Международна лига за мляко

Мери Кей Смит
IBCLC, Romeoville, Илинойс
Взето от „Кърмене РЕЗЮМЕ
Публикация на "La Leche League International"
Чикаго, Илинойс, САЩ 1999; 19 (9): 3-4.

микотични

Candida Albicans (мая) обикновено присъства в значителни количества в устата, храносмилателната тръба, кожата и вагината. Гъбичните организми също се развиват върху лактозата в млякото и могат да се размножават в устата на бебето и в зърната на кърмещата майка или в млечните канали. Гъбичната инфекция на гърдите или зърната обаче може да бъде изключително болезнена и инфекцията в устната кухина на бебето може да доведе до достатъчно досадно кърмене, за да създаде проблеми с наддаването на тегло. Инфекцията с дрожди при недоносено дете или дете с ниско тегло може да бъде толкова вредна, колкото и при всеки пациент с дефицит в имунната система1.

Диагнозата на гъбична инфекция в гърдите чрез култивиране на мляко не е лесно възможна. Дрождите обикновено присъстват в кърмата в малки количества. Фактът, че човешкото мляко съдържа лизозими, които могат да унищожат гъбичните организми, може да усложни интерпретацията на млечните култури. Културите на кожата на гърдите или зърната също оставят много съмнения, тъй като микроскопското изследване или фрагменти от кожата на зърното могат да покажат някои живи гъбични клетки. Поулсен поддържа, че посявката на урина е надежден индикатор за наличието на гъбична инфекция при бебето1.

Когато майката се оплаква от чувствителни зърна, трябва да се има предвид наличието на млечница и гъбична инфекция, след като се изключат причини като неправилно положение или лошо кърмене. Майките могат да се оплакват от болезнени зърна или болезнено кърмене по внезапен и неочакван начин след безболезнен период на кърмене. Други симптоми са: сърбеж, усещане за топлина или възпалени зърна. Можете дори да видите гъбички в пукнатините на зърната2. Кожата на зърната и ареолата (обикновено там, където бебето поставя устата си) може да изглежда „ярко“ розово или лилаво. Кожата на зърната може да изглежда „блестяща“ и може да изглежда суха или люспеста. Възможно е също майката да е заразена, но да остане безсимптомна4. Когато майката съобщи за дълбоки ухапвания или „крампи“ в гърдите, по време на или след кърмене, може да се предположи наличието на гъбички в каналите, както и в зърната и в устата на бебето.

Признаците на гъбична инфекция при кърмено бебе могат да включват внезапно появяване на дискомфорт в гърдите, „дръпване“ в гърдите по време на кърмене, метеоризъм и колики при бебето, а понякога и лошо наддаване на тегло. Бебето може или не може да има бели, памучни петна по езика, венците или покрива на устата, а също може да има обрив на пелена с блестящи, розови повдигнати ръбове.

Предразполагащите фактори, които повишават податливостта на майката към гъбични инфекции, включват анамнеза за вагинална инфекция с дрожди, скорошна употреба на антибиотици както при майката, така и при детето, включително антибиотици, прилагани на майката след цезарово сечение или за лечение на интрапартална хемолитична инфекция от Streptococcus B4 от група B, наличие на захарен диабет или диабет по време на бременност, анемия на майката, предишна или настояща употреба на орални контрацептиви или използване на имуносупресивни лекарства при майката или бебето1. Употребата на антидепресанти изглежда допринася за наличието на млечница при възрастни7. Други физически фактори, които допринасят за наличието на мая в майката, включват затлъстяването на майката или използването на много тесни дрехи, които предотвратяват изпотяването, като дънки, чорапогащи, бански костюми или пластири за майчинство или мокри сутиени3.

Пътищата за предаване на дрожди включват преминаване през родовия канал, по време на хранене, особено в напукани или напукани зърна или поради лоши хигиенни навици. Половият партньор на майката може да носи дрождите и да я реинфекцира3.

Първата линия на лечение включва локално управление с противогъбичен крем за зърната на майката и зоната на пелена на бебето и едновременно управление на оралната микоза на бебето със суспензия на нистатин. Местните лекарства за зоната на зърната и пелените могат да бъдат нистатин или клотримазол (които в САЩ се отпускат без рецепта) или други като крем с кетоконазол или клотримазол + бетаметазон (които изискват медицинска формулировка в тази страна) 16.

Понякога някои майки препоръчват използването на перорален разтвор на бебето за лечение на гъбични лезии по зърната, но това има риск, че това е захарна суспензия, която по-скоро може да стимулира растежа на гъбичките, вместо да го предотврати3. В единични случаи на растеж на гъбички може да се наложи локално приложение на лекарството или перорално приложение на лекарството6,13.
И майката, и новороденото трябва да получават лекарството след всяко хранене, когато пренасянето на инфекцията става по този начин. Подобряването на симптомите обикновено се наблюдава през първите 72 часа и лечението трябва да продължи, докато симптомите изчезнат или за поне 10 дни до две седмици. Ако не се получи облекчение между 48 и 72 часа, трябва да се обмисли промяна в лекарството3.

В случаите на вагинална монилиаза, лекарите се съветват да бъдат внимателни, когато прилагат флуконазол на кърмачки, или се препоръчва използването на схема на единична дневна доза. Въпреки това, премахването на монилиаза от каналите може да изисква лечение в продължение на две седмици или повече. FDA разрешава употребата на флуконазол при кърмачета от един ден до шест месеца или повече11. Bodley et al. обсъдете употребата при майка с напукани зърна, която развива мастит, на която са предписани антибиотици. Дрождите може да не бъдат напълно унищожени, докато не получите флуконазол в продължение на шест седмици8.

Днес има анекдотична информация за употребата на билки и хомеопатични лекарства заедно с конвенционалните лечения. Някои майки намират облекчение от болката в зърната с локално използване на масло от невен или чаено дърво. Леко натоварен с оцет разтвор (1 чаена лъжичка бял оцет в чаша стерилна вода) може да се използва за масаж на зърната след всяко хранене. Пероралното противогъбично лечение може да бъде подсилено с капсули “Pau d´Arco”, ацидофилни капсули или капсули с чинацея.

Използвана е и тинтява виолетова, нанесена върху зърната и устата на бебето. Препоръчва се кратка работа с това вещество и някои лекари съобщават, че предозирането на тинтява може да причини кожни язви с по-голяма болка от тази, причинена от афти. Смята се, че е ефективен, въпреки че оцветява кожата и дрехите13,14.

На майките, които страдат от чести инфекции с дрожди, се препоръчва да намалят количеството на сладки храни, пшеница, сирена и ферментирали продукти. Добавянето на добавки с витамин С, витамини от В комплекса, както и кисело мляко от живи култури в диетата на майката може да бъде от голяма помощ 3,9.

Противогъбичните лекарства обикновено дават по-добри резултати, ако по време на употребата на тези лекарства те са придружени от поредица от хигиенни мерки, които предотвратяват разпространението на дрожди. Гъбичките са постоянни и не се убиват чрез замразяване, млякото, изцедено по време на присъствието на инфекцията, не трябва да се замразява за по-късна употреба, тъй като може да реинфектира бебето. Приспособленията за облекло, като сутиени, щитове за зърна, вълна или пластмаса, бутилки и залъгалки, трябва да се варят ежедневно15. 10% разтвор на белина убива дрождите, но това количество унищожава дрехите. Много добри резултати са получени чрез заместване на мярка оцет за белина във водата за изплакване на дрехите, която се препоръчва да бъде много гореща12. Мокрите кърпи и кърпи могат да съхраняват гъбички, така че майките трябва да бъдат посъветвани да използват хартиени кърпи за бани и да ги използват само веднъж3. Майките трябва да бъдат посъветвани да оставят залъгалките да изсъхнат на въздух за дълги периоди от време. Доказано е, че използването на щитчета за зърната благоприятства растежа на гъбички3.

Майката трябва да работи в тясно сътрудничество с лекаря или медицинската сестра, за да открие наличието на гъбички или друга инфекция и по този начин да има възможно най-подходящото лечение, предписано възможно най-бързо. След като дрождите бъдат открити, те могат да бъдат държани под контрол и под постоянно наблюдение по време на процеса на лактация.

Превод от León Jairo Londoño V.