Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

мерки

Като се има предвид тясната връзка между храненето и здравето, определянето на хранителния статус на даден индивид или конкретна група хора е необходимост в сегашното ни състояние на развитие на здравето, както като основна, така и като вторична мярка за превенция. Тази работа разглежда аспекти като определяне на приема на хранителни вещества и структурата и състава на тялото, както и биохимичната и клиничната оценка на хранителния статус.

Концепцията за оценка на хранителния статус има много широк характер и приложения. От гледна точка на превантивната медицина в дадена държава е от съществено значение да се знае хранителният статус на възможно най-големия процент от нейното население, за да може впоследствие да се направят съответните интервенции в общественото здраве. Друга гледна точка е специфичната оценка при различни уязвими групи като бременни жени, деца и възрастни хора. Другата крайност е необходимостта да се знае хранителният статус в болничната обстановка, в случай на специфични заболявания, за да се получи прогноза и да бъде в състояние да се намеси в техния курс, избягвайки усложнения.

Хранителният статус на индивида може да се определи като резултат между получения хранителен принос и неговите хранителни нужди, което позволява използването на хранителни вещества за поддържане на резервите и компенсиране на загубите. Когато поглъщаме по-малко калории и/или хранителни вещества от необходимото, запасът на различните телесни отделения се намалява и тялото ни става по-чувствително към декомпенсация, причинена от травма, инфекция или стресова ситуация. От друга страна, когато ядем повече, отколкото ни е необходимо за обичайните ни дейности, енергийните резерви на тялото ни се увеличават, главно разположени в мастната тъкан. Прекомерният прием на калории, заседналият начин на живот или и двете едновременно определят увеличаването на размера на нашите мастни натрупвания, които когато достигнат критична стойност водят до появата на клинично и социално състояние, известно като затлъстяване.

Относително лесно е да се определи кога човек е откровено недохранван или, напротив, показва признаци на преяждане. Също така е сравнително лесно да се открият сериозни хранителни дефицити като скорбут, пелагра или желязодефицитна анемия. Въпреки това е много по-трудно да се оценят субклиничните състояния, при които има неправилно или недостатъчно снабдяване с хранителни вещества, за да се постигне желаната стойност на здравето и функционалния капацитет.

Предвид разнообразието от фактори и изменчивостта на механизмите, свързани с хранителния баланс на всеки индивид, е необходимо да се прибегне до мерки, които ни насочват по отношение на нашия хранителен статус. Тъй като сме стриктни, ясно е, че колкото повече използвани техники, толкова по-точна ще бъде нашата окончателна оценка. Важно е обаче да си поставите добре целта на хранителната оценка, за да не губите време и пари за ненужни тестове. Например, в болничната обстановка, тъй като има ограничения от всякакъв вид, лекарят трябва да подбере много добре минималния брой изследвания, които трябва да се извършат, за да се осигури добра диагноза.

Има много данни, които могат да ни помогнат да оценим хранителния статус, но по същество те могат да бъдат групирани в четири раздела:

Определяне на приема на хранителни вещества.

Определяне на телесната структура и състав.

Биохимична оценка на хранителния статус.

Клинична оценка на хранителния статус.

Относително лесно е да се открият сериозни хранителни дефицити като скорбут, пелагра или желязодефицитна анемия

Определяне на приема на хранителни вещества

Състои се от количествено определяне на хранителните вещества, приети през период, който ни позволява да предположим, че той отговаря на обичайната диета. Когато тези количества хранителни вещества се сравнят с таблици с препоръчителни количества, можем да добием представа какво приемаме в излишък и какво не. Тъй като в повечето случаи е невъзможно да се направи химичен анализ на погълнатите в храната ни хранителни вещества, най-често се прибягва до диетични изследвания. В тези проучвания храната, изядена през определен брой дни, се оценява, като се използват таблици за състава на храните, а хранителните вещества се определят количествено. Накрая приемът ни се сравнява с таблици с препоръчителни количества и с хранителни цели.

Този метод на изследване има много ограничения; все още е най-бързият и практичен. Например, трудно е да се оценят точните количества на всяка изядена храна и освен това таблиците винаги са доста неточни по отношение на количеството на различните хранителни вещества, като витамини и минерали, които могат да бъдат променени в различни ситуации като както в случая с типа готвене на храната.

Размерът на извадката, възрастта на индивидите, хранителните цели или степента на точност определят вида на изследването, което трябва да се използва.

По принцип има 3 различни области на изследванията: на национално ниво (хранителни баланси, които позволяват да се знае наличността на храна в дадена държава), на семейно ниво (проучвания на семейния бюджет, семейни хранителни инвентари) и на индивидуално ниво, което е това, което в общи линии е известно като хранителни проучвания. От своя страна има и много видове: дневникът за диетата, 24-часовото напомняне или честотния въпросник.

Определяне на телесната структура и състав

Те се основават на измерване на дължина и тегло върху собственото тяло и сравняването им с референтни стойности въз основа на нашата възраст, пол и патофизиологично състояние.

Ясно е, че височината, конституцията и телесният състав са свързани с генетични фактори, но факторите на околната среда също са много важни, включително диетата, особено във фазите на бърз растеж.

Антропометричните измервания са неинвазивни, бързи, прости и евтини техники. Въпреки това, за да се избегнат грешки, те трябва да бъдат взети от експерт и да бъдат сравнени с подходящи референтни таблици.

Размер и тегло. Най-често срещаните параметри, които винаги се измерват, са височина (T) и тегло (P). Има многобройни таблици, които показват желаното тегло въз основа на нашия размер и пол. Най-използваните са тези на Metropolitan Life Insurance (1983), в които се изразява тежестта, която вероятно ще благоприятства по-голяма дълголетие на индивида според техния размер, пол и тен. Кожният тен обикновено се определя лесно чрез измерване на обиколката на китката с нееластична рулетка или чрез измерване на обхвата на лакътя с нониус или шублер. Сравнявайки тези измервания със съответните им таблици, можем да разберем дали тенът ни е малък, среден или голям. Трябва да се отбележи, че въпреки това, което много хора вярват, за един и същи размер и като се има предвид тена, има доста широк диапазон от приемливи тегла и нито една стойност на „идеалното тегло“.

От тези общи измервания на теглото и ръста могат да се изчислят много индекси, сред които се откроява индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът на Quetelet (Таблица 1). Също така с тези измервания можем да направим приблизителна оценка на основния метаболизъм (MB) или базалния енергиен разход, който е енергийният разход, който бихме имали в покой, т.е. този, предназначен за поддържане на жизнените функции. Например формула, която ни дава много бърза оценка при мъжете, е: MB (kcal/h) = 1xP (kg), докато при жените е: MB (kcal/h) = 0.9xP (kg).

Важно е да си поставите добре целта на хранителната оценка, за да не губите време и пари за ненужни тестове

Телесни мазнини За да се оцени подкожната мастна тъкан, която представлява приблизително 50% от общото количество, подкожните гънки в различни точки на тялото обикновено се измерват с липокалипер или пликометър. Сред тях са трицепсовата гънка, измерена в средната точка на задния аспект на недоминиращата ръка; биципиталната гънка, измерена в средната точка на предната част на ръката, над корема на бицепсовия мускул; субскапуларната гънка, която се измерва под лопатката, и коремната гънка, която се измерва на пъпно-илиачната линия, в непосредствена близост до мускулния гребен на правия коремен корем. С тези гънки е възможно чрез формули и сравняване с референтни таблици да се определи степента на затлъстяване на човек. Въпреки че е силно променлив, трябва да се отбележи, че процентът на телесните мазнини се увеличава с възрастта и е по-висок при жените, отколкото при мъжете.

Мускулна маса Това е най-бързата и проста система. Това е изчисляването на мускулния периметър на ръката (PMB) чрез определяне на обиколката или периметъра на ръката (PB), с нееластична измервателна лента и като се вземе предвид трицепсовата гънка (PT): PMB (cm) = PB ( cm) - (PT (mm). За да се оцени дали има ситуация на недохранване по отношение на мускулния протеин, е достатъчно да сравним стойността си с 50-ия процентил от популацията.

Както за мастната, така и за мускулната маса могат да се направят много измервания и се изчисляват много индекси, въпреки че най-използваните са тези, споменати по-рано.

Други методи за определяне на телесния състав

Биоелектричен импеданс. Тя се основава на факта, че чистата тъкан провежда електричество по-добре от мастната тъкан и следователно устойчивостта на тялото на електрически ток е обратно свързана с чистата маса.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Те могат да определят количествено мазнините във всеки регион и да правят разлика между интраабдоминална и екстраабдоминална мазнини.

Ултразвук Тъй като мускулите, костите и мазнините имат различна плътност и акустични свойства, се използват високочестотни звукови вълни, за да се получи мярка за дебелината на мазнината в различни области на тялото.