Прегледът на спорните аспекти на храненето на бебета ще се фокусира изключително върху периода на кърмачетата и малките деца (до третата им година).
Защо толкова акцент в ранните години, ако храненето е важно на всички етапи от живота?
Сигурен. Храненето добре е важно за живота. Всъщност повечето препоръки за здравословна диета са направени за лица над 2-годишна възраст. Въпреки това има все повече доказателства за важността за бъдещото здраве на диетата - и други здравословни навици - от първите години от живота на индивида. По този начин се разбира, че храненето на бебета е възможност за подобряване на здравето на утрешния ден. Стратегията около първите 1000 дни представлява повратна точка за подобряване на здравето на населението, както в страните с високи доходи - с висок риск от наднормено тегло, така и в развиващите се страни - с двойно бреме на недохранване и наднормено тегло (3) - (Фиг. 1).
Фигура 1. Критични периоди на развитие. Първите 1000 дни обхващат периода между зачеването и края на 2-рата година.
Но също така, защото именно на този етап, когато се придобият хранителни навици, ще продължи с малко вариации през целия живот. Това наричам: „стойността на съгласуваността“. През последното десетилетие интересът се измести, за да се съсредоточи върху моделите на хранене, а не върху отделните храни, тъй като те обхващат приема на всички храни и напитки, както и хранителни вещества, и следователно също така обмислят възможни кумулативни и взаимодействия между тях. В проучването на ANIBES в диетата на възрастните в Испания са идентифицирани четири основни режима на хранене: „традиционният“ модел, „средиземноморският“ модел, „закуските“ и „млечните и сладки храни“ (http:// www.fen.org.es/anibes/index.php). Те не са толкова ясно дефинирани при децата, но има ясно влияние върху това, което се установява през първите години от живота в конституцията на хранителния режим (4) .
От антропологична гледна точка диетата от първите години се характеризира, през най-дългото време в човешката история, със следните аспекти: хранене, за да се успокои, често хранене, големи порции, предпочитание към любимите храни и задължението да завършите цялото хранене. В епохата на изобилието тези съобщения имат негативни ефекти и водят до наднормено тегло. Ето защо отношението на родителите към храненето на най-малките им деца трябва да се ръководи повече от: тълкуването на ключовете за глада и ситостта на децата, разнообразно и широко предлагане на храна, свързване на храната с контекста и последиците от храненето („спечелете -win ”) и наблюдателно обучение („ един пример струва хиляда думи “) (5) .
Някои забележки относно кърменето (малко)
Противоречия при допълнителното хранене
Цяла глава в този брой е посветена на допълващото хранене, така че ще бъдат обхванати само някои от спорните аспекти на този етап. Не е изненадващо, че повечето въпроси - и противоречия - се провеждат по това време. За да се поставим в контекст: преминаваме от период, в който храна с течна текстура - млякото - представлява единствената форма на храна и е достатъчна, за да покрие нуждите на всички хранителни вещества, към друг момент (около годината) в този, че дете почти може да се присъедини към семейната маса. Тоест излагането на голямо разнообразие от храни с разнообразна текстура. Ако ученето при хората става чрез повторение на основата на съзряване на умения и способности, лесно може да се разбере, че това е период, в който могат да възникнат съмнения и понякога проблеми. Добро отражение: когато някои родители изразяват загриженост относно храненето на децата си, това е достатъчно за активната намеса на педиатъра.
Можем ли да изясним: от кога можете да започнете да въвеждате храни, различни от мляко?
Когато говорим с всички, посланието е ясно: Световната здравна организация препоръчва изключително кърмене до шест месеца. Въпреки това, Европейският орган за безопасност на храните (EFSA), след подробен преглед на литературата, като потвърждава, че по-голямата част от бебетата не се нуждаят от допълнително хранене по хранителни причини до около шест месеца - с изключение на някои деца, кърмени с риск от дефицит на желязо -, няма достатъчно данни, за да се определи точната възраст за въвеждането му при европейски бебета, което показва, че тази възраст ще бъде между 3-4 месеца и около 6 (9). Не изглежда да има оправдание за разграничаване на тези, които са кърмени и тези, които получават адаптирано мляко. И ако този въпрос има труден отговор за здравото бебе, то е още по-трудно за недоносеното бебе. Най-разумно е да се препоръча въвеждането му между 4 и 6 месеца на коригирана възраст, въпреки че тази препоръка се основава на много малко научни доказателства.
От друга страна, в нашата среда е изключително, че след 6-месечна възраст, други храни, различни от млякото, все още не са започнали да се предлагат. Отлагането на започването на допълнително хранене след навършване на 26 седмична възраст не се препоръчва, тъй като това също може да увеличи риска от хранителни проблеми, като недостиг на желязо. Късното въвеждане, в допълнение към хранителните рискове, може да доведе до по-лошо приемане на нови текстури и аромати и по-голяма възможност за промяна на устните двигателни умения.
С какво да започна?
Методът, с който да започнем или, което е същото, войната на акронимите (PLW, отбиване, ръководено от родители, или традиционен метод; BLW, отбиване или хранене под ръководството на бебето, насочено от бебето; BLISS, Baby) е извън този преглед . -Led Introduction to SolidS), посвещавайки тази част на митовете за реда на въвеждане на храни.
Указанията варират значително в различните региони и култури. Не трябва да се дават твърди „инструкции“. Няма по-добри храни от други, с които да започнете, въпреки че се препоръчва като приоритет да се предлагат храни, богати на желязо и цинк. По същия начин се препоръчва да се въвеждат храни една по една, на интервали от няколко дни, за да се спазва толерантността и приемането, а не да се добавят сол, захар или подсладители, така че бебето да свикне с естествените вкусове на храната ( 10) .
Но има ли някакви насоки?
По-голямо разнообразие от храни в диверсификация през първата година от живота, може да има защитен ефект върху развитието на алергични заболявания, като астма при деца.
Разкажете ни за глутена
Днес е неизвестно кой е най-добрият начин за въвеждане на глутен с цел намаляване на честотата на цьолиакия. До преди няколко години се смяташе, че най-добрият начин за въвеждане на глутен е заедно с кърменето, между 4 и 6 месеца, но в момента няма доказателства, че случаят е такъв. Текат различни проучвания, за да се определи коя е най-подходящата насока.
Настоящата препоръка е да се въведе глутен между 4 и 11 месечна възраст, в идеалния случай около 6-ия месец и в малки количества в началото (12) (Таблица I).
Недостатъци и излишъци
Действителните данни за недостатъци са оскъдни. Няма йоден дефицит и следователно няма нужда от добавки. Има само едно проучване, публикувано при 94 здрави 12-месечни бебета, които установяват преобладаване на дефицит на желязо от 9,6% и на желязодефицитна анемия от 4,3%. Добавянето на желязо изглежда необходимо само в групата на новородените в риск: недоносени, ниско тегло при раждане, многоплодни бременности, продължително изключително кърмене с ниско/късно въвеждане на храни с желязо, наред с други (13) .
Най-спорното хранително вещество обаче е витамин D. При сегашните нива на достатъчност (> 20 mg/dl или 50 nmol/L 25-OH-витамин D) разпространението достига почти 40% в европейското население, макар и да не се отнася конкретно до кърмачета и малки деца. Въпреки това, въз основа на наличните научни данни, не изглежда необходимо да се променят настоящите препоръки от 400 IU/ден за първата година за всички бебета (14) .
Има ли значение кога и как повече от това, което ядете?
Традиционно животът се организира около промените в околната среда; от които най-очевиден е двучленът нощ/ден. В това регулиране на дейностите през целия ден преобладаващо е времето за работа и почивка, както и разпределението на храненията. По този начин организмът се готви да се храни в определени моменти и да ограничава достъпа до храна в други. Въпреки че няма съмнение интересът, който предизвиква адаптирането на някои от нашите навици към тези цикли на организма, има много аспекти, които трябва да се знаят, особено във връзка с практическата им приложимост. Например фразата: "закусвайте като крал, яжте като принц, вечеряйте като просяк", като съвет за добро хранене, основава ли се на някои научни данни? Приложим ли е и при деца? Вярно е, че там са храни, които са по-угоени, когато се ядат за вечеря?
Доказано е влиянието на циркадните модели върху храненето при децата, особено по отношение на пропускането на закуската и връзката му с наднорменото тегло. Пропускането на закуска увеличава риска от затлъстяване при възрастни и наднормено тегло и висцерално затлъстяване при деца. Данните за кърмачета и малки деца са много по-оскъдни. В неотдавнашното проучване на Cheng, при 349 бебета, които се хранят за предпочитане през деня или за предпочитане през нощта, се наблюдава, че при последното Z-резултатът за теглото за две години е по-висок и следователно рискът от наднормено тегло (ИЛИ: 2,78; 95% CI: 1,11-6,97; р = 0,029). Някои модели на хранене през първите месеци от живота (напр. Изключително кърмене през първите шест месеца), обуславят модела на последващо хранене (при кърмачета честотата на нощните ядещи е по-рядка).
Добра храна и лоша храна? Здравословни или нездравословни навици?
Не можете наистина да категоризирате храните в „добри“ и „лоши“, въпреки че яденето на някои от тях (зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, семена) несъмнено е по-здравословно от яденето на други (свръхпреработени). Някои храни с обикновена консумация и традиционно присъстващи в европейската диета –стр. напр .: мляко и млечни продукти - са очевидно дискредитирани в тези източници на „сива” информация (не от научни данни), докато други (чиа, киноа, соя и производни, някои водорасли) са похвалени без достатъчно научна основа.
От друга страна, диетичните препоръки - били те водачи, пирамиди или ястия - осигуряват основата за задоволяване на хранителните нужди и намаляване на риска от хронични заболявания. Храните обаче се състоят от сложни комбинации от хранителни вещества и други съединения, които взаимодействат или действат синергично в една и съща храна или с други храни. Изглежда много по-разумно - и хранителните епидемиологични изследвания се движат по този начин - да се говори за хранителни режими или модели на хранене. Този подход отчита ефекта, който комбинацията от храни и честотата на консумация имат върху здравето. Изследванията върху ефектите върху здравето обаче трябва да започват от отделни храни, докато познаването на техния хранителен състав позволява по-задълбочено разбиране на причината за тези ефекти (Таблица II).
Това по-пълно познание също така позволява да се класифицират храните като основни (основни храни) или необходими (храни по избор) и помага при разработването на здравни политики и инструменти за етикетиране на продукти (15) .
Храната е място за размножаване на мита, в един или друг смисъл. Има индивидуални отговорности, които трябва да ни карат да се храним по-здравословно, но има и обществени отговорности, които трябва да насърчават да се консумират най-здравословните - не непременно в по-големи количества - и да ограничават по-малко здравословните. Както проф. Мигел Анхел Мартинес Гонсалес посочва в книгата си „Salud a Ciencia Seguro“: „ключът е да се грижите за здравето разумно и със сигурност“.
1. Caroli M, Mele RM, Tomaselli MA, Cammisa M, Longo F, Attolini E. Допълнителни модели на хранене в Европа със специален фокус върху Италия. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012; 22: 813-8. doi: 10.1016/j.numecd.2012.07.007.
2. 2015–2020 г. Диетични насоки за американците. На линия:
https://health.gov/dietaryguidelines/2015/ (достъп до 6 март 2020 г.).
3. Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, et al. Lancet Nutrition Interventions Review Group, Групата за изследване на храненето на майките и децата. Въз основа на доказателства интервенции за подобряване на храненето на майките и децата: какво може да се направи и на каква цена? Лансет. 2013; 382: 452-77. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60996-4.
4. Scaglioni S, De Cosmi V, Ciappolino V, Parazzini F, Brambilla P, Agostoni C. Фактори, влияещи върху хранителното поведение на децата. Хранителни вещества. 2018; 10; 706. doi: 10.3390/nu10060706.
5. Бреза LL. Да се научим да ядем: поведенчески и психологически аспекти. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2016; 85: 125-34. doi: 10.1159/000439503.
6. Thomson G, Ebisch-Burton K, Flacking R. Срам, ако го направиш - срам, ако не го направиш: опитът на жените при храненето на бебета. Matern Child Nutr. 2015 г .; 11: 33-46. doi: 10.1111/mcn.12148.
7. Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Риск от хранене от шише от бързо напълняване през първата година от живота. Arch Pediatr Adolesc Med.2012; 166 (5): 431-6. doi: 10.1001/архпедиатрия.2011.1665.
8. Gibbs BG, Forste R. Кърмене, родителство и ранно когнитивно развитие. J Педиатър. 2014; 164: 487-93. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.10.015.
9. Панел на EFSA за храненето, новите храни и хранителните алергени (NDA). Подходящ възрастов диапазон за въвеждане на допълнително хранене в диетата на бебето. EFSA Journal. 2019; 17: 5780.
10. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Допълнително хранене: Документ за позицията на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) Комисия по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 г .; 64: 119–32.
11. Obbagy JE, английски LK, Wong YP, Butte NF, Dewey KG, Fleischer DM и др. Допълнително хранене и хранителна алергия, атопичен дерматит/екзема, астма и алергичен ринит: систематичен преглед. Am J Clin Nutr. 2019; 109: 890S-934S. doi: 10.1093/ajcn/nqy220.
12. Szajewska H, Shamir R, Mearin L, Ribes-Koninckx C, Catassi C, Domellöf M, et al. Въвеждане на глутен и риск от цьолиакия: Документ за позицията на Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 г .; 62: 507-13. doi: 10.1097/MPG.0000000000001105. PubMed PMID: 26815017.
13. Moráis López A, Dalmau Serra J. Комитет по хранене на AEP. (Дефицит на желязо при кърмачета и малки деца: въздействие върху здравето и превантивни стратегии). Педиатър (Barc). 2011; 74: 415.e1-e10. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.01.036.
14. Mimouni FB, Huber-Yaron A, Cohen S. Изисквания към витамин D в ранна детска възраст: систематичен преглед. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017 г .; 20: 232-6. doi: 10.1097/MCO.0000000000000368.
15. Tapsell LC, Neale EP, Satija A, Hu FB. Храни, хранителни вещества и диетични модели: Взаимовръзки и последици за диетичните насоки. Adv Nutr. 2016 г .; 7: 445-54. doi: 10.3945/an.115.011718.
- Насоки: Консултиране на жени за подобряване на практиките на кърмене. Женева: Световна здравна организация; 2018 г.
Това ръководство прави преглед на наличните доказателства и дава препоръки за подобряване на практиката на кърмене.
- Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. Практически подход за класифициране и управление на трудностите при хранене. Педиатрия. 2015 г .; 135 (2): 344-53. doi: 10.1542/peds. 2014-1630.
Въпреки че много родители възприемат, че децата им имат проблеми с храненето, само малцина имат истинско хранително разстройство. В тази статия са разгледани както моделът на хранително поведение на децата, така и отношението на родителите към храненето.
- Gómez Fernández-Vegue M. Комитет по кърмене и Комитет по хранене към Испанската асоциация по педиатрия. Препоръки на Испанската педиатрична асоциация относно допълнителното хранене, 2018 г. Наличен на:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf .
Актуализиран наръчник с препоръки за допълнително хранене, изготвен от Комитетите по кърмене и хранене на Испанската педиатрична асоциация.
- Уанг Y, Алън KJ, Koplin JJ. Диетична интервенция за предотвратяване на хранителна алергия при деца. Curr Opin Pediatr. 2017 г .; 29: 704-10. doi: 10.1097/MOP.0000000000000552.
Въвеждането на алергенни храни в ранна възраст е обещаваща намеса за намаляване на риска от хранителна алергия при някои високорискови деца.
- Pinto-Sánchez MI, Verdu EF, Liu E, Bercik P, Green PH, Murray JA, et al. Въведение в глутена в храненето на бебета и риск от цьолиакия: Систематичен преглед и мета-анализ. J Педиатър. 2016 г .; 168: 132-43.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.09.032.
Няма достатъчно данни, за да се препоръча ранното въвеждане на глутен с намаляване на риска от страдане от цьолиакия, но има доказателства, че късното включване е свързано с по-висок риск.