Индекс

Всички чилийци свободни ли са да се хранят здравословно? Във втората колона авторите противопоставят правителствената кампания „Изберете да живеете здравословно“ с реалните възможности за избор, които имат чилийците. Те твърдят, че „символична агресия е да се популяризира кампания, която съветва да се ядат пет порции плодове и зеленчуци дневно, когато стойността им се равнява на 53% от месечния доход на глава от населението на тези, които принадлежат към първия социално-икономически квинтил“. Авторите казват, че здравето зависи повече от доходите, отколкото от волята и следователно чилиецът "има по-голяма вероятност от норвежеца или финландеца да има наднормено тегло".

Вие, като чилиец, имате по-голяма вероятност от норвежец или финландец да се озовете с „излишни килограми“, когато се погледнете в огледалото ... по простата причина, че живеете в държава с по-лошо разпределение на доходите

Нека си представим ежедневна сцена: тази сутрин се погледнахте в огледалото, забелязахте няколко „излишни килограма“ и сте решили, че е време да отслабнете. Какво бих направил? Преди да отговорите, помислете за следното.
Както посочихме в предишна колона, настоящият „епидемиологичен“ преход е придружен от „хранителен преход“: днес консумираме повече мазнини и захари. Ако преди обществата са се сблъсквали с проблема с недохранването, то днес те трябва да се сблъскат с проблема със затлъстяването. Затлъстяването е точно нова епидемия, която се свързва с настоящия ни начин на живот и начин на хранене.

Чили е сред десетте страни с най-голямо наднормено тегло в света: всеки четвърти чилиец е със затлъстяване, а четири от десет са с наднормено тегло. Тази склонност към затлъстяване е по-ускорена, отколкото в останалите страни от Латинска Америка. Е цената на разработката?

Намаляването на затлъстяването се превърна в приоритетна цел за общественото здраве и призовава за удвояване на усилията в политиките за превенция на здравето. Защо? Тъй като затлъстяването има вредно въздействие върху здравето на популациите: хората с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висок риск да страдат от заболявания (диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, инсулти и др.) И са склонни да умират по-млади. Освен това предотвратяването на затлъстяването може да намали разходите за медицински грижи за лечение на тези заболявания.

Изглежда логично, но какъв трябва да е смисълът на тази политика за превенция? Няма съмнение, че нашите начини, стилове или условия на живот и работа (т.е. това, което са известни като „социални детерминанти“) оказват силно влияние върху нашето здраве. Ограничената концепция за тези „детерминанти“ обаче доведе до създаване на здравни програми и политики изключително по отношение на модификации на индивидуалните навици и поведения; тоест здравословните проблеми се замислят така, сякаш са резултат от волята на хората. Проблемът е, че подобни програми имат ограничен ефект, тъй като преди всичко е необходимо да се разберат механизмите, чрез които поведението се влияе от околната среда и социалните условия.

здравословен

Понастоящем правителството провежда програма, наречена „Изберете да живеете здравословно“, която отразява два парадигматични проблема на този тип ограничени политики: (1) то схваща здравето и качеството на живот като просто проблем на поведение или „избор“ и (2) не признава ефекта на социалните неравенства по отношение на здравето.

В този смисъл анализът на тази кампания, популяризирана от първата дама Сесилия Морел, представлява отлична възможност да се направят прозрачни социалните несправедливости, които преживяват чилийците, както и да се разбере спешната необходимост от промяна на логиката, която управлява сферата на здравеопазването.

БЕЗПЛАТНО ЗА ИЗБОР?

Да се ​​върнем към нашата ежедневна сцена: искате да отслабнете. Знаете ли вече какво да правите? По принцип имате няколко възможности: можете просто да спрете да ядете, да правите диети или да спортувате. Ясно е, че спирането на храненето не изглежда като жизнеспособна опция, докато диетите или упражненията изглеждат реални възможности, които - по принцип - можете да изберете „свободно“.

Възприемането на здравословен начин на живот (балансирана диета, физически упражнения, въздържане от тютюнопушене и т.н.) е свързано със социално-икономически и образователни условия, които не се разрешават само чрез насърчаване на индивидуалните отговорности

За кампанията „Изберете да живеете здравословно“ диетите или упражненията са избор, еднакво достъпен за всички. Но е истина? Нека разгледаме простото разграничение, предложено от икономиста Амартия Сен за оценка на публичната политика в здравеопазването: ще наречем „постигане на благосъстояние“ за оценка на това колко здрав е човек и „свобода на благосъстоянието“ за реалното свобода, която споменатият човек трябва да живее и да бъде здрав. Добре тогава, „Изберете да живеете здравословно“ е кампания, която се фокусира върху „постигането на благосъстояние“, тоест, че хората придобиват по-здравословен начин на живот чрез по-добра диета (диета) или по-активен начин на живот (упражнения), но тази кампания пренебрегва „свободата на благосъстоянието“, тоест реалната възможност хората да избират по-здравословен начин на живот. С други думи, от хората се изисква да поемат отговорност за нещо, което отговаря на фактори, които ги надхвърлят и ролята, която обществото като цяло има в това отношение, се пренебрегва.

Осигуряването на здравословна диета е проблем на общественото здраве, който се крие в наличието и цената на здравословната и питателна храна

От друга страна, упражненията също не са достъпни за всички. Факт е, че хората с високо социално-икономическо ниво имат по-активен начин на живот от своите връстници, които принадлежат към ниското социално-икономическо ниво. Това не означава, че първите са по-отговорни от вторите, а по-скоро е истинско отражение на начина, по който различните социални среди могат или не могат да благоприятстват придобиването на здравословен начин на живот. Попитайте някой, който работи по 10 часа на ден и използва още 2 часа, за да пътува до/от работа (и след това изпълнява работа в дома си, в случая на жени), не само игнорира реалността, че този човек живее, но също така игнорира социалната несправедливост, която изпитва: този човек няма свободата да избере по-здравословен начин на живот.

В крайна сметка поведението на хората не се избира свободно, а се формира от редица фактори, които надхвърлят тяхната воля. В този смисъл значението на свободата да се избере по-здравословен начин на живот може да бъде потвърдено само след като хората имат възможност да избират по-здравословно поведение в рамките на възможностите, които обществото като цяло им предоставя. С други думи, това е фундаментално проблем на социалната отговорност, а не на личността.

Както вече казахме, това наблюдение разкрива още един факт, който има тенденция да бъде невидим от философията на програми като „Изберете да живеете здравословно“: икономическите и социалните условия създават несъответствия в качеството на храната и допринасят за увеличаване на неравенствата в здравеопазването. В Чили бремето на болестите е разпределено неравномерно: тютюнопушенето, затлъстяването, заседналият начин на живот, консумацията на алкохол и някои психични заболявания са проблеми, които засягат особено най-бедните сектори. Това е това, което е известно в епидемиологията като „синдром на състоянието“: хората, които се намират в по-ниските области на социалната структура, имат по-лоши здравни показатели в различни измерения. Това е един от най-лошите ефекти на социалната несправедливост.

Попитайте някой, който работи по 10 часа на ден и използва още 2 часа, за да пътува до/от работа (и след това изпълнява работа в дома си, в случая на жени), не само игнорира реалността, че този човек живее, но също така игнорира социалната несправедливост, която изпитва: този човек няма свободата да избере по-здравословен начин на живот

Нека се върнем още веднъж към ежедневната ни сцена: не само вие, но и много хора в Чили искат - и имат нужда - да отслабнат. Факт е, че тойЗатлъстяването - както при деца, така и при възрастни - е по-високо в най-неравностойните страни (спомага за намаляване на социалната мобилност). Хората от по-неравностойните общества възприемат по-малко здравословни практики, като например да ядат повече нездравословна храна или да спортуват по-малко. И обратно: здравето на населението има тенденция да бъде по-добро в общества, където доходите са по-равномерно разпределени, а промените в неравенството в доходите са последвани от промени в нивата на затлъстяване.

Как да тълкуваме тази връзка между неравенството и затлъстяването? Тълкуванията могат да бъдат разнообразни. За някои това се обяснява с психосоциалните ефекти на неравенството в доходите: обществата с по-голямо неравенство имат по-високи нива на недоверие, несигурност по отношение на социалния статус, насилие и други провокатори на стрес; и възприемането на големи социални различия поражда „статусна тревожност“, пораждаща порочен кръг: стресът и тревожността насърчават хората да ядат повече, а тези, които са под стрес, са склонни да натрупват повече мазнини. За други това се обяснява с материални аспекти като политико-икономически модели с неолиберални черти. Каквато и да е правилната интерпретация, факт е, че вие ​​- ако приемете, че сте чилиец - имате по-голяма вероятност от норвежеца или финландеца да намерите тези „излишни килограми“, когато се погледнете в огледалото ... по простата причина, че живеете в държава с най-лошо разпределение на доходите.

Доказателствата, представени в графиката (колкото по-голямо е неравенството, толкова по-голямо е разпространението на затлъстяването), затруднява твърдението, че тази нова епидемия се дължи на оскъдната хранителна култура на по-слабо образованите слоеве (като „Изберете да живеете здравословно“ ни повярвайте). Всички знаят, че една ябълка е по-здравословна от хамбургер. Проблемът е, че здравните и социалните политики за превенция на затлъстяването са съсредоточени почти изцяло върху индивида, като се ограничават до обучение на хората за рисковете, свързани с наднорменото тегло и привикване на по-здравословни хранителни навици. По този начин този тип подход игнорира факта, че това, което обяснява увеличаването или намаляването на различията в здравето между различните социални групи, е по-скоро еволюцията на икономическата и социалната ситуация и по-малко поведението.

Накратко, логиката зад „Изберете да живеете здравословно“ не ни позволява да разберем защо хората продължават да водят заседнал живот и нездравословни диети, не казва нищо за социалната изменчивост на тези проблеми и не позволява да се действа ефективно върху социалните детерминанти в здравето, признавайки реалната важност на ефекта от състава на социалната структура върху здравето на хората.