Посмъртно изследване на убитите от болестта показва, че вирусът е създал „перфектната буря“ в тялото им и може да даде улики за нови лечения.

мъгливи

Публикувано 29.04.2020 г. 19:48 ч. Актуализирано

Първата аутопсия на човек, починал от коронавирус, е извършена в неделя, 19 април, в стая в болницата Ramón y Cajal, Мадрид. Беше около 9 сутринта, когато д-р Хосе Паласиос, Началник на службата по патологична анатомия в болницата и още трима колеги започнаха да работят върху тялото на мъж на възраст между 55 и 60 години, починал от болестта. „Всички малко очакваха да знаят какво ще намерим и дали ще можем да направим нещата добре“, обяснява той на Vozpópuli. Екипът, с няколко жители на подкрепа в чужбина, беше снабден с пълен водоустойчив костюм, водоустойчиви очила и маски FFP3, екран за защита на лицето и водоустойчиви чорапогащи, както и двойни ръкавици и ръкавици против разрязване. Само след няколко минути от стартирането Паласиос осъзна, че очилата често се замъгляват и защитният костюм е много горещ. За безопасност, вместо да се отстраняват органите, както при нормална аутопсия, пробите са взети директно върху тялото. „Имахме известна загриженост, защото това беше нова ситуация и защото преди не бяхме работили с тези лични предпазни средства., които са доста неудобни ", обяснява той.

Операцията отне около три часа и беше първата от седем аутопсии които са извършени в тази болница и първата в Испания. Патолозите вече имат предварителни резултати от четири от тях, които частично съвпадат с това, което италиански и китайски колеги са виждали при аутопсии, извършени в техните страни. Тези резултати, заедно с биопсии от починали пациенти взети в продължение на седмици в други испански болници, те предоставят данни от първа ръка за това какво се случва по време на най-лошите моменти от атаката на коронавирус върху тялото на жертвите му. „Това, което е изненадващо по отношение на публикуваната поредица, е, че за да имат данни от четирима пациенти, трима са били в доста напреднало състояние на белодробна промяна”, Показва Паласиос. „Не знаем дали е така, защото това са пациенти, които са имали по-продължителна еволюция или са били в интензивното отделение по-дълго, трябва да го видим“.

При тези първи четири пациенти, починали от covid-19, крайната причина за смъртта е много различна. „В някои случаи това е мозъчен кръвоизлив, в други храносмилателен кръвоизлив, а в друг мултиорганен отказ”, Посочва патологът. Тези ранни анализи се фокусираха особено върху белодробната тъкан, въпреки че на пръв поглед не са наблюдавани тежки увреждания на други органи като сърцето, както се е случило при италианските аутопсии. „Като цяло наблюдаваната лезия е дифузно алвеоларно увреждане че може да бъде в различни еволюционни фази ”, обяснява лекарят. „Това е начин белият дроб да реагира на много агресии, били те вирусни, бактериални или химически. Почти всички пациенти имат микротромби, Въпреки че патофизиологията трябва да бъде проучена допълнително, но в други ситуации на дифузно алвеоларно увреждане, причинено от други агенти, също се наблюдава наличие на микротромби. До каква степен те са по-важни, отколкото при други подобни белодробни патологии? Това трябва да се провери ".

"Перфектна буря"

Другият голям източник на патологична информация за болестта се получава от тъканни проби, взети от някои болници от починали пациенти. за по-нататъшен анализ, изчакване за канализиране на аутопсии. „Направихме няколко десетки проучвания, използвайки тази процедура за вземане на проби и сме във фаза на анализ“, обяснява Федерико Рохо., Ръководител на катедрата по патологична анатомия на фондация Хименес Диас. Както в италианските случаи, д-р Рохо и неговият екип са забелязали увреждания, които надхвърлят дихателната система, в пробите, които са събрали от началото на март. „Това, което установихме, е, че нараняването, което се случва не само в белия дроб, че има системно участие, че има сериозно засягане на различни органи ”, обяснява.

„Нараняването, което се случва не само в белия дроб, има системно участие“

В този патологичен анализ се наблюдават и последиците от промяната на имунния отговор което причинява covid-19 при хора, които стават по-сериозни. „Имаме същите наблюдения като в други страни“, подчертава д-р Роджо. „Виждали сме, от една страна, някои ефекти от тромбоза в малки съдове в различни органи, изглежда, че има микротромбоза на белия дроб, която предизвиква лезия в дихателната система и оттам и последствията, които всички знаем за асфиксия или диспнея ”, посочва той. "Изглежда, че и лезия в ендотела и също така наблюдаваме промяна на лимфоцитите и други клетки в костния мозък, Изглежда, че процесът на съзряване на различните кръвни клетъчни линии - червени, бели и тромбоцитни - е променен и има феномен на хемофагоцитоза на промяна в правилното функциониране на имунните клетки, които атакуват тези предшественици в костния мозък ".

За José Palacios, del Ramón y Cajal, не е ясно дали увреждането на коагулацията е различно от другите белодробни афектации. "Ендотелните увреждания трудно се забелязват, проява може да бъде микротромбите ”, посочва той. "Очевидно ги виждаме в белия дроб, което може да бъде проява на ендотелно увреждане или вторично за вируса, за нас е много трудно да се изяснят." По мнение на д-р Роджо, уврежданията, наблюдавани при първите биопсии, наподобяват уврежданията, причинени от други РНК вируси от респираторен тип, като ТОРС и MERS, въпреки че този вирус се отличава с високата си инфекциозност и лекотата на задействане на респираторни симптоми при определени пациенти. „Изглежда, че това е комбинация, която създава перфектната буря., на самия вирус, който причинява тези лезии и променен имунен отговор на някои хора, които задълбочават тези симптоми ".

Най-общо казано, всичко сочи към мултиорганна недостатъчност с много тежко нараняване на белите дробове, обяснява той и се осмелява, че при пациенти, преодолели болестта, след като са били сериозни, могат да останат последствия. „Подозираме, че може да има някакъв вторичен ефект в средносрочен план“, Червеното гарантира. „Вероятно това нараняване на белите дробове може да доведе до някаква фиброза и това до усложнения в бъдеще на променена белодробна функция, но това са данни, които се предполагат от наблюденията и които тепърва ще бъдат потвърдени. Възможно е през следващите години да видим усложнения, произтичащи от инфекцията ".

Изследване с 50 аутопсии

Въпреки че изпълнението на първите аутопсии е бавно, експертите по патологична анатомия в Испания работят от седмици за координация и стартирайте проект, който системно събира ценни научни данни. „Организираме мултицентрово проучване, в което искаме в приблизително осемте или деветте стаи за аутопсии на испански болници, които се адаптират, да анализираме около 50 случая и това да бъде хомогенна поредица с много добре дефинирани критерии”, Напредва Xavier Matias-Guiu, председателят на Испанското общество по патологична анатомия (SEAP), който работи в координацията на това проучване. Резултатите, публикувани в други страни, като Италия, се фокусират върху последователни аутопсии, докато в тази нова работа пациентите, които трябва да бъдат анализирани, ще бъдат внимателно подбрани, за да имат възможно най-значима проба, като се фокусират, например, върху тези, които нямат предишни патологии, които могат да въведат шум в анализа.

Само осем или десет болници в цяла Испания отговарят на изискванията за безопасност при аутопсии

Защо отне толкова време, за да бъдат направени първите аутопсии? Причините са в съвпадение на фактори, сред които е безопасността на самите патолози. „Вярно е, че аутопсиите не са били извършвани в началото на кризата по различни причини, първата от които е, че има редица изисквания към условията на самата стая където се извършва изследването, което малко центрове в Испания извършват ”, обяснява д-р Рохо. „Направихме карта и в цяла Испания ще има само осем или десет болници, които отговарят на тези изисквания. Към това се добавя и ограничението на достъпа до ЛПС, които са приоритетни за онези услуги, които се грижат за пациентите, логично и фактът, че много от нас са назначени в други звена като подкрепление, дори при спешно лечение ".

„Представете си, че аутопсията става източник на разпространение на вируса“

Информация за лечения

Координацията на усилията за патологични анализи е направена в международен план, тъй като следкланичните анализи могат да бъдат от решаващо значение за разбирането на механизмите и ефектите на заболяването. „Започнахме да сравняваме с опит от други страни и имахме виртуални срещи с колеги в Сингапур, Канада в Италия, които имат известен опит в изследването на смъртни случаи от covid и ние се опитваме да намерим общи заключения ”, обяснява д-р Роджо. „В крайна сметка интересното е да разберем как вирусът засяга органите и особено какви възможности за лечение може да има клиницистът при задействане на инфекцията. Този механизъм може да ни помогне да разработим стратегии за лечение, които биха могли да работят ". „Аутопсията ни позволява да видим как агент директно или индиректно уврежда орган“, добавя Матиас-Гию. „Ето защо всички създадени сериали ще бъдат важни. Тези от италианците са последователни пациенти и нашите ще бъдат много хомогенни, но германците и американците също са на път да получат резултати. Всеки ще допринесе за по-доброто разбиране на болестта ".

„Може да ни подскаже да видим какви пътища можете да инхибирате или какви терапевтични алтернативи имате“

За автора на първите аутопсии в Испания, Хосе Паласиос, тези произведения ще бъдат решаващи за разбирането на прогресията на белодробното заболяване или за финализирането на възпалителния отговор, който произхожда in situ, за които все още има много ограничени резултати. "Всичко, което подкрепя знанието, тоест, знаейки добре как се развиват нараняванията от началото до края, ни дава улики да знаем какво може да се направи по всяко време", заключава той. „Очевидно не е същото, ако сте с пациент в начален стадий на алвеоларно увреждане, сякаш той е в по-напреднал стадий. Ако знаете малко по-добре механизмите, участващи в прогресията, може да намерите улики, за да видите какви пътища можете да възпрепятствате или какви терапевтични алтернативи имате. Докато имате глобална визия за това как се развива, вие правите емпирични лечения, но не въз основа на данни за патофизиологията на болестта ".