Общественото здраве

Пътуване през суровата еволюция на хигиената, която премина от смятан за елемент на социален статус до спасяване на животи

Доминик Лари, наполеоновият лекар, изобретил триаж и линейката

От испански грип до коронавирус, история на карантините

Двама болногледачи наблюдават група деца, докато си мият ръцете в Париж, около 1920 г.

история

До средата на 19 век идеята, че миене на ръце беше важно да не се разболява, беше малко дифузно. Вярно е, че преди някои наръчници препоръчваха да държите ръцете си чисти извън приликата и че лекарите го съветваха от известен здрав разум, но с необоснована научна основа. През 1847 г. унгарският лекар Игнац Семелвайс показа, че тази практика буквално, спаси много хора от смърт, нещо, което днес се приема за даденост, но тогава е новост. Техниката обаче прониква в научната общност едва десетилетия по-късно, поради отхвърлянето на някои от нейните колеги и поради естеството на изобретателя си, и въпреки че е вярно, че напредъкът на Semmelweis е спасил много животи, така и те са съсипали своите.

Би било несправедливо да се каже, че в по-ранните времена концепцията за хигиена е била игнорирана. The Исляма включи тази идея като средство за пречистване от самото начало и в Средна възраст, сред определени класове беше обичайно да се мият ръцете преди и след хранене (вилицата е сравнително скорошно изобретение). В Ренесанс, италианският лекар Томазо Рангоне Той посочи, че ръцете „трябва да бъдат почистени от излишъците, потта и мръсотията, които природата обикновено отлага на тези места“. Лекарите смятаха, че наистина мръсните ръце могат да предават болести, но по-скоро от дерматологичен тип.

Унгарският лекар Игнац Семелвайс доказа, че неговата техника спасява животи в болница, но колегите му срещат неразбиране

Историкът Петър Уорд, автор на Чистото тяло: модерна история („Чистото тяло, съвременна история“) подчертава шокиращата гледна точка, която висшите класи от 17 и 18 век са имали за чистотата. Един от първите герои, с които се занимава в книгата си, е Луи XIV , който се е изкъпал само две пъти в живота си и по медицински причини. Те обаче не разрешиха разстройствата му, той никога повече не се къпеше. Да, монархът редовно си миеше ръцете и той често се преобличаше. Освен изключителен характер, отношението на френския крал към хигиената илюстрира отношението на западните висши класи в това отношение през модерната епоха.

Към средата на 1800 г. личната чистота продължава да придобива внимание сред заможните класове, но, както припомня Уорд, на нея се придава повече социално, отколкото медицинско значение, тъй като се разглежда като символ на статута. И така, когато унгарски лекар Игнац Семелвайс (1818-1865) разпитва практиките на своите колеги, като посочва, че те могат да доведат до болести, той се сблъсква с отхвърляне от старата гвардия на професията си.

Луи XIV, седнал, върху портрет на Никола де Ларжилер, около 1700 г.

Архив Хълтън/Гети

Semmelweis е работил в Общата болница на Виена, чието майчинство имаше две крила. При първата, на която присъстваха акушерки, смъртните случаи на майки в резултат на инфекции и следродилна треска бяха много високи, но при втората, която отговаряше за лекари и студенти по медицина, цифрата беше по-висока и достигна чудовищните 10%. Той направи всякакви тестове, за да открие причината за тази разлика и дори разгледа възможността да има жени, за които обгрижваният от мъж би предположил такова нервно напрежение, че да доведе до смърт.

В днешните очи причината за тази разлика е немислима. Като част от обучението на нови лекари, лекари и студенти от клиниката ежедневно извършвали аутопсии И въпреки че може да изглежда невероятно, тогава, без решение за приемственост, те се обърнаха към родилките с ужасни резултати. Акушерките не са участвали в тези аутопсии и това обяснява, че нивото на смъртните случаи в техния случай е по-ниско, въпреки че продължава да бъде много високо. Semmelweis си накараха да си измият ръцете с разтвор на калциев хипохлорит, преди да се обърнат към пациент. Процентът на смъртност на майките по време на раждане е между 1 и 2%.

Въпреки че трябваше да се извърви дълъг път, преди да бъде разработена теория за зародиши, Семмелвайс свързва инфекциите с вещество, което той нарича „трупни частици“, предавани от лекарите. В друга част на планетата, в САЩ, Оливър Уендел Холмс практически едновременно разработи същата теория и направи същите препоръки.

Semmelweis завърши дните си в психиатрична болница; други новатори в медицината от онова време също получиха отказ от установяването на професията

Но въпреки впечатляващия успех на техниките, иновацията не беше приета добре от всички. В Виена По това време две поколения лекари живееха заедно: първото, консервативно и свързано с минали практики; другата, към която той принадлежеше, подновяваща. За начало, беше много трудно да се признае, че виновникът на смъртта от тези жени беше именно заразата от това, което трябваше да се грижи за тях.

Също така имаше клас въпросПовечето лекари принадлежаха към добре разположени класове и имаха имиджа си на хора със скрупулозна хигиена, защото личната чистота стана популярна през последните десетилетия и се превърна в символ на позицията. Според тях мръсотията е типична за ниските социални слоеве.

Поради тази причина както неговите трудове и препоръки, така и тези на Холмс в САЩ бяха осмивани от част от медицинската общност, която гледа на техните заключения като на неприемливи. Някои изследователи от своя страна добавят два други аспекта, които затрудняват разпространението на техните идеи. Първият е, че в мачо общество като това от средата на XIX век се разглеждат бременността и раждането дамско нещо и акушерството беше медицинска специалност с малък престиж; другата, че самият учен не е успял да предаде идеите си адекватно, нито поради лошо владеене на немски, нито защото не е използвал обичайните канали за разпространение на момента.

Semmelweis (1818-1865) в портрет около 1850г

ullstein bild Dtl./Гети

Semmelweis загуби работата си и завърши дните си в психиатричен санаториум където той умира през 1865 г., според някои източници на генерализирана инфекция или разстройства, вероятно свързани с болестта на Алцхаймер. През следващите десетилетия обаче микробите бяха открити и тяхното поведение беше разбрано въз основа на Луи Пастьор или от Робърт Кох. Йосиф Листър, От своя страна той беше пионер на антисептиката в хирургията, която включваше задълбочено измиване на ръцете със зрелищен успех, въпреки че не успя да избегне критиките на много от колегите си.

Между края на 19-ти и началото на 20-ти век измиването на ръцете вече не се е превърнало в обичай, продиктуван от социалните канони, декор или естетика, но очевидно е имало научна основа. В същото време, когато фигурата на Semmelweis беше оправдана, накрая, от научната общност идеята за лична хигиена направи още една крачка напред, свързана с последиците от индустриалната революция. От една страна, големите концентрации нарастват и се консолидират като точки за концентрация на богатство; от друга, технологичният и архитектурен напредък позволи на течаща вода тя ще започне да достига до благополучни домове и че банята, такава, каквато я познаваме, ще заема съществената функция, която днес ни дава нашата култура. Идеята за измиване на ръцете придоби друго измерение, типично за образованото население, с безценната помощ, разбира се, при рекламирането на марки сапуни и препарати.

Илюстрация от каталог за баня от 1884 г. на американска компания

Колекция Смит/Гадо/Гети

Историята на измиването на ръцете обаче все още трябва да извърви, така да се каже. Проучване, проведено сред студенти, публикувано през 2009 г. от американеца Вестник за контрол на инфекциите отбелязва, че след уриниране 69% от жените и само 43% от мъжете са си измили ръцете; и че преди ядене само 7% от тях са го направили и 10% от тях. Войната, която Семелвайс започна -за използването на бойния език от тези дни на коронавирус- все още не е спечелена.