Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

остра

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Остър мастен черен дроб по време на бременност е рядък обект, чиято етиология и патофизиология все още са неизвестни. Разпространението му варира около 1/10 000-15 000 раждания 1,2. Обикновено се появява в края на бременността (> 35 седмици) и диагнозата му е рядка преди третия триместър на бременността 2. Обикновено се свързва с близначна бременност, бременни жени с мъжки фетуси и пациенти за първи път 1 .

Симптомите обикновено са неспецифични, с различни продроми, като общо неразположение, 3 генерализирана умора, анорексия, гадене и повръщане (75-83%) 3,4 и епигастрална болка (50-80%), които прогресивно се появяват след няколко дни. Първоначално се представя като неспецифична вирусна картина, а по-късно продължава с болка в десния горен квадрант и прогресираща жълтеница; сърбежът е рядък. Състоянието на пациента може постепенно да се влошава и да се появи кома, полиурия, полидипсия, чернодробна и бъбречна недостатъчност и панкреатит 4 .

Лабораторните параметри показват лека чернодробна дисфункция, с повишени чернодробни ензими (300-500 U/ml) 1,3 и билирубин (1. Обикновено има левкоцитоза в периферната кръв и хемоконцентрация 1 .

Описани са различни усложнения като енцефалопатия (46%), асцит, треска, хипогликемия, стомашно-чревно кървене, бъбречна недостатъчност, панкреатит, прееклампсия (50-70%), следродилни кръвоизливи и инфекции 1 .

Лечението трябва да бъде ориентирано към края на бременността, за да се подобри майчината и фетална прогноза.

Предполагаемата диагноза на този обект и ранната диагностика и лечение на тези пациенти са от жизненоважно значение. Целта на нашата работа е да очертаем значението на разглеждането на това състояние при диференциалната диагноза на бременни жени с жълтеница през третия триместър на бременността, за да се извърши адекватно и ранно акушерско действие.

37-годишна жена, бременна на 34 + 2 седмици, е посещавала Спешната служба на болница в Леон през април 2004 г. поради общо неразположение и интензивна умора в продължение на 4-5 дни и дифузен дискомфорт в епигастриума. Той не съобщава за главоболие, треска или сърбеж. Лична история: няма известни лекарствени алергии, тонзилектомия и пушач от 3 цигари на ден. Гинекологична история: TM, 4/28; за 1 0 0 1 (доставка на еутоцик, 3070 g). Текуща бременност в нормален ход, изпълнение на амниоцентезата (46XY) по майчина възраст; FUR, 8/18/03; FPP, 5/24/04. Кръвна група, A +; преки и косвени тестове на Кумбс, отрицателни; нормални серологии; нормален тест на О'Съливан; кръвно налягане (BP) без промени. По време на бременност са направени 3 ултразвука, без да се откриват условия.

Пациентът е приет и се извършва нестресов фетален мониторинг (NST), при който се наблюдава реактивен модел без маточна динамика.

Извършва се пълен анализ със следните резултати: хемоглобин, 14,5 g/dl; хематокрит, 43,7%; левкоцити, 13 600 (неутрофили, 59,7%); тромбоцити, 160 000; протромбиново време, 13,7 s (контрол, 12,1 s); активирано частично тромбопластиново време, 40 s (25-35 s); INR, 1,2; GOT, 650 U/L (0-37); GPT, 988 U/L (0-40); ALP, 960 U/L (70-208); GGT, 85 U/L (10-50); LDH, 1359 U/L (230-460); общ билирубин, 3,5 mg/dl; директен билирубин, 2,4 mg/dl; индиректен билирубин, 1,1 mg/dl; креатинин, 1,9 mg/100. Отрицателни чернодробни серологии.

Пълният анализ се повтаря 2 часа след приемането на пациента, с влошаване на чернодробните биохимични показатели: GOT, 1201 U/l; GPT, 1,511 U/L; ALP, 960 U/L; GGT, 85 U/L; общ билирубин, 3.68 mg/dl; директен билирубин, 3,44 mg/dl; общ холестерол, 168 mg/100; пикочна киселина, 13,7 mg/100; креатинин, 1,58 mg/100.

Извършено е спешно цезарово сечение поради подозрение за остър мастен черен дроб на бременност и е получено живо новородено мъж от 2540 g, Apgar 9/10. След интервенцията пациентът беше прехвърлен в отделение за интензивно лечение, хемодинамично стабилен, с BP от 170/90 mmHg и сърдечна честота от 100 bpm. Констатации в анализа за прием в интензивно отделение: хемоглобин, 11.9; хематокрит, 35%; левкоцити, 18 000 (55% неутрофили); тромбоцити, 102 000; глюкоза, 94 mg/100; GOT, 547 U/L; GPT, 878 U/L; ALP, 614 U/L; GGT, 59 U/L; LDH, 920 U/L; CK, 467 U/L; общ билирубин, 2,8 mg/dl; холестерол, 106 mg/100; триглицериди, 141 mg/100; урея, 41 mg/100; креатинин, 1,6 mg/100; пикочна киселина, 12,6 mg/100; общ протеин, 4,8 g/100; нормална рентгенова снимка на гръдния кош и нормална ЕКГ. Пациентът е екстубиран и остава хемодинамично стабилен през цялото време. Той се развива благоприятно, с прогресивно намаляване на чернодробните ензими и нормализиране на коагулацията. На 36 часа тя е преместена в акушерското отделение с диагноза остър мастен черен дроб на бременността, където продължава да е в добро общо състояние и прогресивно намаляване на чернодробните ензими. Поради благоприятното развитие на пациента, тя се изписва 6 дни след интервенцията.

Острата мастна чернодробна бременност или острата гравирана чернодробна стеатоза е рядко заболяване с честота 1/13 000 раждания 1,2, въпреки че последните проучвания оценяват честотата на 1/6 600 раждания 5. Характеризира се с натрупване на микровакуоларна мазнина в хепатоцитите. Етиологията му е неизвестна и е свързана с приема на тетрациклини и валпроат, хранителни дефицити, ендотоксини от вирусни и бактериални инфекции и дефицит на бета-окисление на митохондриалните мастни киселини. В този смисъл в литературата има изследвания, които сочат към връзка между дефицита на 3-OH ацил КоА дехидрогеназа (ензим, който участва в бета-окислението на мастни киселини) при майката и в плода и наличието на стеатоза, по начин, по който бременността и високите концентрации на естроген биха благоприятствали появата му при пациенти, които вече имат бета-окисление, засегнато в последните етапи на бременността 2 .

Първоначалните симптоми наподобяват тези на неспецифична вирусна картина и се състоят от умора, общо неразположение и анорексия 3,4, както в нашия случай, която прогресира до жълтеница (100%, късно за 1-2 седмици), хипертония (75%), коремна болка (67%), гадене и повръщане (50%), прееклампсия (41%) и промени в съзнанието (17%), според поредица от 12 случая, описани в литературата. Други серии описват гаденето и повръщането като най-честия симптом (83%) 4. Половината от пациентите имат артериална хипертония, оток и протеинурия.3; така че диференциалната диагноза трябва да се прави със синдром на HELLP. Без лечение състоянието прогресира до чернодробна недостатъчност с енцефалопатия, хипогликемия, асцит и панкреатит, което може да наложи трансплантация на черен дроб, 8 неконтролируемо стомашно-чревно или маточно кървене, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), кома и смърт. Сред майчината заболеваемост са описани енцефалопатия (50%), синдром на респираторен дистрес (17%), бъбречна недостатъчност (33%) 4, DIC (55%) 2.9, хипогликемия, асцит, панкреатит 2.4. Ацидоза 7 и сепсис 9 .

Майчината и феталната смъртност са намалели от 80-90% на 15-30% и от 70% на 14-20%, съответно, от 80-те години на миналия век до момента 2. Това намаляване на глобалната смъртност се дължи главно на по-ранна диагноза, управление на пациента в интензивното отделение и по-агресивно и ефективно лечение.

Що се отнася до допълнителните тестове, както чернодробният ултразвук, така и компютърната аксиална томография (КТ) показват увеличение на чернодробната ехогенност, 1 макар и с висок процент на фалшиви отрицателни резултати (20%) 2,10. Окончателната диагноза може да бъде поставена чрез чернодробна биопсия 1,3, с липидно оцветяване и изследване с електронен микроскоп. Наблюдават се едематозни хепатоцити, с цитоплазма, пълна с микровезикули, които зачитат перинуклеарната област, с малко хепатоцелуларна некроза и малко фиброза. Чернодробната архитектура не е променена. Състоянието е по-голямо при перипорталните хепатоцити 1,2 .

Диференциалната диагноза между различните субекти е от решаващо значение поради нагласата да се следва въз основа на майчината прогноза. В нашия случай пациентът имаше значително повишение на чернодробните ензими, с отрицателна серология, без сърбеж, с лека жълтеница, нормален АТ и нормални тромбоцити, така че нашето диагностично подозрение беше ориентирано към остър мастен черен дроб на бременността.

Острият мастен черен дроб на бременността отшумява спонтанно след раждането, така че акушерското поведение се основава на края на бременността след стабилизиране на пациент 2 чрез прилагане на витамин К, тромбоцитен концентрат и прясно замразена плазма. Изборът на пътя за доставка ще зависи от акушерските условия, въпреки че цезаровото сечение е по-често. Повторението на състоянието при следващи бременности е много рядко 3 .

Целта на това съобщение е да подчертае значението на подозрението за това клинично състояние при пациента, който се представя за неспецифично вирусно състояние през третия триместър на бременността, тъй като ранната му диагностика ще доведе до важни ползи както за здравето на майката, така и на плода.