Хавиер Сан Себастиан Кабасес - ръководител на отделението за детска и юношеска психиатрия - болница Рамон и Кахал. Университет в Алкала де Енарес

санитарна

Преглеждат се исторически етапи, свързани с описанието и концептуализирането на хранителните разстройства в историята на медицината, като се набляга на промените, произтичащи от генезиса на древни и съвременни анорексии, както и описанието на дълбоките характеристики на болестта. Анорексия и някои от нейните най-известните исторически представители.

Ключови думи: Anorexia Nervosa; Булимия Нервоза; История на медицината; Хранене; Ограничение; Продухване; Глад; Психиатрия; Психосоматична.

Въведение

Хранителни разстройства в миналото

Нервна анорексия

Феноменологичният смисъл на болестта в тези случаи е същият, с който по-късно психоанализата се занимава по някакъв начин: отказ от тялото със сексуални характеристики и следователно източник на удоволствие и либидно привличане, за да се постигне абсолютна духовност; чувство за съществуване, белязано от покаяние, жертвоготовност, а също и интелектуална и артистична производителност. Тоест, чрез ограничение и прочистване е постигната загубата на всяка следа от потенциално греховна женственост, издигаща духа до мистицизъм.Това са жени аскети, устойчиви, далеч от материалния свят, с вътрешна сила, която позволява да оцелее в лишения, все още развиване на голяма дейност.

Също така в арабския свят има препратки към тази болест. Така през единадесети век Авицена описва случая с младия принц Хамадхам, който умира от отказ да яде, обхванат от силна меланхолия. В този случай първоначалната картина вероятно е била депресия (Sours, 1980).

Ние знаем за други вероятни анорексици от подобен род, не обусловени от мистични или религиозни проблеми, по-модерни, като Жулиет Греко, френска певица от 40-50-те и муза на цяло поколение екзистенциалисти, или Симоне Вайл, оцеляла от Нацистки холокост и по-късно министър на френското правителство. Както виждаме, всички жени са интелектуално последователни, с трансцендентални грижи, а не култиватори на телосложението си. Може би априори отхвърлящи едни и същи и точно поради тази причина прекомерно култивиращи се на духа или интелекта? Според сегашната концепция за болестта това може да бъде тълкуване. Друг известен пургативен анорексик (може би булимичен или булимарексичен), този по-скорошен, който почина в трагични условия, беше принцеса Даяна от Уелс. Това обаче може да се счита за по-рамкирано в настоящата концепция за разстройството, в смисъл на прекомерен култ към перфектното тяло. Обща черта на всички тях е наличието на силно конфликтни лични предшественици.

През 1938 г. Шийхан ясно установява разликата между А.Н. и хипофизна кахексия с исхемичен произход, което не пречи на А.Н. се счита за ендокринологичен по произход.

Именно фактът, че това е психосоматичната и соматопсихичната болест par excellence, означава, че през цялата история на медицината различни специалности (неврология, психиатрия, ендокринология) са установили причинно-следствени хипотези, от най-физическите до най-психологичните. Това обяснява многобройните имена (повече от 25 различни), които е получил, и различните етапи, през които е преминало неговото описание и тълкуване.

От гледна точка на психиатрията, психоанализата е първото училище, което установява причинно-следствени интерпретации. Фройд, Авраам, Фенихел или М. Клайн смятат, че А.Н. невроза, свързваща я първо с истерия (Фройд) и след това с меланхолия. Също така феноменологията, училищата по психосоматична медицина, бихейвиоризъм и биологична психиатрия наскоро установиха хипотези за разстройство, чието трудно нозологично и етиопатогенно местоположение може да бъде пример за случая с Елън Уест, описан от Бинсвангер, който беше диагностициран с меланхолия от Крепелин, на проста шизофрения от Bleuler и Binswanger и за "ендогенно психиатрично и ендокринологично разстройство" от Zutt. A.N. Следователно се счита за заболяване, причислено към депресивния, истеричния, обсесивно-компулсивния, психотичния и другия спектър, докато не придобие собствената си същност, дори когато често се случва като съпътстващо с други заболявания.

На симпозиума в Гьотинген през 1965 г. са направени три основни заключения:

  • Болестта е свързана с трансформациите на пубертета.
  • Конфликтът е телесен и не е строго свързан с хранителната функция.
  • Етиопатогенезата и симптомите се различават от невротичните конфликти.

Работите на Хилде Брух през 1973 г., подчертаващи изкривяването на телесния образ, на Ръсел (1970, 1977), съгласувайки най-много биологични хипотези със социалните и психологическите и напоследък на автори, сред които се открояват Гарфинкел и Гарнър (1982)., са допринесли за установяването на настоящия модел на АН като диференцирано заболяване, със сложна патогенеза, с клинични прояви, които са резултат от множество предразполагащи и отключващи фактори, съгласно био-психо-социален етиопатогенен модел.

Булимия Нервоза

Булимията е по-малко известно разстройство от историческа гледна точка, може би поради по-малко драматичната си естествена еволюция, може би поради по-малкото лично значение на засегнатите, а също и защото прикриването му винаги е било по-лесно. Първите медицински справки датират от 1708 г. и през последните 50 години са публикувани статии по въпроса, които се разпространяват през последните 10 години. Изчистващото поведение и злоупотребата и неконтролираният прием на храна са добре известни от древни времена. Известно е, че в римската цивилизация повръщането и други форми на прочистване са били използвани като начин за изпразване на стомашното съдържание, за да продължи масовото и неконтролирано поглъщане на храна. Този модел е продължен в много области, чиито участници през цялата история са имали достъп до него (не бива да се забравя, че все пак в много части на света яденето е привилегия). Днес също така е установено, че Булимия има свой собствен обект, диференциран, с ясни диагностични критерии, установен, както за А.Н. в ръководствата за DSM IV и CIE 10.

Хранителни разстройства днес: Произведени промени

ED, с понякога много обемисти клинични прояви при много млади момичета (честота и бързо поява на повръщане, тежест на недохранване, съпътстваща болест с други патологии), които в много случаи дори не отговарят на всички критерии DSM IV или ICD 10, за да могат да бъде диагностициран с рестриктивна, пургативна или булимична анорексия. Именно изобилието от нетипични условия е допринесло за "раздуване" на показателите за разпространение, основано на слаби критерии, което не означава, че "новите случаи" всъщност не са хранителни разстройства, на които трябва да се даде грижа и превантивен отговор от здравната област и други. От друга страна, голямото разпространение, което е направено от медиите на този здравен проблем, също е допринесло за прекомерното търсене на грижи на ниво първична и специализирана помощ, наблюдавайки много нови случаи, които не отговарят на диагностичните критерии и не са представени тежест или еволюционен риск.

По-голямата част от анорексиите, които се диагностицират днес, са от феноменологична гледна точка коренно различни от класическите интелектуално-мистични: Момичета-юноши, силно повлияни от общество, което дава прекомерно голямо значение на красотата и имиджа, участници в консуматорска цивилизация, разточителни повърхностна, в която духовните препратки и трансценденталните опасения са загубени в ущърб на други ценности, които масовите медии с огромна сила, като телевизията, предават удрящо. В нашето западно общество семейната структура и нейните традиции имат малко сдържаща сила в лицето на подсъзнателното и откровено настояване на послания, които идентифицират "тялото десет" с щастие. В този контекст на лесното изобилие саможертвата няма особен смисъл и затова младите жени започват да повръщат възможно най-скоро, като по този начин усложняват процесите си. Това е сякаш в повечето случаи аскетичният дух, способността да издържат на глада за ограничението щеше да бъде загубено, в съответствие, настоявам, с философията "всичко върви" и "всичко е лесно".

Очевидно анорексията продължава да се наблюдава и диагностицира по класическата схема, но в момента те са малцинство. Вероятно степента на разпространение на тези не се е променила толкова съществено, колкото тази на другите "съвременни" анорексии, които описах: жени, чийто максимален стремеж е тялото десет, с цената на това, което е, включително унищожаването им за по-кратък срок за да го постигне. Човек може да се запита дали това е една и съща болест, дори с толкова различен произход и отговорът е да, тъй като биологичният процес, който бързо се стартира, е един и същ и в двата процеса, както и психологическият резултат от споменатия процес. Но в лицето на епидемията от хранителни разстройства, която страдаме, трябва да бъдем много критични към модела на обществото, който сме създали и който страдат нашите юноши.

Може да се заключи, че хранителните разстройства и по-специално Anorexia Nervosa винаги са съществували, но тяхната история ни показва, че тяхното значение е варирало значително с течение на времето, което е предизвикателство за медицината и други дисциплини, тъй като е болест с постоянна и ясна клиничните признаци, тълкуването на неговата причинност е било и продължава да бъде променяща се загадка. Дори когато е постигнат напредък в биологичното изследване на нейната етиология, очевидно е съвпадението на настоящите разстройства с много социален стил. несъвършен, който обяснява много от актуални свързани явления. Трябва да се зададе един последен въпрос: Какъв процент на разпространение може да се очаква при анорексия или булимия в слаборазвити страни, страдащи от ендемичен глад? Ако бъдат открити случаи, каква интерпретация може да бъде направена за тяхната причинно-следствена връзка?.

Библиография

Turón Gil, V. "История, класификация и диагностика на хранителните разстройства". В: Хранителни разстройства. Анорексия Булимия и затлъстяване. Страници 3- 16. Ед Масън. Барселона, 1997.

Чинчила Морено, А. "Исторически преглед на анорексията и нервната булимия". В: Нервна анорексия и булимия. Страници 13-29.Ed Ergon S.A . Мадрид, 1994.

Халми, Катрин А. „Хранителни разстройства: анорексия, нервна болест, булимия и затлъстяване“. В: Договор за психиатрия. Страници 905-925, American Psychiatric Press, Washington D.C., 1996.

Сан Себастиан Кабасес, Й. „Анорексия и булимия“. В: Aula de cultura 97-98. Страници 243-249 Ed. El Correo, Билбао, 1999.