2012 Достъпно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.14В supl.22В Madrid Madrid юни В. 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322012000200004В

КРЪГЛА МАСА

Мигрена в детството

Мигрена в детството

М. Ферндес Родригес а, Г. Орехон де Луна род

към CS Potes. Мадрид. Испания.
b Генерал на CS Ricardos. Мадрид. Испания.

Въведение

Епидемиология

Средната възраст на появата е седем години за момчетата и 10,9 за момичетата, въпреки че рядко се диагностицира под две години. 20% имат първия епизод на възраст под пет години. Пропорцията е подобна между половете, докато достигне пубертета, когато се увеличава при жените. Изчислено е, че мигрената засяга 7,8 милиона деца в Европейския съюз, докато в САЩ разпространението е 4 до 7%.

Какви са клиничните картини на мигрена в детска и юношеска възраст? Какви са диагностичните критерии за мигрена?

Настоящите диагностични критерии за мигрена се основават на Международната класификация на главоболието във второто й издание (2004) Международна класификация на главоболието (ICHD-II), изготвена от Международното общество за главоболие. Тази класификация замества предишната от 1998 г.

Мигрената представя серия от семиологични характеристики, чиито познания са необходими, тъй като диагнозата е фундаментално клинична. Разграничават се два подвида мигрена в зависимост от това дали присъстваща свързана аура присъства или не. При мигрена без аура главоболието може да продължи с часове (от 4 до 72), с едностранно разположение, има пулсиращ характер и с умерена до тежка интензивност. Обикновено се влошава от физическа активност и се свързва с гадене и/или фотофобия и сонофобия. Аурата е набор от повтарящи се неврологични симптоми, които предшестват или съпътстват епизодите на главоболие. Главоболието, свързано с аурата, може да бъде от типа мигрена, което не отговаря на критериите за мигрена и по-рядко не се появява.

Диагностичните критерии за мигрена без аура се основават на:

• Наличие на поне пет епизода, които отговарят на критериите B-D.

• Главоболие с продължителност от 4 до 72 часа (без или без отговор на лечението).

• Главоболие с поне две от следните характеристики:

- Едностранно местоположение.

- Пулсиращ характер.

- Умерена до тежка интензивност.

- Влошено или предизвикано от ежедневни физически дейности.

• По време на главоболието се появяват поне някои от следните симптоми:

- Гадене и/или повръщане.

- Сонофобия и фотофобия.

• Не се отдава на друго заболяване.

Понякога може да бъде трудно да се разграничи мигрена без аура от главоболие от напрежение.

Ако се появят по-малко от пет епизода на главоболие, които отговарят на останалите критерии за мигрена, това се класифицира като вероятна мигрена.

За мигрена с аура броят на необходимите епизоди е два, трябва да бъдат изпълнени критериите за нормализиране на промените, налични по време на пристъпа на главоболие и трябва да се изключи, че те не се дължат на други причини. Неврологичните симптоми обикновено се появяват постепенно в продължение на 5 до 20 минути и могат да продължат до един час.

Има форми на мигрена, свързани с хемиплегия, някои са фамилни, а други спорадични. В първия случай аурата показва двигателна слабост, свързана е със сензорни, очни или афазийни симптоми с постепенно развитие между 5 и 20 минути и продължава по-малко от 24 часа; мигренозното главоболие се появява през първия час от началото на аурата. Други процеси трябва да бъдат изключени и трябва да се отбележи, че същата клиника се среща при роднини от първа или втора степен. В спорадични случаи няма фамилна анамнеза и други причини трябва да бъдат изключени.

Трябва да попитате за видовете главоболие, които обикновено представяте, временни характеристики (поява, продължителност, честота), задействащи фактори (храни като сирене, шоколад, цитрусови плодове), фактори, които ги влошават (упражнения, ситуация на емоционално напрежение), последици (отсъствие от училище) и текущо лечение.

Когато се оценяват ефектите от лекарствата при лечението на мигрена при деца, трябва да се има предвид, че плацебо ефектът от лечението е много по-висок, отколкото при възрастното население и може да повлияе на оценката на отговора на оценяваното лекарство. Плацебо ефектът при намаляване на болката може да бъде от 38% до 53%, а ефектът му при липса на болка след два часа до 26%. В рамките на проучванията, кръстосаните рандомизирани клинични изпитвания (RCT) имат по-нисък плацебо ефект от паралелните RCT.

Ибупрофенът е по-ефективен от плацебо, въпреки че проучванията са с ниско качество (систематични прегледи [SR] с методологични ограничения и малък ефект).

Въпреки факта, че няма добре разработени проучвания (RCT или SR), които да подкрепят употребата на кодеин фосфат при лечението на мигрена, като клинична практика се препоръчва като лекарство от втора линия, свързано с парацетамол. Трябва да се имат предвид възможни нежелани реакции като седация и запек.

Има ли разлики между суматриптан и други триптани (Rizatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan) в намаляването или изчезването на болката? В Y в честотата на рецидиви?

Не е доказано, че пероралният ризатриптан е по-ефективен от плацебо за намаляване на болката, данните идват от RCT с 370 пациенти (доказателства с добро качество). Не е разрешен при деца под 18-годишна възраст.

Няма данни по отношение на золмитриптан в подкрепа на това дали той е по-ефективен за намаляване на симптомите от плацебо (доказателства с ниско качество).

Не е доказано, че Eletriptan превъзхожда плацебо при RCT с 348 деца на възраст от 12 до 17 години. Няма данни за ефекта на триптаните върху честотата на рецидиви, включително суматриптан.

Какви са рисковите фактори, свързани с страданието от мигрена?

Някои от рисковите фактори са екстраполирани от данните при възрастни.

По-силна асоциация:

Периодични предшественици на синдроми на мигрена, когато е показана профилактика на мигрена?

Въпреки че данните за лекарства с ефект върху превенцията на мигрена в детска възраст се увеличават, не е ясно кой от тях дава най-добрия отговор.

Въпреки че има малко данни за пизотифен, той се използва като профилактика във Великобритания (ниво на доказателство С). В момента се разработва RCT срещу плацебо, резултатите се очакват през 2014 г.

Флунаризин е лекарство, блокиращо калциевите канали, не е разрешено в САЩ за профилактика на мигрена, но в ЕС. Основното проучване, подкрепящо неговата ефикасност, е RCT с 48 деца, при които е доказано, че флунаризин превъзхожда плацебо. Броят, необходим за лечение за 50% намаляване на честотата и продължителността на главоболието, е 1,75 (95% CI: 1,22 до 3,1). Въпреки малкото налични данни, Американската академия по неврология и SR на Cochrane C препоръчват използването му като профилактика, но при оценката, извършена в Най-добри практики Той не е бил включен в превантивните лекарства. Свързаните нежелани реакции са сънливост и наддаване на тегло.

Данните за ползите от модификациите на диетата и прогресивната мускулна релаксация са оскъдни и с ниско качество, така че клиничната практика трябва да се основава на наблюдателни проучвания и собствен опит.

Прогноза

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

ECA: рандомизирано клинично изпитване. 95% ДИ: 95% доверителен интервал. ICHD-II: Международна класификация на главоболието. RS: систематичен преглед.

Препоръчителна библиография

• Най-добри практики. Ник Барнс Н. Детска мигрена. BMJ Group [онлайн] [актуализирано на 19.08.2011 г.] [консултиран на 2012/03/04]. Достъпно на http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html [Връзки]

• Campos CastellGi J, San Antonio Arce V. Главоболие в детството. Терапевтични диагностични протоколи на AEP: Детска неврология, 2008 г. [онлайн] [консултиран на 05/03/2012]. Достъпно на www.aeped.es/protocolos/ [Връзки]

• Cruse RP. Класификация на мигрена при деца. Uptodate. Уолтъм, Масачузетс [онлайн] [актуализиран на 31.08.2011 г.] [достъп 2012/03/04]. Достъпно на www.uptodate.com/ [Връзки]

• Cruse RP. Управление на мигренозно главоболие при деца. Uptodate. Уолтъм, Масачузетс [онлайн] [актуализиран 19.07.2011 г.] [консултиран на 03/04/2012]. Достъпно на www.uptodate.com/ [Връзки]

• Garcáa Lara NR, FrÃas Garcáa ME. Превантивно лечение на мигрена при деца: кога и как. Evid Педиатър. 2010; 6: 3 [онлайн]. Достъпно на http://bit.ly/KOrcHD [Връзки]

• Указания за всички здравни специалисти в диагностиката и лечението на мигрена, главоболие от напрежение, клъстерно главоболие, главоболие при прекомерна употреба на лекарства. 3-то издание 2010. BASH британска асоциация за изследване на главоболие [онлайн] [консултиран на 05/03/2012]. Достъпно на www.bash.org.uk/ [Връзки]

• Подкомитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие. Международната класификация на главоболието: 2-ро издание (ICHD-II) [онлайн]. Достъпно на http://ihs-classification.org/en/HersheyAD. [Връзки]

• Херши АД. Съвременни подходи за диагностика и лечение на детска мигрена. Lancet Neurol. 2009; 9: 190-204. [Връзки]

• Lewis D, Ashwal S, Hershey A. Практически параметър: фармакологично лечение на мигренозно главоболие при деца и юноши: доклад на Подкомисията по стандартите за качество на Американската академия по неврология и Практическия комитет на Детското неврологично общество. Неврология. 2004; 63: 2215-24. [Връзки]

• Виктор S, Райън SW. Лекарства за предотвратяване на мигренозно главоболие при деца (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2008, брой 3. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. [Връзки]).

Адрес за кореспонденция:
Глория Орехон де Луна
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons