Бременност след рак на гърдата

Напредъкът, постигнат през последните години в подхода и лечението на рака на гърдата, доведе до факта, че днес повече от 8 от 10 жени надрастват болестта 5 години след поставяне на диагнозата и следователно популация от дълго оцелели продължавайте да се увеличавате. Тази ситуация, добавена към факта, че случаите на диагноза рак на гърдата при жени под 45-годишна възраст също се увеличават, благоприятства, че много млади жени може да не са изпълнили своите желание да бъдем майки по време на диагностицирането и че след като лечението приключи, те могат да обмислят възможността да забременеят.

geicam

Запазване на плодородието

Възможността млада жена да забременее по естествен път след приключване на лечението зависи от това, че тя няма необратимо увреждане на яйчниците. Като се има предвид, че някои терапии, широко използвани в подхода за рак на гърдата, могат да причинят тази ситуация, преди започване на лечение е необходимо да се предложи на тази група пациенти възможността за запазете плодовитостта си използване на различните известни методи в момента и адаптиране на тези инструменти към конкретния случай на всяка жена.

The Оценка на риска Неизправността на функцията на яйчниците при жени, подложени на химиотерапия, е сложна, тъй като повечето от тях обикновено включват повече от едно лекарство и се прилагат в продължение на няколко цикъла и в различни дози. Въпреки това, публикувани проучвания за честотата на овариална недостатъчност след химиотерапия и знания за степента на гонадна токсичност на използваните лекарства ще помогне за оценка на въздействието на химиотерапевтичното лечение върху плодовитостта на жените.

Възможността или фактът на безплодие вследствие на лечението на рак може да породи психологически стрес и много пациенти се интересуват от запазване на тяхната плодовитост и бъдеща репродуктивна функция по време на диагностицирането на рака. При някои пациенти възможността за намалена плодовитост може да повлияе на решенията за лечение. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на възможните проблеми с плодовитостта при диагностициране на рак.

Всъщност, по-малко от 10% на оцелелите от рак на гърдата забременеят и намалената употреба на тези инструменти и страхът на пациента, причинени от недостиг на информация те могат отчасти да са причина за този нисък процент на бременности. Съобщава се също така, че жените, насочени към единици за плодовитост, избират да се подложат на тези техники в a много нисък процент (12%).

Наличните днес техники за запазване на плодовитостта при жени с рак на гърдата са криоконсервация на ембриони, криоконсервация на ооцити, криоконсервация на кората на яйчниците и аналози на LHRH. Криоконсервацията на сперматозоиди и ембриони/ооцити са стандартни стратегии за запазване на плодовитостта съответно при пациенти от мъжки и женски пол. Други методи обикновено се разглеждат като експериментални техники.

Както криоконсервирането на ембриони, така и на яйцеклетките изискват a предварителна стимулация на яйчниците, тоест прилагането на лекарства с хормони, които стимулират яйчниците да произведете подходящ номер на ооцити, които позволяват използването на техники за асистирана репродукция. Тази необходимост накара много онколози, особено в миналото, да отхвърлят и двете техники поради риска, който естрогенната стимулация може да носи при пациенти с рак на гърдата. В този смисъл трябва да се отбележи, че в момента те се използват инхибитори на ароматазата при стимулиране на яйчниците и нивата на естроген са подобни на тези, установени при нормален яйчников цикъл. От друга страна, до преди няколко години стимулацията на яйчниците също изискваше дълги периоди от време, които забавяха началото на лечението, което може да се отрази негативно на прогноза на пациента. В момента се извършва в много по-кратки периоди, които могат да варират от 2 до 3 седмици.

  • The криоконсервация на кора яйчниците са предназначени да възстановят плодовитостта на пациента реимплантиране на тъканта яйчник, извлечен преди започване на лечението, след като приключи. Това е техника, която има a по-малко потребителско изживяване и успех в по-късна бременност от гореспоменатите. да, именно, има предимството не изискващ овариална стимулация или отлагане на началото на химиотерапевтичното лечение, тъй като не изисква то да се извършва в определен ден от цикъла. Реимплантацията на кората в таза позволява естествена концепция след няколко месеца, като се има предвид, че с тази техника се губят между 30-50% от извлечените първични фоликули, което го прави несигурен метод при жени над 35 години с нисък яйчников резерв.

Рискът от имплантиране на туморни клетки при повторно имплантиране на кората е много нисък, така че се обмисля безопасна техника по този начин. Както видяхме, както криоконсервацията на ембриона, така и на ооцитите ще изисква методи за ин витро оплождане в бъдеще. Криоконсервацията на кората позволява възможността за нейното повторно имплантиране, като по този начин се получават ооцити, които може също да се използва за този тип техника.

  • Лечение с лутенизиращ хормон-освобождаващ хормон агонисти или аналози на LHRH са показали противоречиви резултати и в момента не се препоръчват като единствен метод, въпреки че в зависимост от случая може да е a допълващ метод към други техники. Ефикасността на аналозите на LHRH е оценена главно въз основа на възстановяване или не на менструация, което не е точен параметър за измерване на увреждането на яйчниците. Наскоро някои проучвания сравняват приложението на химиотерапия плюс аналози на LHRH срещу химиотерапия самостоятелно като метод за запазване на плодовитостта, като се установи по-нисък процент на яйчникова недостатъчност и по-високи нива на бременност, отколкото в контролната група, и без да се наблюдават различия по отношение на преживяемостта без заболяване.

Безопасност на овариална стимулация и техники за асистирана репродукция при пациенти с рак на гърдата

Многобройни проучвания са оценили сигурност на тези техники за запазване на плодовитостта и стимулиране на яйчниците при пациенти с рак на гърдата. Най-голямото проспективно проучване по този въпрос използва инхибитори на ароматазата за извършване на стимулация на яйчниците и показа, че тази техника не е увеличил риска рецидив, нито е повлиял общата преживяемост през 5-те години след поставяне на диагнозата. Нито влияе върху оцеляването, тъй като някои пациенти са имали BRCA мутация (наследствен рак на гърдата) или че техниките са извършени рано или късно на хирургията. Тези изследвания ни позволяват да бъдем оптимисти, въпреки че е необходимо да се направи основни последващи действия които оценяват възможността за по-късни рецидиви, за които знаем, че могат да достигнат до 20% на 20 години при жени, диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата.

По отношение на безопасността на техниките за ин витро оплождане, благодарение на обширни проучвания знаем, че те са безопасни за общата популация и че тяхната употреба не увеличава шансовете на страдащи от рак на гърдата в бъдеще при здрави жени, дори в случай на увеличаване на стимулационните цикли. В този смисъл те са необходими са специфични проучвания при жени с рак на гърдата наистина да се определи рискът от тези видове техники сред пациентите.

От друга страна, безопасността на овариалната стимулация е оценена при оцелели от рак на гърдата, които са забременели чрез тези методи и въпреки че не са намерени доказателства за въздействието на тази техника върху оцеляването или риска от рецидив, авторите заявяват, че са необходими повече изследвания за оценка и потвърждаване на тези данни.

По отношение на ефикасността на тези техники при пациенти с рак на гърдата е доказано, че тези жени имат същите шансове за постигане на бременност чрез ин витро оплождане от тези, които нямат заболяването (с проценти съответно 39,7 и 32,3% от ражданията). Също така знаем, че женските превозвачи показват a нормален отговор на яйчниците при цикли на ин витро оплождане: проучвания, които са оценявали този инструмент при жени, които не са носители и не са носители, не са установили разлики в броя на стимулационните цикли, броя на получените ооцити, процента на оплождане и процента на зачеване между двете групи, което показва, че здравите жени носители жени с BRCA-мутирал рак на гърдата те имат нормален отговор към цикли на ин витро оплождане.

Трябва обаче да се отбележи, че сред реални нужди в знанието за безопасността на асистираните репродуктивни техники трябва да се получат данни, които демонстрират дългосрочна сигурност, както и подобряване на времената, необходими за тяхното провеждане без забавяне при започване на лечение на рак, което представлява риск в неговото развитие. Ученето Рак на гърдата и желанието да бъдеш майка, популяризиран от GEICAM и координиран от д-р Ампаро Руис от Валенсийския институт по онкология (IVO), д-р Хуан де ла Хаба от университетската болница „Рейна София“ в Кордоба и д-р Марина Полън от Консорциума за биомедицински изследвания в Епидемиологичната мрежа и Общественото здравеопазване (CIBERESP) се стреми да задълбочи този проблем оценявайте по-точно този тип бременности и тяхната безопасност, както и предлагане на онколози и други специалисти, участващи в подхода към рака на гърдата, необходимите инструменти за успешно съветване на тези пациенти, които желаят да забременеят.