„Програма за упражнения, която включва работа за сила и издръжливост, подобрява състава на тялото (повече мускули и по-малко мазнини) при оцелелите от рак на гърдата, приемащи инхибитори на аромата (хормонална терапия), а също така помага за смекчаване на страничните ефекти от такава терапия». Това са заключенията от рандомизираното контролно проучване, проведено от Thomas et al (1), което включва 121 жени в постменопауза с хормонозависим рак на гърдата.

състав

Смята се, че 65% от преживелите рак на гърдата са с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25) (2) и че повечето не отговарят на минимални нива на физическа активност (3). По същия начин се смята, че 25-33% от диагнозите са свързани със затлъстяването и заседналия начин на живот, а също така са рискови фактори, които предразполагат към по-лоша прогноза, както при жените в пременопауза, така и в постменопаузата, и значително увеличение на рецидивите и смъртност (4).

Като цяло лечението на рак на гърдата обикновено включва увеличаване на процента на мазнини и намаляване на мускулната маса и минералната плътност на костите (BMD) (5,6). Това води до повишен риск от остеопороза и страдащи от фрактури на крехкост, както и съпътстващи хронични заболявания и рецидив на рака (7,8) .

Към това трябва да се добави, че 80% от диагнозите рак на гърдата при жени в постменопауза са положителни за хормонални рецептори (8) и че златният стандарт в тези случаи е приложението на инхибитор на ароматазата (AI) в продължение на 5 години, което е свързано със значителна намаляване на рецидивите и смъртността (7). Много често срещан страничен ефект обаче е загубата на КМП (9), която може да достигне два пъти по-висок процент при жените в постменопауза без заболяването (10) .

В допълнение към костната слабост, друг характерен страничен ефект от прилагането на AI е артралгия (болка в ставите), което кара много от тези жени да решат да спрат AI, като по този начин увеличават риска от рецидив и смъртност (11). Освен това трябва да се добави, че хората със затлъстяване имат значително по-висока честота на артралгия и следователно увеличават риска от неспазване на хормонално лечение с AI (12) .

Авторите на изследването, споменати в началото, изхождат от хипотезата, че потенциалните отрицателни странични ефекти върху телесния състав и загубата на костна тъкан, произтичащи от прилагането на AI, могат да бъдат намалени или елиминирани чрез прилагане на редовна физическа активност и програма за упражнения . За да се провери това, 121-те пациенти с рак на гърдата в постменопауза са разпределени на случаен принцип в тренировъчна група (N = 61) или в контролна група (N = 61) по време на 12-месечна интервенция.

Тренировъчната група провеждаше 150 минути сърдечно-съдови тренировки седмично у дома, използвайки различни средства като бягаща пътека, велоергометър или елиптичен. Първоначалният интензитет е 50% теоретичен HRmax (220-годишна възраст), прогресиращ през седмиците до 60-80%. Що се отнася до силовите тренировки, това се провеждаше под наблюдение 2 пъти седмично, като се провеждаха 5 упражнения, 3 серии на упражнение и 12 повторения на серия. Упражненията бяха преса за крака, машинно удължаване на коляното, машинно огъване на коляното, лежанка и седнал ред. За да регулира интензивността, външното натоварване се увеличава, ако човекът е успял да изпълни 12 повторения на едно и също упражнение с дадено натоварване в 2 последователни сесии.

Резултатите показват, че трениращата група е получила значително увеличение на мускулната маса в сравнение с контролната група, намаляване на мастната маса и ИТМ. В края на интервенцията не са открити значителни подобрения в КМП и в двете групи. Тези резултати и достигнатите заключения са много обнадеждаващи за жени с рак на гърдата, приемащи ИИ. Ето защо искаме да подчертаем липсата на подобрение в здравето на костите.

По наше мнение биха могли да се получат по-добри резултати по отношение на костите, ако беше приложена по-добра доза силова тренировка и по-добър избор на костни упражнения. В този смисъл днес имаме надеждна информация, която показва, че силните тренировки с висока интензивност са безопасни и ефективни за подобряване на здравето на костите при тези жени (13-15), в по-общо компрометираните места на тялото (лумбален гръбнак и шийка на бедрената кост).

Освен това знаем също така, че компресията, генерирана на тези места в двуноги позиции, при която човек трябва да поддържа собственото си телесно тегло, може да представлява потенциално остеогенен стимул, както и напрежението, генерирано от мускулатурата при изтегляне на костните краища . Следователно ние вярваме, че подборът от упражнения, извършени в това проучване, може да бъде подобрен, както следва:

- Бихме променили пресата за крака за същото действие (глобален тласък в долното полукълбо), но с джакфрут

- Бихме сменили машинното удължение на коляното за клек с външно претоварване

- Бихме променили машинното огъване на коляното за прогресия от упражнения за активиране на основните задни мускули на долното полукълбо (подколенно сухожилие - глутеус): рамен мост - тяга на тазобедрената става - мъртва тяга

- Бихме сменили лежанката за друго глобално упражнение за тласък в горното полукълбо, но в двунога позиция

- Бихме променили седящото гребане за същото двигателно действие (глобално сцепление в горното полукълбо), но стоящо

Carlos Lloret Michán. Екипът на IPEFC

1. Thomas GA, Cartmel B, Harrigan M, Fiellin M, Capozza S, Zhou Y, et al. Ефектът от упражненията върху телесния състав и минералната плътност на костите при преживели рак на гърдата, приемащи инхибитори на ароматаза. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2017; 25 (2): 346-51.

2. Jiralerspong S, Kim ES, Dong W, Feng L, Hortobagyi GN, Giordano SH. Резултати от затлъстяване, диабет и преживяемост при голяма група от пациенти в ранен стадий на рак на гърдата. Ан Онкол. 2013 г. октомври; 24 (10): 2506-14.

3. Kim RB, Phillips A, Herrick K, Helou M, Rafie C, Anscher MS, et al. Физическа активност и заседнало поведение на преживели рак и неракови индивиди: резултати от национално проучване. PLOS ONE. 2013; 8 (3): e57598.

4. Факти и цифри за рака на гърдата | Американско общество за борба с рака [Интернет]. [цитирано 2020 г. на 16 юни]. Достъпно на: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html

5. Freedman RJ, Aziz N, Albanes D, Hartman T, Danforth D, Hill S, et al. Промените в теглото и телесния състав по време и след адювантна химиотерапия при жени с рак на гърдата. J Clin Endocrinol Metab. 2004 май; 89 (5): 2248-53.

6. Saad F, Adachi JD, Brown JP, Canning LA, Gelmon KA, Josse RG, et al. Индуцирана от лечението на рак загуба на кост при рак на гърдата и простатата. J Clin Oncol. 2008 20 ноември; 26 (33): 5465-76.

7. Saarto T, Vehmanen L, Blomqvist C, Elomaa I. Десетгодишното проследяване на 3-годишната терапия с перорален адювант клодронат показва значителна превенция на остеопорозата при ранен стадий на рак на гърдата. J Clin Oncol. 2008 г., 10 септември; 26 (26): 4289-95.

8. Bardia A, Arieas ET, Zhang Z, Defilippis A, Tarpinian K, Jeter S, et al. Сравнение на риска от рецидив на рак на гърдата и риска от сърдечно-съдови заболявания сред жените в постменопауза с рак на гърдата. Res лечение на рак на гърдата. 2012 февруари; 131 (3): 907-14.

9. Zaman K, Thürlimann B, Huober J, Schönenberger A, Pagani O, Lüthi J, et al. Костна минерална плътност при пациенти с рак на гърдата, лекувани с адювант летрозол, тамоксифен или последователности на летрозол и тамоксифен в проучването BIG 1-98 (SAKK 21/07). Ан Онкол. 2012 юни; 23 (6): 1474-81.

10. Лимбург CE. Скрининг, превенция, откриване и лечение на индуцирана от раковата кост загуба на кост при пациенти с рак на гърдата. Форум на Oncol Nurs. 2007 януари; 34 (1): 55-63.

11. Мърфи CC, Bartholomew LK, Carpentier MY, Bluethmann SM, Vernon SW. Придържане към адювантна хормонална терапия сред оцелелите от рак на гърдата в клиничната практика: систематичен преглед. Res лечение на рак на гърдата. 2012 юли; 134 (2): 459-78.

12. Crew KD, Greenlee H, Capodice J, Raptis G, Brafman L, Fuentes D, et al. Разпространение на ставни симптоми при жени в постменопауза, приемащи инхибитори на ароматазата за ранен стадий на рак на гърдата. J Clin Oncol. 2007 г., 1 септември; 25 (25): 3877-83.

13. Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Horan SA, Beck BR. Обучението за тежка резистентност е безопасно и подобрява костите, функцията и ръста при жени в постменопауза с ниска до много ниска костна маса: нови ранни открития от проучването LIFTMOR. Osteoporos Int. 2015 декември; 26 (12): 2889-94.

14. von Stengel S, Kemmler W, Kalender WA, Engelke K, Lauber D. Диференциални ефекти на тренировка за сила срещу тренировка върху минералната плътност на костите при жени в менопауза: 2-годишно надлъжно проучване. Br J Sports Med 2007 октомври; 41 (10): 649-55; 655 серия.

15. Mosti MP, Carlsen T, Aas E, Hoff J, Stunes AK, Syversen U. Тренировките за максимална сила подобряват минералната плътност на костите и нервно-мускулните показатели при млади възрастни жени. J Strength Cond Res.2014.2014; 28 (10): 2935-45.