Как да цитирам тази статия

мотивация

González Méndez X, Papín Cano C, Martín Payo R. Мотивация на хората със захарен диабет тип 2 да следват здравословна диета. RIdEC 2018; 11 (1): 30-6.

1 Ксана Гонсалес Мендес, 2 Кристина Папин Кано, 3 Рубен Мартин Пайо

1 Специалист по семейна и общностна медицинска сестра. C.S. Лас Вегас (Corvera de Asturias).
2 Специалист по семейна и общностна медицинска сестра. C.S. Пиедрас Бланкас (Кастрилон, Астурия).
3 Доктор по здравни науки. Катедра по медицина - Университет в Овиедо. Факултет по медицина и здравни науки (Овиедо, Астурия).

захарен диабет тип 2; диета за хора с диабет; мотивация; психологическа устойчивост

Въведение

Испания е една от страните с най-високо разпространение на диабета в Европа. Според Международната диабетна федерация (IDF) има разпространение от 8,3% в Европа и 14% в Испания. Тенденцията на това заболяване през последните десетилетия се увеличава и се очаква да продължи по същия начин, главно поради поведенчески фактори като затлъстяване и заседнал начин на живот (1).

Хората с диабет имат по-висок сърдечно-съдов и мозъчно-съдов риск от общото население, така че вероятността от смърт се увеличава. Контролът на нивата на кръвната захар и сърдечно-съдовите рискови фактори е от ключово значение за подобряване на прогнозата на тези пациенти (2). Някои поведения, като нездравословна диета и затлъстяване, допринасят за по-лош гликемичен контрол и следователно за неблагоприятно протичане на заболяването (1). Поради тази причина на хората с диабет се препоръчва да следват здравословна диета, която допринася не само за подобряване на нивата на кръвната захар, но и за намаляване на теглото, когато е прекомерно (3).

Като се има предвид, че хората имат по-голяма възможност да извършват поведенчески промени и да ги поддържат, когато са мотивирани и се чувстват автономни (4), е много важно да се проведе адекватно здравно образование. Това насърчава мотивацията и придобиването на необходимите умения за възприемане на здравословно поведение и предоставя информация, ключово условие за спазване на здравословна диета, тъй като понякога неспазването на това поведение е свързано с липса на знания (5).

В този смисъл си струва да се подчертаят постулатите на Деци и Райън Теория за самоопределение (TAD) (7), според които мотивацията е структурирана под формата на континуум, който отличава демотивацията или липсата на намерение за действие (6), външна мотивация или поведение, регулирано от награди или външни агенти, и вътрешна мотивация, чрез която поведението се извършва от любопитство и удоволствие, което се изпитва само от факта, че ги изпълнявате. Освен това ADT разглежда три основни психологически нужди (NPB), които са автономност, компетентност и социална подкрепа, чието удовлетворение е пряко свързано с по-голяма мотивация за постигане на здравословно поведение.

От друга страна, няколко автори посочват, че устойчивото поведение може да се разглежда и като предиктор за промяна в поведението, особено след диагностицирането на хронично заболяване, което включва преодоляване на несгоди (8). Това твърдение се подсилва от резултатите от скорошни проучвания, проведени с пациенти със захарен диабет тип 2 (DM2), при които е установена обратна връзка между устойчивостта и нивата на HbA1c (9).

Въз основа на гореизложеното изглежда, че познаването на мотивацията, степента на удовлетвореност от НПБ и устойчивостта може да насочи здравните специалисти към разработване на образователни интервенции, насочени към подобряване на диетичното поведение на хората. Тъй като не са открити проучвания, които да описват тези характеристики в тази среда, беше предложено да се проведе това проучване с цел да се опише придържането и вида на мотивацията в развитието на поведения, свързани с храненето и устойчивостта на пациентите с DM2 в Здравна зона III на здравната служба на Княжество Астурия. Като конкретни цели да се оцени връзката между диетата и NPB и да се определи връзката между устойчивостта, придържането към здравословно поведение и нивата на HbA1c.

материали и методи

Проведено е описателно проучване в напречно сечение на пациенти с диагноза DM2, принадлежащи към здравните центрове на Sabugo, Quirinal, Cudillero, Muros de Nalón и Villalegre. Включени бяха хората с определяне на нивото на HbA1c, с разлика от месец преди или след датата на попълване на въпросника, които доброволно са решили да участват и са подписали информираното съгласие.

За да се получи поведенческа информация, беше използван валидираният въпросник Motiva.Diaf-DM2 (10). Състои се от три части. Първият включва социодемографски променливи (възраст, пол, образователно ниво) и тези, свързани със заболяването (години, изминали от диагностицирането на DM2 и лечението на пациента: инсулинов режим и/или перорални антидиабетни средства). Втората част се състои, наред с други, от поредица от въпроси, насочени към измерване на типа мотивация за провеждане на здравословно поведение, свързано с храненето. И накрая, той включва две точки за оценка на всеки от НПБ (автономност, компетентност и социална подкрепа), свързани с диетата. Изчислена е синтетичната променлива "обща диета", произтичаща от коефициента, чийто числител е съставен от средния резултат от общия брой елементи, свързани с мотивацията, когато се спазва здравословна диета, и общия брой на споменатите елементи като знаменател.

За измерване на устойчивостта се използва испанската версия на Скалата за кратко устойчиво справяне (11). Състои се от четири елемента във формат Likert по скала от 1 до 5, най-високата оценка, съответстваща на най-устойчивото поведение. Цифрата на HbA1c е получена от клиничната история на пациентите.

Проведено е последователно вземане на проби. Професионалистите от участващите здравни центрове информираха пациентите, които присъстваха на консултацията, между февруари и декември 2016 г., за намерението да извършат настоящото проучване и поискаха тяхното сътрудничество. Тези, които искаха да участват доброволно, получиха писмено информирано съгласие и въпросника, така че да могат да го попълнят по това време или по-късно у дома.

След като информацията беше получена, беше извършен описателен анализ на променливите, използвайки индексите на описателната статистика: абсолютни честоти, проценти, средни стойности и стандартни отклонения.

За да се определи нормалността на пробата, беше използван тестът на Колморов-Смирмов. Непараметрични тестове бяха използвани при анализа на изследваните променливи.

В качествените променливи е използван тестът Chi квадрат. За сравнение на средните стойности между популационните подгрупи е използван Ман-Уитни U. За количествени променливи е използван корелационният тест на Спиърман.

За извършване на статистическия анализ се използва софтуерът SPSS версия 24.0 и резултатите се считат за статистически значими, когато стойността на p≤ 0,05.

Резултати

Проба от 235 пациенти са участвали в проучването, като повечето са мъже (60,4%). Средната възраст е 70,2 години (SD: 10,31), а преобладаващото ниво на образование е основно или по-малко (59,8%). От друга страна, средният брой години от диагностицирането на DM2 е 10,6 (SD: 8,72). Повечето от анкетираните хора не са използвали инсулин (83,3%) за лечение на DM2 и, напротив, са използвали перорални антидиабетни лекарства (74,7%). Средният HbA1c е 7,1% (SD: 1,30). Що се отнася до устойчивостта, средният резултат беше 3,53 точки (SD: 0,95) в диапазон от 1 (най-малко устойчив) до 5 (най-устойчив).

Първо, процентите бяха анализирани според вида на мотивацията за всяка от променливите, свързани с диетата (Таблица 1). Процентите на демотивация варират между 4,3 и 45,3%, съответстващи на променливите, свързани с най-високата седмична консумация на риба от месо, най-високата стойност. Вътрешната мотивация представя стойности в диапазон между 13,2 и 44%, в този случай най-добрият процент, съответстващ на елементите, свързани с консумацията на две или три порции плодове на ден и храни, подправени с ароматни билки или подправки. (Таблица 1 ).

Освен това се изчислява средният резултат за всяко поведение, като се разбира, според използвания поведенчески модел, че мотивацията може да се разбира като континуум с диапазон от оценки между 0 (демотивация) и 5 ​​(присъща мотивация) (Таблица 1).

В допълнение към предишните анализи е извършен и друг, като се има предвид реализацията (да или не) на всяка от препоръките за хранене (Таблица 2). Установени са статистически значими разлики според пола в препоръката "яжте пет пъти на ден", "дневна консумация на две или три порции плодове" и "редовно почасово хранене".

От друга страна, средният резултат на променливата „обща диета“ е 2,87 точки (SD: 0,78).