хранене

Надбъбречна патология

Надбъбречната недостатъчност, както остра, така и хронична, се проявява със симптоми, които принуждават пациента да потърси спешна медицинска помощ. Симптомите варират от коварни невропсихиатрични разстройства до изключително сериозни усложнения. Липсата на глюкокортикоидна или минералокортикоидна секреция има сериозни последици, тъй като тези хормони са от съществено значение за поддържане на кръвното налягане, обема, глюкозната хомеостаза и голямо разнообразие от функции.

ЕТИОЛОГИЯ

Причините за надбъбречната недостатъчност са обобщени в таблица №1.

Първична надбъбречна недостатъчност:

Вторична надбъбречна недостатъчност:

Обикновено се среща при пациенти, които са получавали високи дози глюкокортикоиди (> 25 mg кортизол) за период по-дълъг от две седмици или които имат хипоталамо-хипофизни нарушения (често придружени от панхипопитуитаризъм).

Най-честата причина е спирането на приема на стероиди. Прекратяването, дори с изключително внимание, може да доведе до надбъбречна хипофункция и дори да изостри основното заболяване. Освен това, при условия на допълнителен стрес, поддържащите дози стероиди понякога са недостатъчни.

Причини за надбъбречна недостатъчност

Унищожаване на жлезата
Автоимунна
Инфекциозни: туберкулоза, хистоплазмоза
Неопластичен: първичен и метастатичен
Амилоидоза
Саркоидоза
Кръвоизлив
Хирургически

Метаболитна недостатъчност
Вродена надбъбречна хиперплазия
Лекарства: аминоглутетимид, кетоконазол

Хипопитуитаризъм (вторичен за радиацията, хирургията, неоплазмите)

Внезапно спиране на стероиди

ДИАГНОСТИКА

Клинични проявления:

Основните характеристики са хиповолемия, артериална хипотония, летаргия и анорексия. Подозира се остра надбъбречна недостатъчност при критично болни пациенти с неадекватен отговор на течности и пресори. Двустранният надбъбречен кръвоизлив е придружен от болки в долната част на гърба или корема.

При физикален преглед се открива хиперпигментация на кожните гънки, удължаващите повърхности, палмарните канали, лигавицата и венечните ръбове. Витилиго се свързва с автоимунна първична надбъбречна недостатъчност.

Хипотонията се открива при 88% от пациентите, а постуралното замаяност при 12%, което отразява намаляването на вътресъдовия обем и намаляването на инотропизма и сърдечния обем.

На стомашно-чревно ниво анорексията, загубата на тегло, гаденето и повръщането са практически постоянни при пациентите и диарията не е необичайна. Болката в корема, понякога много силна, обикновено създава картина на псевдоперитонит с признаци на остър корем, който може да доведе до празна изследователска лапаротомия. Точният механизъм на този синдром на болката не е известен, който бързо се облекчава от екзогенни стероиди.

Много от тези състояния са придружени от психични разстройства (например: объркване, остра психоза, делириум и кома) и по-редки неврологични разстройства.

Лабораторни данни:

Хипонатриемия се появява при 90% от пациентите с надбъбречна недостатъчност. Етиологията на това усложнение е свързана с неспособността на алдостерон да задържа натрий. Хиперкалциемията е причина за сърдечни аритмии. Дефицитът на минералокортикоиди и глюкокортикоиди играе важна роля в развитието на хиперпортаземия. Хипогликемията не е рядкост и намаляването на скоростта на гломеларна филтрация причинява повишаване на концентрацията на серумен креатинин и уреен азот (BUN). За определена биохимична диагноза на надбъбречната недостатъчност е необходимо да се докаже дефицит, абсолютен или относителен, на надбъбречните хормони с премахване на резервите. Комбинацията от намален кортизол и повишени плазмени нива на АСТН потвърждава диагнозата на първична недостатъчност.

Рентгенологични находки: Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива съществуването на малко сърце. В обикновения коремен филм могат да се наблюдават калцификации на надбъбречните жлези поради туберкулозни лезии или хистоплазмоза.

ЛЕЧЕНИЕ

След като бъде поставена диагнозата остра надбъбречна недостатъчност, лечението трябва да започне незабавно. След въвеждане на интравенозен катетър с голям калибър (> 16) понякога е необходимо да се измери централното венозно налягане, хидрокортизон фосфат или хемисукцинат се прилага в начална доза от 100 mg, която трябва да се повтаря на всеки 6 часа през първите 24 часа; Може да се прилага и като непрекъснато капково (100 mg в 500 ml 5% декстроза в SS при скорост от 10 до 15 mg на час). Ако хипотонията или електролитните аномалии продължават, се дава дезоксикортикостерон ацетат (2 до 3 mg в 1М маслен разтвор или флуорохидрокортизон 0,1 до 0,2 mg перорално). Дексаметазон и преднизон нямат минералокортикоиден ефект, така че не е препоръчително да се използват за контрол на надбъбречната криза

Загубеният обем и електролитите се попълват и хипогликемията се коригира. Лечението трябва да бъде агресивно, особено в случай на тежка хипотония, като се започне с прилагане на един литър 5% декстроза в SS през първите 60 минути; повечето пациенти се нуждаят от 3 до 4 литра течности първия ден. Въпреки че първоначално серумният калий е повишен, обикновено има общ дефицит на калий в организма; така че попълването започва, когато започне да намалява след хидратация и приложение на хидрокортизон. След като се овладеят тежките прояви, дозата на стероидите постепенно се намалява и се прилага орална поддържаща доза хидрокортизон (20 mg сутрин и 10 mg следобед) или еквивалентна доза преднизон (съответно 7, 5 mg до 5 mg) ). Често е удобно да се добави минералокортикоид (флуорохидрокортизон 0,1 до 0,2 mg/dl).