранна бременност, проведено в Северна Каролина.4 Общо 221 жени са били записани по времето, когато са прекратили метода си за контрацепция. Протоколът беше приет от комисията за преглед на нашия институт и участниците предоставиха информирано съгласие.
Изключваме жените с известни проблеми с безплодието. Повечето доброволци са бели жени на възраст между 25 и 35 години и образователното им ниво е университетско; две трети бяха нищожни. При записване жените бяха попитани за редовността и обичайната продължителност на менструалния цикъл. Участниците събират първата сутрешна проба от урина всеки ден и записват дните, през които са настъпили половите контакти и менструалното кървене.
По време на проучването 136 жени (62%) са заченали бременности, завършили с живородени.
Публикувани са подробности за методите на изследване, участниците и резултатите от бременността.1 4 5.
Дните на овулация са изчислени от промени в съотношението на концентрациите в урината на естрон3 глюкуронид (основният метаболит на естрадиола) и прегнандиол3-глюкуронид (основният метаболит на прогестерона), измерени ежедневно в проби.6 7
Въпреки че нито един маркер за овулация не корелира перфектно с освобождаването на яйцеклетки, 8 делът на стероида, измерен в първата проба от урина сутрин, изглежда статистически толкова точен при идентифициране на овулацията като пик в концентрацията на лутеинизиращ хормон в урината или серума. 9 10
Денят на овулацията е еталонът, който определя шестте потенциално фертилни дни от менструалния цикъл - т.е. петте дни преди и деня на овулацията.
В настоящото проучване беше оценен „плодородният прозорец“, резултатите бяха потвърдени в повторен анализ на британски данни и беше докладвано като предварителна констатация на многоцентрово европейско проучване.1 2 3 11
Статистически анализ
Ден 1 от менструалния цикъл се определя от началото на менструалното кървене. Алгоритъмът на хормоните изчислява деня на овулация за 696 цикъла от 213 жени. Циклите на всяка жена се претеглят с обратното на броя й цикли, за да се избегне прекомерното представяне на по-малко плодородните жени, които са допринесли за повече цикли.
Разпределението на честотата на овулационните дни се изглажда чрез приспособяване на логаритмично t разпределение с вероятност за овулация, равна на нула за първите три дни от цикъла.
Разпределението на изгладените дни на овулация предоставя оценка на вероятността жената да овулира в определен ден. Разпределението също така осигурява вероятността определен ден от цикъла да попадне в плодородния прозорец.
Изчислени са специфични вероятности за падане в плодородния прозорец - на ден - за всички жени, за подгрупи - в зависимост от това дали жените са докладвали редовни или нередовни цикли - и за жени с редовни цикли, стратифицирани от обичайната продължителност на цикъла.
Вероятността в определен ден се отнася само за жени, които са в този ден от цикъла си - тоест жени, чиято менструация все още не е възобновена.
Този анализ предполага, че присъщата плодовитост на един цикъл не е свързана с деня на овулация. Тестваме това предположение, както следва. Делът на клиничната бременност на цикъл е 21% от общо 696 цикъла.
Тази пропорция е била 20% между циклите с ранна овулация (99 цикъла преди ден 13) и 22% в цикли с късна овулация (113 цикъла след ден 21). Тази очевидна липса на асоциация беше открита и при предишни анализи на тези данни.12
Овулацията настъпи още на осмия ден и най-късно на 60-ия ден от менструалния цикъл. Фигура 1 показва разпределението на фертилните дни, генерирани от коригираното разпределение на дните на овулация. В световен мащаб 2% от жените се оценяват на плодороден прозорец на четвъртия ден от цикъла си и 17% на седмия ден (въз основа на 213 жени).
Разпределението показа пик на 12 и 13 ден, когато 54% от жените бяха в плодородния си прозорец. Ако овулацията е закъсняла, жените достигат своите фертилни дни много по-късно.
Сред жените, които са достигнали петата седмица от цикъла си, 46% са били в плодородния си прозорец.
При записване 16% от жените съобщават, че циклите им са „нередовни“ (продължителността на периодите им обикновено не е еднаква от цикъл на цикъл).
По време на проучването тези жени показват тенденция към овулация по-късно и с по-голяма вариабилност, което води до това, че техните фертилни дни се удължават в по-широк диапазон в техните цикли.
Прецизността на оценките може да се подобри, като се използват докладите на жените за обичайната продължителност на цикъла им. Жените съобщават за цикли от 19 дни и до 60 дни, като 28 дни са най-често срещаните. По време на проучването открихме корелация между обичайната продължителност на цикъла, съобщена при записването, и деня на овулация (продължителност на фоликуларната фаза) (R = 0,55, включително всички цикли). По този начин продължителността на цикъла, съобщавана от същата жена, може да бъде полезна за предсказване дали тя е в „плодородния прозорец“.
Фигура 3 показва вероятността да бъдат в „плодородния си прозорец“ при жени с редовни цикли, групирани по обичайната продължителност на цикъла. Жените, които съобщават, че техните цикли обикновено продължават 27 дни или по-малко, средно овулират по-рано по време на проучването и следователно имат по-ранни плодородни прозорци от жените с по-дълги цикли. Изчислено е, че една трета от 39-те жени с кратки цикли са достигнали своя плодороден прозорец до края на първата седмица, в сравнение със само 7% от 55-те жени с дълги цикли.
По време на Първата световна война германски лекар съобщава за 25 бременности, които са резултат от единични сексуални актове с армейски войници.13 Дните, в които е настъпило зачеването, са в диапазона от 2 до 30 от менструалния цикъл. Не знаем по-нови емпирични данни за фертилните дни в менструалния цикъл.
Ние сме преценили при жените в нашето проучване, че вероятността да бъдат в техния „плодороден прозорец“ е по-малка от 1% на втория ден от менструалния цикъл. Тази вероятност обаче нараства бързо през втората седмица и към 12 и 13 ден малко повече от половината от жените са в своите плодородни дни.
Въпреки че късната овулация не се случва често, тя се наблюдава във всички подгрупи. Дори жените, които съобщават за редовни цикли, са имали 16% шанс да бъдат на плодородния си прозорец в деня, в който са очаквали следващата си менструация.
Биологична интерпретация
Сексът в дните на „плодородния прозорец“ не е достатъчен, за да доведе до бременност. Бременността зависи от жизнеспособността на сперматозоидите и яйцеклетката, възприемчивостта на матката и други фактори, които варират значително в различните двойки. В рамките на шестте фертилни дни от всеки цикъл шансът за зачеване е най-нисък през първия ден.2 3
Това е много уместно за първите дни от менструалния цикъл, които също са вероятно първите (и най-малко плодородните) дни от плодородния прозорец.
Смята се, че когато овулацията е ранна, това показва по-малко плодороден цикъл. Например някои власти твърдят, че цикълът рядко е плодороден, когато настъпи овулация преди 13-ия ден от менструалния цикъл.14 Не открихме доказателства за това. Всъщност, най-ранната овулация в нашето проучване (ден 8 на цикъла) даде здраво бебе.
Клинични насоки
Настоящите клинични насоки за потенциално фертилните дни на жената се основават на две предположения: че овулацията настъпва 14 дни преди следващата менструация и че жените са фертилни няколко дни преди и след овулацията. От това следва, че в обичайния 28-дневен менструален цикъл, плодородните дни ще падат между дни 10 и 17.15. Въпреки това, гореспоменатите предположения са остарели.
Първо, само малък процент от жените овулират точно 14 дни преди началото на следващата си менструация.10 16 Това важи дори за жени, чиито цикли обикновено са с продължителност 28 дни. В 69-те 28-дневни цикъла, които наблюдавахме в нашето проучване, овулацията настъпи 14 дни преди следващата менструация само в 10%.
Интервалът от овулацията до следващата менструация варира от 7 до 19 дни (дни 10 до 22 от менструалния цикъл). По този начин, плодородният прозорец в цикъла може да настъпи по-рано или по-късно, отколкото предполагат клиничните насоки.
Средно поне 10% от жените с редовни цикли са били в своя „плодороден прозорец“ на всеки ден между 6 и 21 ден от цикъла им (Фигура 2). Периодът на „плодороден прозорец“ е още по-малко предсказуем за жени с по-малко редовни цикли, които включват юноши и жени в пременопауза.17
По отношение на второто предположение, доказателствата за фертилни дни след овулацията идват от проучвания, използващи груби мерки за овулация (напр. Измерване на базалната температура). При по-точни измервания не изглежда, че плодородният прозорец се простира след деня на овулация. 12
Следователно жените достигат своите плодородни дни по-рано от менструалния цикъл, отколкото се предлага от настоящите насоки. Например, жените с редовни 28-дневни цикли вероятно са потенциално фертилни в дните 815 от менструалния си цикъл.
Съвети за двойки
Тъй като изключваме двойки с известни проблеми с безплодието, нашите данни не се отнасят непременно за двойки, които имат проблеми със зачеването. Всяка двойка, която иска да има бебе, може да избегне несигурността при предсказване на плодородни дни, като прави секс два или три пъти седмично.
Въздържанието в определени дни от менструалния цикъл остава метод за семейно планиране за много двойки по света. Жените трябва да са наясно, че нито един календарен метод не е напълно ефективен.
Нашите данни показват, че има няколко дни в менструалния цикъл, когато някои жени са потенциално неспособни да забременеят - дори в деня на цикъла, когато очакват следващата си менструация...
Подобни публикации:
Автор: Алън Джей Уилкокс, Дейвид Дънсън, Дона Дей Бърд