Хирургична клинична болница ? Hermanos Ameijeiras ? Провинциална болница в Камагуей Център за изследване и справка за атеросклероза Провинциална болница в Пинар дел Рио

плазмените

Промени в плазмените липиди и липопротеини при дислипидемични затлъстели пациенти, подложени на краткосрочно намаляване на теглото с диетата Кеймбридж

Д-р Алфредо Насиф-Хадад, д-р Малицела Барсело, д-р Феликс Гонсалес, д-р Хосе Е. Фернандес-Брито и д-р Бланка Паула

Обобщение

DeCS: ЗАТЪЛВАНЕ/диетична терапия; ЗАТЪЛВАНЕ/метаболизъм; ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ; ЛИПОПРОТЕИНИ; ОТСЛАБВАНЕ; НАМАЛЯВАНЕ НА ДИЕТА.

Затлъстяването увеличава риска от исхемична болест на сърцето при мъже и жени, 1-3 вероятно поради връзката му с други рискови фактори като захарен диабет тип 2, артериална хипертония и дислипидемии. Четири пет

Най-честите липидни нарушения при затлъстяването са повишени богати на триглицериди липопротеини и малката плътна фракция на липопротеини с ниска плътност (LDLc) и намалени липопротеини с висока плътност (HDLc). Този липиден модел се характеризира със своята висока атерогенност. Намаляването на теглото благоприятно променя тези промени в липопротеините. 6

Тествани са множество хипокалорични диети, 7-13, които се различават помежду си в общия калориен прием и в процента от състава им в мазнини и въглехидрати. 14-17 Продължителната хипокалорична диета изисква допълнителния принос на витаминни добавки.

Кембриджската диета, една от най-широко разпространяваните нискокалорични диети, благоприятства намаляването на теглото без риск от хранителни дефицити в резултат на отнемане на храна.

Целта на това проучване е да се определи ефектът от диетата в Кеймбридж, прилагана като единствения хранителен прием в продължение на 8 седмици, върху плазмените липиди и липопротеини при група дислипидемични затлъстели пациенти, подложени на намаляване на теглото.

Методи

Шестдесет и четири последователни пациенти с индекс на телесна маса над 30 (BMI> 30), от двата пола, на възраст между 25 и 65 години, бяха избрани от консултациите за затлъстяване в болниците ? Hermanos Ameijeiras ?. от град Хавана, ? Мануел Аскунс Доменек ? от Камагуей и ? Леон Куерво Рубио ? от Pinar del Río, който се съгласи да участва в изследването и беше получено информирано съгласие.

Пациентите бяха разделени на 2 групи от по 32 пациенти. Група 1 е съставена от пациенти със затлъстяване с дислипидемия, които не са засегнати от хипертония или захарен диабет. Група 2 се състоеше от пациенти със затлъстяване без дислипидемия, хипертония или захарен диабет. Всички пациенти с общ серумен холестерол ³ 5,2 mmol/L, свързан или не с хипертриглицеридемия, се считат за дислипидемични. За скрининг на заболявания, с изключение на група 2, се извършва анамнеза на личната патологична история и се взема 12-часова кръвна проба на гладно за гликемия, общ холестерол, триглицериди и HDLc.

Кембриджската диета се използва като единствен източник на храна в продължение на 8 седмици; На пациентите беше предложена консумация на 3 или 4 сашета дневно, според тяхната физическа конституция. Всяко саше има еквивалент на 137 kcal, 3 сашета са еквивалентни на 411 kcal и 4 сашета на 548 kcal. Беше подчертана необходимостта от поглъщане на 3 до 4 L вода дневно по време на периода на лечение. След като пациентите бяха включени в изследването, те бяха подложени на общ клиничен преглед и антропометрични измервания, които ще бъдат оценени: тегло в kg, диаметър на талията, като се вземат като измервателни линии както предните горни илиачни гребени отстрани, така и пъпа отпред. Кръвното налягане се измерва в дясната ръка със седналия пациент, като се използва анероиден сфигмоманометър и се има предвид появата на шумове в систоличното налягане и тяхното изчезване при дистолното; взета е кръвна проба от периферна вена на едно от предмишниците без използване на турникети и след 12 часа гладуване, за да се извърши изходната липидограма, която включва общ холестерол, триглицериди, HDLc и LDLc.

Пациентите бяха изследвани ежеседмично и спазването на диетата беше проверено чрез хранително проучване, проведено от медицинския екип на всяка болница. Изследваните субекти не бяха ограничени до физическа активност.

При тези оценки също се измерва телесно тегло, като се използва винаги една и съща скала, която е подложена на съответните калибрационни тестове и кръвно налягане, взети при същите условия, посочени по-горе; тези контроли винаги се извършват от един и същ изследовател. Освен това се вземат кръвни проби от всеки пациент и от двете групи за липидограма с 12 часа гладуване.

Аналитични методи

Общият холестерол и триглицеридите се определят чрез автоматизирани ензимни методи и HDLc също чрез автоматизирани методи, след селективно утаяване на холестерол, независим от HDLc, с магнезиев хлорид и фосфотунгстикова киселина. LDLc се изчислява по формулата на Friedwald. Изходните стойности бяха взети под внимание за всяка липидна променлива, определянията, направени преди започване на диетата в Кеймбридж (седмица 0).

Статистически методи

За оценката на резултатите бяха изчислени процентите на вариация на всяка от анализираните променливи.На всеки етап от нейното определяне по отношение на изходната стойност, нейната статистическа значимост беше установена с помощта на еднопосочния t-тест на Student. P 18-20 се счита за значим. Диаметърът на талията представлява един от показателите за затлъстяване, който най-добре корелира с атерогенен риск, тъй като отразява коремното или висцералното затлъстяване. 21, 22

От друга страна, процентите на модификация на холестерола, триглицеридите и HDLc през първата седмица от лечението спрямо изходната стойност (съответно 43,75%, 55,0% и 41,67%) са по-високи от процентите на модификация на тези променливи в някоя от другите седмици на лечение (фиг.). Авторите на тази работа смятат, че непосредственият ефект от диетата Кеймбридж върху телесното тегло и плазмените липиди и липопротеини представлява най-голямата полза, получена от използването й, тъй като това създава допълнителна мотивация за тези, които я използват, засилвайки необходимостта от поддържане на режим намаляване на теглото.

През 8-ми. седмица от лечението, средното тегло на пациентите с дислипидемия се е увеличило с 1 kg, но не съответства на неблагоприятни промени в липидните променливи. Това увеличаване на теглото може да отговори на неспазване на установения режим, с последващ прием на калории от източници, различни от диетата в Кеймбридж. Много нискокалоричните диети имат риск да не бъдат спазвани адекватно, когато продължават за дълъг период от време. Подходяща комбинация от Кембриджска диета с конвенционална хранителна диета от 4-ти. седмица на лечение, свързано с умерени физически упражнения, би могло по-добре да се приспособи към физическите и умствените нужди на този етап на намаляване на теглото, точно в момента, в който са получени задоволителни резултати при модификациите на антропометричните измервания, в артериалното налягане и плазмени липиди и липопротеини, както се предполага от техните автори. 25

Накрая се стига до заключението, че диетата в Кеймбридж предлага ефективна алтернатива на хипокалоричната диета за намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване с дислипидемия и недислипидемия, тъй като подобрява базовия липиден модел, който е силно атерогенен при този тип пациенти, е добре приет консумира потребителите и намалява краткосрочното и трайно телесно тегло, диаметъра на талията и систолното и диастоличното налягане.

Обобщение

Предметни заглавия: ЗАТЪЛВАНЕ/диетична терапия; ЗАТЪЛВАНЕ/метаболизъм; ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ; ЛИПОПРОТЕИНИ; ОТСЛАБВАНЕ; ДИЕТА, НАМАЛЯВАНЕ.

Библиографски справки

  1. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в проучването на Framingham Heart. Тираж 1983; 67: 968-77.
  2. Wilcosky T, Hyde J, Anderson JJB, Bangdiwala S, Duncan B. Затлъстяване и смъртност в последващо проучване на програмата за изследвания на липиди. J Clin Epidemiol 1990; 43: 743-52.
  3. Azevedo A, Ramos E, von Hafe P, Barros H. Затлъстяване на горната част на тялото и риск от инфаркт на миокарда J Cardiovasc Risk 1999; 6: 321-5.
  4. Nasiff-Hadad A, Espinosa R. Синдром X при пациенти с дислипидемия. Clin Invest Arterioscl 1997; 9 (4): 143-50.
  5. Morricone L, Ferrari M, Enrini R, Inglese L, Giardini D, Garancini P et al. Ролята на централното разпределение на мазнините при коронарна артериална болест при затлъстяване: сравнение на недиабетно затлъстяване, диабетно затлъстяване и пациенти с нормално тегло. Internat J Obes 1999; 23: 1129-35.
  6. Dattil AM, Kris-Etherton PM. Ефекти от намаляването на теглото върху липидите в кръвта и липопротеините: мета-анализ. Am J Clin Nutr 199; 56: 320-8.
  7. Lehmann T, Golay A, James RW, Pometta D. Ефекти на две хипокалорични диети, ограничени мазнини или богати на мононенаситени мазнини, върху загубата на телесно тегло и разпределението на липопротеините в плазмата. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995; 5: 290-6.
  8. Renaud S, Lorgeril M de, Delaye J, Guidollet J, Jacquard F, Mamelle N et al. Критска средиземноморска диета за профилактика на коронарна болест на сърцето. Am J Clin Nutr 1995; 61 (suppl): 1360S-1367S.
  9. Lorgeril M de, Salen P, Martin J-L, Monjaud I, Boucher P, Mamelle N. Средиземноморски диетичен модел в рандомизирано проучване. Продължително оцеляване и евентуално намалена честота на рака. Arch Intern Med 1998; 159: 1181-7.
  10. Johansson L, Drevon CA, Aa Bjorneboe G-E. Норвежката диета през последните сто години във връзка с коронарна болест на сърцето. Eur J Clin Nutrition 1996; 50: 277-83.
  11. Kafatos A, Diacatou A, Voukiklaris G, Nikolakakis, Vlachonikolis J, Kounali D, et al. Състояние на рисковия фактор за сърдечно-съдови заболявания и диетични промени в критското население през последните 30 години: изследват седемте държави. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1882-6.
  12. Appleby PN, Thorogood M, Mann JI, Key TJA. Оксфордското вегетарианско проучване: общ преглед. Am J Clin Nutr 1999; 70 (suppl): 525S-531S.
  13. Diez-Roux AV, Nieto FJ, Caulfield L, Tyroler HA, Watson RL, Szklo M. Разлики в съседството в диетата: проучване на риска от атеросклероза в общностите (ARIC). J Epidemiol Commu Health 1999; 53: 55-63.
  14. Kushi LH, Lenart EB, Willett WC. Последствия за здравето на средиземноморските диети в светлината на съвременните знания 1. Растителни храни и млечни продукти. Am J Clin Nutr 1995; 61 (suppl): 1407S-1415S.
  15. Ferro-Luzzi A, Branca F. Средиземноморска диета, в италиански стил: прототип на здравословна диета. Am J Clin Nutr 1995; 61 (suppl): 1338S-1345S.
  16. Lehmann T, Golay A, James RW, Pometta D. Ефекти на две хипокалорични диети, ограничени мазнини или богати на мононенаситени мазнини, върху загубата на телесно тегло и разпределението на липопротеините в плазмата. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995; 5: 290-6.
  17. Rimm EB, Ascherio A, Giovannucci E, Spiegelman D, Stampfer MJ, Willet WC. Прием на зеленчукови, плодови и зърнени влакна и риск от коронарна болест на сърцето. JAMA 1996; 275: 447-51.
  18. Follick MJ, Abrams DB, Smith TW, Henderson O, Herbert PN. Контрастиращи краткосрочни и дългосрочни ефекти от загубата на тегло върху нивата на липопротеините. Arch Intern Med 1984; 144: 1571-4.
  19. 19. Wood PD, Stefanick ML, Dreon DM, Frey-Hewitt B, Garay SC, Williams PT et al. Промени в плазмените липиди и липопротеини при мъже с наднормено тегло по време на отслабване чрез диета в сравнение с упражнения. N Engl J Med 1988; 319: 1173-9.
  20. Schieffer B, Moore D, Funke E, Hogan S, Alphin F, Hamilton M et al. Намаляване на атерогенните рискови фактори чрез краткосрочно намаляване на теглото. Доказателство за ефикасността на националните насоки за образователна програма за холестерол при затлъстяване. Klin Wochenschr 1991; 69: 163-7.
  21. Rissanen P Hamalainen P, Vanninen E, Tenhunen-Eskelinen M, Uusitupa M. Връзка на метаболитните променливи с коремното затлъстяване, измерено чрез различни антропометрични измервания и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия при затлъстели жени на средна възраст. Int J Obes 1997; 21: 367-71.
  22. Kissebah AH. Централно затлъстяване: измерване и метаболитни ефекти. Отзиви за диабета 1997; 5 (1): 8-20.
  23. Osterman J, Lin T, Nankin HR, Brown KA, Hornung CA. Профили на серумен холестерол по време на лечение на затлъстели амбулаторни пациенти с много нискокалорична диета. Ефект от първоначалните нива на холестерол. Int J Obes 1992; 16: 49-58.
  24. Sakurai Y, Teruya K, Shimada N, Umeda T, Tanaka H, ​​Muto T и др. Връзка между продължителността на затлъстяването и риска от неинсулинозависим захарен диабет. Проучването на Сатецу. Am J Epidemiol 1999; 149: 256-60.
  25. Marks J, Howard A. The Cambridge Diet. Наръчник за здравни специалисти. Ед Бърлингтън Прес; 1997.

Получено: 17 януари 2002 г. Одобрено: 25 септември 2002 г.
Д-р. Алфредо Насиф Хадад. Хирургична клинична болница ? Hermanos Ameijeiras ?. Сан Лазаро 701 между Беласкоаин и Маркес Гонсалес, община Центро Хабана. Град Хавана, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons