Добавете към Мендели
Обобщение
Има клинични и експериментални доказателства, които показват връзка между ниските нива на тестостерон (T) и инсулиновата резистентност (IR), метаболитния синдром и диабет тип 2. Етиологията не е напълно изяснена, но различни проучвания показват, че механизмът би бил двупосочен . RI може да се прояви в оста хипоталамус-хипофиза-тестис (HHT), намалявайки реакцията на тестисите към LH и секрецията на тестостерон (T). От друга страна, намаляването на Т благоприятства мускулната IR и висцералните мастни натрупвания. Висцералната мазнина секретира излишните адипокини като лептин и TNF-α, които влияят отрицателно на оста HHT, определяйки намалената секреция на Т.
По отношение на заместителната терапия с тестостерон, публикуваните до момента проучвания не са категорични и все още липсват проучвания с адекватен дизайн, които да изяснят реалните рискове и ползи. Следователно при пациенти с DM2 или MS и нормални нива на T bap се препоръчва заместителната терапия да бъде оценена и посочена от специалист по ендокринология или андрология.
Заключения: При всички пациенти с доказан хипогонадизъм трябва да се търсят елементи на МС, но при пациенти с МС или ДМ2 измерването на Т трябва да се има предвид само ако има други клинични елементи, които водят до андрогенен дефицит. По отношение на индикацията за заместителна терапия при пациенти с диабет или МС, все още липсват дългосрочни, контролирани проучвания за оценка на реалните, метаболитни и сърдечно-съдови ползи. Основното при тези пациенти е превенцията, насърчаването на здравословен начин на живот.
Обобщение
Клинични и експериментални доказателства показват връзката между ниски нива на тестостерон (Т) и инсулинова резистентност (IR), метаболитен синдром и диабет тип 2 (DM2). Механизмите не са напълно разбрани, но има доказателства за двупосочността. IR може да се прояви в хипоталамусхипофизарно-тестикуларната ос (HPT), намалявайки секрецията на тестисите Т в отговор на LH. От друга страна, намаленият T определя IR в мускулните и коремните депа. Адипокините лептин и TNF-a от висцералната мазнина също имат отрицателен ефект върху оста на HPT, намалявайки секрецията на Т. Независимо от това, тестостероновата заместителна терапия не се препоръчва при пациенти с метаболитен синдром или DM2, тъй като към днешна дата няма доказателства с добро качество в подкрепа на индикацията.
Заключения: При всички пациенти с доказан хипогонадизъм трябва да се изследват елементи на метаболитен синдром, но при пациенти с метаболитен синдром или DM2, измерването на Т трябва да се има предвид само ако има други прояви на андрогенен дефицит. Относно индикацията за заместваща терапия при пациенти с диабет или SM, са необходими по-рандомизирани контролирани проучвания с по-продължително проследяване, за да се оценят дългосрочните реални ползи от метаболитните и сърдечно-съдови усложнения.
Предишен статия в бр Следващия статия в бр