детското затлъстяване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник за здравето

версия В отпечатана В ISSN 0213-9111

Gac Sanit - том 22, № 22 - Барселона, март/април 2008 г.

Детско затлъстяване: мнения и нагласи на педиатрите

Детско затлъстяване: нагласи и мнения на педиатрите

здравен център на Villamuriel de Cerrato, Паленсия, Испания
b Здравен център Jardinillos, Паленсия, Испания
c Здравен център Venta de Bag os, Паленсия, Испания.

Ключови думи: Затлъстяване. Дете. Изследвания в напречно сечение. Въпросници. Отношение на здравния персонал. Практически модели на лекаря. Само ефикасност.

Инструмент

Разработен бе въпросник, започващ от най-използваните в международен план 12,13. Проведено е пилотно проучване с 28 педиатри за първична помощ от други автономни общности, за да се провери дали въпросите и възможностите за отговор са разбираеми, има ли вариация в отговорите и дали поставените въпроси обхващат основните аспекти, които педиатрите смятат за важни в предметът. Окончателната версия на въпросника включваше данни за принадлежност (възраст, пол, време на професионална практика в първичната медицинска помощ), вид на работния център (градски в населено място с повече от 20 000 жители, полуградско в населено място с повече от 10 000 жители, селски или педиатричен район) и 67 въпроса (по скалата на Ликерт), насочени към изследване на следните области:

Процедура

Анонимният въпросник е изпратен по пощата, придружен от предварително подпечатан плик за връщане, предшестван от известие за обявяване на анкетата и последвано от напомняне с искане за връщането му, ако все още не е било върнато.

Въпросниците без отговори на въпроси бяха изключени. Отговорените въпроси на непълните въпросници бяха взети предвид за изчисляване на честотните мерки. Резултатите бяха анализирани в проценти от всяка опция за отговор.

За някои домейни е изграден «индекс на придържане» за скалите на Likert 14, който измерва съгласие с набор от изрази, които декларират определена позиция във въпросния домейн. Общата формулировка на индекса е Σθ i/k (r - 1), където k е броят на въпросите, включени в индекса, r е броят на възможностите за отговор за всеки въпрос и θi стойността, присвоена на всяка опция. Опциите за отговори бяха наредени, като се започне с тези, които показват най-голямо съответствие с посоченото твърдение и на всяка опция се присвоява стойността θ i = r - x i, където x i е мястото на избраната опция (напр. при 5 опции за отговор първата опция има стойност θ = 5 - 1 = 4). Така конструираните индекси са следните:

Други индекси «относителни» са конструирани за измерване на позицията на респондента между две взаимно допълващи се гледни точки, съгласно формулата IA - IB, където IA и IB са съответно индексите (изчислени както преди), които измерват съгласието с всеки други от тези гледни точки. Изградени са два такива индекса:

Получени са 168 валидни въпросника от изпратените 257 (65,4%). Процентът на отговорите на всеки елемент е между 95,2 и 100% (медиана, 99,4%; интерквартилен диапазон, 98,8-100%). Таблица 1 показва демографските данни, получени от получените въпросници.

Готовност за действие

Средният резултат (стандартно отклонение [SD]) на индекса на «готовност за действие» е 0,90 (0,09), а 77,7% от анкетираните имат индекс по-голям от 0,8. В модела на множествена регресия имаше връзка на оценката на този индекс с работното място (по-малко разположение при педиатрите в областта: коефициент на регресия, -0,05 точки; 95% доверителен интервал [CI], - 0,10 до 0) и с възприемането на бариери при лечението на затлъстяването: по-малко желание да се действа срещу затлъстяването, толкова по-висок е резултатът в индекса, измерващ личните бариери (коефициент на регресия: -0,21 точки; 95% CI, -0,36 до -0,06), и колкото по-висока е диспозицията, толкова по-висока е резултатът от индекса, който измерва бариерите от здравната система (коефициент на регресия: 0,15 точки; 95% CI, 0, 14-0,28).

Полезност на действията, които обикновено се използват при лечение на затлъстяване

Пет от действията, често използвани при лечението на затлъстяване, се считат за определено полезни в повече от 50% от проучванията: препоръчване на промени в диетата (56,3%), препоръчване на неспортни физически упражнения (51,2%), препоръчване за намаляване на заседналия начин на живот (60,1 %), предлагат промени в навиците на цялото семейство (53%) и планират последващи посещения (57,5%).

Бариери пред лечението на затлъстяването

Резултатът, получен в индекса на «бариери за лечение», е по-висок за социалните бариери (средно [SD], 0,67 [0,09]), междинен за тези, свързани със здравната система (средно [SD], 0,52 [0,17]), и по-ниска за личните бариери (средна стойност [SD], 0,40 [0,15]), със значителни разлики между 3-те индекса (p

Полезност на инструментите за лечение на затлъстяване

Само 2 инструмента се считат за определено полезни от повече от 50% от анкетираните: обучение за затлъстяване на медицински сестри (58,9%) и тяхното собствено (57,5%). Никой от респондентите не смята, че обучението по управление на затлъстяването „определено не е полезно“. Положителната оценка за полезността на обучението беше значително по-висока при тези, които заявиха, че са открили повече бариери при лечението на затлъстяването (фиг. 1).

Полезност на стратегиите за превенция на затлъстяването

Услуги за затлъстяване в първичната помощ

17,5% от анкетираните са напълно съгласни, че специфична програма за грижи за затлъстели деца в първичната грижа ще подобри грижите за този проблем. Но 30,5% напълно се съгласиха, че подобна програма би била голямо натоварване за педиатрите. Средната стойност (SD) на индекса на «относителна увереност» в тази услуга е -0,08 (0,34). В модела на регресия тази увереност в специфична програма за грижи за затлъстели деца не е свързана с демографски променливи, позиция на работа, бариери, срещани при лечение на затлъстяване, или самоефективност.

Само ефикасност

При оценката на собствената ефикасност при лечението на затлъстяването най-честите отговори са "донякъде ефективни" (55,4%) и "не много ефективни" (28,9%). Само 7,8% от анкетираните се оценяват като „доста ефективни“, а нито един като „високо ефективни“. Резултатът от «Индекс на относителна самоефективност» имаше средна стойност (SD) от 0,01 (0,10) и не беше свързан с променливите, тествани в регресионния модел.

4,8% от анкетираните смятат, че са по-способни да лекуват затлъстяване, отколкото да лекуват астма, 40,1% по-способни да лекуват затлъстяване от ADHD и 53,3% по-способни да предотвратят затлъстяване.

Личните бариери обаче не са най-честите. Има повече бариери, свързани със здравната система (липса на достъп до експерти, липса на време, липса на образователни материали или липса на сътрудничество от други професионалисти) и, преди всичко, и съвпадащи с други проучвания 12,13, има бариери социални: заседнали навици, слабо участие на родителите в лечението, липса на мотивация на детето и лесен достъп и реклама на някои храни и напитки. Разбира се, здравната система не може да се справи сама с тези културни проблеми. Необходимостта от участието на всички социални агенти (семейства, образователна система, хранителна индустрия, публични правомощия, общество като цяло) е необходима и това е признато в стратегията NAOS 31. .

В заключение педиатрите виждат, че готовността им да действат срещу затлъстяването намалява, тъй като виждат, че бариерите, пред които са изправени, нарастват. Усилията в обучението биха могли поне да намалят бариерите от личен характер, но ще е необходимо действие извън здравната система, за да се създаде климат на промяна в навиците на обществото, които днес представляват най-често срещаната бариера, с която намират педиатрите.

1. Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение на затлъстяването: Препоръки на експертната комисия. Педиатрия. 1998; 102: 29д. [Връзки]

2. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al. Наднормено тегло при деца и юноши. Патофизиология, последици, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [Връзки]

3. Комисия по хранене на Американската академия по педиатрия. Профилактика на детското наднормено тегло и затлъстяване. Педиатрия. 2003; 112: 424-30. [Връзки]

4. Whitlock EP, Williams SB, Gold R, Smith PR, Shipman SA. Скрининг и интервенции за наднормено тегло в детска възраст: Обобщение на доказателствата за Работната група за превантивна служба на САЩ. Педиатрия. 2005; 116: 125-44. [Връзки]

5. Шотландска мрежа от колегиални насоки. Управление на затлъстяването при деца и младежи. Национална клинична насока (цитирано от 31 юли 2006 г.). Достъпно на: www.sign.ac.uk [Връзки]

6. Австралийска община. Национален съвет за здравни и медицински изследвания. Насоки за клинична практика за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши, 2003 г. (цитирано от 31 юли 2006 г.). Достъпно на www.nhmrc.gov.au [Връзки]

7. CD на Summerbell, Ashton V, Campbell KJ, Edmunds L, Kelly S, Waters E. Интервенции за лечение на детското затлъстяване (Cochrane Review). В: The Cochrane Library Plus, 2006, N.Вє 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Достъпно на: http://www.update-software.com (в превод от The Cochrane Library. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.; 2006, брой 3). [Връзки]

8. CD на Summerbell, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Интервенции за предотвратяване на детското затлъстяване (Cochrane Review). В: The Cochrane Library Plus, 2006, N.Вє 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Достъпно на: http://www.update-software.com (в превод от The Cochrane Library. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.; 2006, брой 3). [Връзки]

9. O'Brien SH, Holubkov R, Reis EC. Идентифициране, оценка и управление на затлъстяването в академичен център за първична помощ. Педиатрия. 2004; 114: 154-9. [Връзки]

10. Dorsey KB, Wells C, Krumholz HM, Concato JC. Диагностика, оценка и лечение на детското затлъстяване в педиатричната практика. Arch Pediatr Adolesc Med.2005; 159: 632-8. [Връзки]

11. Goldman RD, Modan-Moses D, Bujanover Y, Glasser S, Meyerovitch J. Отношение на лекарите към идентифицирането и управлението на детското затлъстяване в Израел. Clin Pediatr. 2004; 43: 737-41. [Връзки]

12. Story MT, Neumark-Stzainer DR, Sherwood NE, Holt K, Sofka D, Trowbridge FL, et al. Управление на затлъстяването при деца и юноши: нагласи, бариери, умения и нужди от обучение сред здравните специалисти. Педиатрия. 2002; 110: 210-14. [Връзки]

13. Perrin EM, Flower KB, Garrett J, Ammerman AS. Предотвратяване и лечение на затлъстяването: ефективност на педиатрите, бариери, ресурси и застъпничество. Амбул Педиатър. 2005; 5: 150-6. [Връзки]

14. Silva Ay Ay§aguer LC. Мотивиран дизайн на проби и събиране на данни за здравни изследвания. Мадрид: DГaz de Santos; 2000. [Връзки]

15. Прайс JH, Desmond SM, Ruppert ES, Stelzer CM. Възприятия и практики на педиатрите по отношение на детското затлъстяване. Am J Prev Med. 1989; 5: 95-103. [Връзки]

16. Bocquier A, Verger P, Basdevant A, Andreotti G, Baretge J, Villani P, et al. Наднорменото тегло и затлъстяването: знания, нагласи и практики на общопрактикуващите лекари във Франция. Obes Res.2005; 13: 787-95. [Връзки]

17. Foster GD, Wadden TA, Makris AP, Davidson D, Sanderson RS, Allison DB, et al. Нагласи на лекарите от първичната помощ за затлъстяването и неговото лечение. Obes Res.2003; 11: 1168-77. [Връзки]

18. Campbell K, Engel H, Timperio A, Cooper C, Crawford D. Управление на затлъстяването: нагласи и практики на австралийските общопрактикуващи лекари. Obes Res.2000; 8: 459-66. [Връзки]

19. Fogelman Y, Vinker S, Lachter J, Biderman A, Itzhak B, Kitai E. Управление на затлъстяването: проучване на нагласите и практиките сред израелските лекари за първична помощ. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1393-7. [Връзки]

20. Mercer SW, Tessier S. Качествено изследване на нагласите на общопрактикуващите и практикуващите медицински сестри към управлението на затлъстяването в първичната медицинска помощ. Здравен бик (Единб). 2001; 59: 248-53. [Връзки]

21. Epstein L, Ogden J. Качествено изследване на възгледите на GR за лечение на затлъстяването. Br J Gen Pract. 2005; 55: 750-4. [Връзки]

22. Thuan JF, Avignon A. Управление на затлъстяването: нагласи и практики на френските общопрактикуващи лекари във регион на Франция. Int J Obes (Лонд). 2005; 29: 1100-6. [Връзки]

23. Brotons C, Ciurana R, Pià ± eiro R, Kloppe P, Godycki-Cwirko M, Sammut MR. Диетични съвети в клиничната практика: възгледите на общопрактикуващите лекари в Европа. Am J Clin Nutr. 2003; 77 Suppl: 1048-51. [Връзки]

24. Блок JP, DeSalvo KB, Fisher WP. Готови ли са лекари за справяне с епидемията от затлъстяване? Знания и нагласи на жителите на вътрешните болести. Prev Med. 2003; 36: 669-75. [Връзки]

25. Moyers P, Bugle L, Jackson E. Възприятия на училищните медицински сестри по отношение на затлъстяването при деца в училищна възраст. J Sch Nurs. 2005; 21: 86-93. [Връзки]

26. Браун I. Отношение на медицинските сестри към възрастни пациенти със затлъстяване: преглед на литературата. J Adv Nurs. 2006; 53: 221-32. [Връзки]

27. Barr SI, Yarker KV, Levy-Milne R, Chapman GE. Възгледи и практики на канадските диетолози по отношение на затлъстяването и управлението на теглото. J Hum Nutr Diet. 2004; 17: 503-12. [Връзки]

28. Харви Е.Л., CD Summerbell, Kirk SF, Hill AJ. Възгледите на диетолозите за хората с наднормено тегло и затлъстяването и докладваните управленски практики. J Hum Nutr Diet. 2002; 15: 331-47. [Връзки]

29. MartÃnez Vizcaà ± o F, Salcedo Aguilar F, RodrÃguez Artalejo F, MartÃnez VizcaÃno V, DomÃnguez Contreras ML, Torrijos Regidor R. Разпространение на затлъстяването и поддържане на теглото след 6-годишно проследяване при деца и юноши: Cuenca проучване. Med Clin (Barc). 2002; 119: 327-30. [Връзки]

31. Испанска агенция за безопасност на храните. НАОС стратегия. Обърнете тенденцията на затлъстяване. Мадрид, 2005 г. (цитирано 2006 г. на 31 юли). Достъпно на http://www.aesa.msc.es/aesa/web/AesaPageServer?idpage=9 [Връзки]

32. Treyson L. Оценка на управлението на затлъстяването при медицински преглед. Nutr J. 2005; 4; doi: 10.1186/1475-2891-4-10. [Връзки]

33. Katz S, Feigenbaum A, Pasternak S, Vinker S. Интерактивен курс за повишаване на самоефективността на семейните лекари за лечение на затлъстяване. BMC Med Educ.2005; 5: 4. [Връзки]

34. Мелин I, Карлстрьм Б, Берглунд Л, Замфир М, Рюснер С. Образование и надзор на здравните специалисти за започване, прилагане и подобряване на управлението на затлъстяването. Пациент Educ Couns. 2005; 58: 127-36. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Алфредо Кано Гарсинуо.
Здравен център Villamuriel de Cerrato.
34190 Паленсия. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено: 6 ноември 2006 г.
Прието: 1 октомври 2007 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons