Наднормено тегло и затлъстяване при деца от 5 до 12 години

наднормено

Belkis Vicente Sánchez, Karen García, Alina Esther González Hermida, Carmen Emilia Saura Naranjo

Учебна поликлиника на университета Мануел Фахардо, Сиенфуегос, Сиенфуегос, Куба, CP: 55100

Ключови думи: детско затлъстяване, наднормено тегло, рискови фактори.

Ключови думи: детско затлъстяване, наднормено тегло, рискови фактори.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е сериозен здравословен проблем в световен мащаб, който престава да бъде рядко заболяване, да се превръща в нововъзникваща епидемия и глобален проблем с незабавни последици за детството и от своя страна проблем за общественото здраве; поради наличието на средносрочна коморбидност на инсулинова резистентност (IR), захарен диабет тип 2 (DM2), миокарден инфаркт, сърдечно-съдови заболявания и други неблагоприятни ефекти. Генетичните или ендокринните промени определят около 5% от причините за затлъстяването, а останалите 95% се появяват като следствие от екзогенни или хранителни фактори, благоприятствани от генетично предразположение. 1 От 1998 г. насам Световната здравна организация (СЗО) класифицира затлъстяването като глобална епидемия, тъй като има над един милиард възрастни с наднормено тегло и поне 300 милиона от тях са със затлъстяване.

За съжаление децата и юношите не са освободени от тази тенденция; Според международната дефиниция за затлъстяване в педиатрична възраст се изчислява, че в света поне 10% от децата в училищна възраст са с наднормено тегло или затлъстяване, най-голямо разпространение има в Америка (32%), Европа (20%) и Близкия изток (16%). 2 Латинска Америка преминава през бърз демографски, епидемиологичен и хранителен преход и е постигнала нива на затлъстяване, които са се увеличили значително през последните 10-15 години, особено сред децата в училищна възраст. 3 Най-важната последица от детското затлъстяване е запазването му в зряла възраст и развитието на съпътстващи заболявания. Над 60% от децата с наднормено тегло в предпубертетен период и 80% от тези в юношеска възраст ще имат наднормено тегло в ранна възраст. 4.5

Понастоящем се търсят антропометрични процедури, които оценяват индиректно количеството на мастната тъкан, приемайки недостатъка, че не могат да разграничат мастната маса и обезмаслената маса, отделения, които се променят по време на растежа. Следователно, при диагностицирането на детското затлъстяване трябва да се вземат предвид възрастта и полът на детето, тъй като са описани поне три критични периода за развитие на детското затлъстяване: фетален живот, период на възстановяване на затлъстяването между 4 и 6 години, при които индексът на телесна маса (ИТМ), след нарастването, наблюдавано в детството, което е последвано от намаляване на стойностите, започва да се увеличава отново постепенно и накрая периодът на юношеството. 6

В Куба Националната здравна система (SNS) гарантира пълното покритие на услугите за всички жители и прави това чрез първична здравна грижа (PHC); Това ниво на грижа представлява първият медицински контакт на детето и ако оценката на теглото и височината се омаловажава, не се откриват наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст, т.е. децата ще бъдат осъдени да страдат от това заболяване до края на живота. Лечението на затлъстяването пристига късно, тъй като процентът на неуспехите и рецидивите е много висок, дори когато проблемът започне в ранна възраст. 2 От тази гледна точка настоящото изследване има за цел да определи наличието на наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст 5-12 години, принадлежащи към поликлиниката Manuel Fajardo в община Cienfuegos.

МЕТОДИ

Проведено е описателно проучване на напречното сечение, което включва 39 деца, избрани на случаен принцип, принадлежащи към градското начално училище Мануел Фахардо, разположено в едноименната здравна зона, в община Cienfuegos в периода март 2014 до юни 2015г.

По време на разследването бяха анализирани следните променливи: възраст, пол, тегло, ръст; за тяхната хранителна оценка и идентифициране на наличното при тях наднормено тегло/затлъстяване, данни за кръвното налягане и тяхната клинична класификация, анамнеза за затлъстяла, хипертонична и главно диабетна майка и/или баща.

За определяне на теглото се използва добре калибрирана везна с интервали от поне 100 на 100 грама. Децата бяха претеглени в униформено облекло (стандартно тегло, което е точно) и без обувки. Записът е направен сутрин, след евакуиране на пикочния мехур и с точност 0,1 кг. 4,5 За определяне на височината детето беше поставено изправено с изправено тяло в максимално удължение и изправена глава и ориентирано в равнината на Франкфорт, поставяйки гърба към височината. Телесните мускули, седалището, лопатките и задната част на главата в контакт с вертикалната греда, стъпалата под ъгъл от 45 ° и при същите условия на околната среда като тежките и с точност до 1 cm. 6.7

След като се определят теглото и височината, се извършва хранителна оценка, като се взема предвид индексът на телесна маса (ИТМ). Това е мярка за връзка между теглото и ръста на индивида. Изчислява се според математическия израз: 6

  1. Затлъстяване, ако ИТМ ≥ 97 процентила.
  2. Наднормено тегло, ако ИТМ> 90 и 97 процентила.

Получената стойност не е постоянна, а варира в зависимост от възрастта и пола. За неговата класификация са използвани процентилни таблици за ИТМ в детска възраст.

Систоличното и диастоличното кръвно налягане са регистрирани, като се вземат предвид първият и петият звук на Korotkoff, с точни цифри. Три отчитания на BP бяха направени на всяко дете през същата седмица с редуващи се дни между деня на извършване на записа и деня, в който не беше. В случай на съмнение последните две измервания бяха усреднени.

Те бяха класифицирани според таблиците на нивата на кръвното налягане според възрастта, пола и ръста на процентилите от Четвъртия доклад за диагностика, оценка и лечение на артериална хипертония при деца и юноши от 2004 г. 11

    Нормално кръвно налягане:

РЕЗУЛТАТИ

Има по-голям брой бебета от женски пол, които представляват 51,3% в сравнение с мъжкия пол с представителство от 48,7%. Преобладават възрастовите групи от 5-6 години (41,0%) и 7-8 години (28,2%). Децата с цифри на кръвното налягане, класифицирани като нормални, представляват 71,8%, въпреки че 2 от тях са диагностицирани като хипертоници. Сред фамилната анамнеза наднорменото тегло и затлъстяването са на първо място, следвани от хипертонията със съответно 60,0% и 33,3%, сред родителите, хипертонията е на първо място (50,0%), последвана от наднорменото тегло и затлъстяването (32,1%) и захарният диабет (14,3%). (Маса 1).

35,9% от децата са показали затлъстяване, според хранителната оценка от ИТМ, групирайки най-големия брой във 5-6-годишната възрастова група и 20,5% са с наднормено тегло. (Таблица 2).

ДИСКУСИЯ

В изследването е преобладавал женският пол, това съответства на разпределението на кубинското население, което се състои от 11 224 190 жители, разпределени в 15 провинции и 168 общини, съотношението на мъжествеността е 994 мъже на 1000 жени, на брой, 33 432 повече жени, отколкото мъже, за дискретна, но непрекъсната тенденция към феминизация на населението, от 2012 г. Това явление се среща и в провинция Сиенфуегос. 12.13

От друга страна, около 50% от децата са оценени като наднормено тегло и затлъстяване, за разлика от горното, други изследователи съобщават, че повечето от включените в изследването са в категорията на нормалното тегло. 14 Barreto Quintana et al. В своето проучване те откриват, че честотата на наднорменото тегло се увеличава с възрастта, съвпадаща с възрастта, на която отскачането на затлъстяването настъпва на 5 или 6 години; този етап е включен в критичните периоди на развитие и присъствието му преди този етап е свързано с постоянството на наднорменото тегло и метаболитните усложнения в по-късните периоди от живота. Той също така се позовава на изследването, проведено в чилийските предучилищни деца, при което е установено, че децата на възраст над 3 години имат по-голямо тегло от очакваното за тяхната възраст. петнадесет

Екзогенни или екологични и ендогенни фактори действат в началото на затлъстяването. Литературата цитира като рискови фактори за затлъстяване в педиатрията, наред с други, семейната история на затлъстяването; когато и двамата родители са със затлъстяване, 80 процента от децата могат да бъдат, докато ако единият родител е със затлъстяване, честотата спада до 40% и достига 14%, когато и двамата родители не са. Въпреки че не е ясно в тази връзка, колко може да има генетично наследяване или наследяване на навици. Търсенето на гени, свързани с екзогенното затлъстяване, има голям напредък през последните години. Към днешна дата при хората са идентифицирани поне пет гена, пряко свързани със затлъстяването. Най-важният от тях е затлъстелият ген (ob) на хромозома 7. Тези резултати подкрепят други получени, при които наднорменото тегло, затлъстяването и хипертонията са най-често посочените предшественици. 18.

Затлъстяването има многофакторен произход, включващ генетична възприемчивост, начин на живот и характеристики на околната среда, повлияни от различни основни фактори, като глобализация, култура, икономически статус, образование, урбанизация и политическата и социална среда, които генерират промени в здравословния начин на живот на човешките групи . В това явление преобладаващата роля имат индивидуалното поведение, семейството, общността и социалната среда. 19.

Резултатите, получени от това изследване, показват, че висок процент от децата са затлъстели от ранна възраст в живота си. Детското затлъстяване се увеличава постепенно, при това явление има няколко рискови фактора, които могат да бъдат модифицирани с благоприятни резултати за намаляване на това заболяване, каталогизирано като новата епидемия на 21 век.

Използваната малка извадка е декларирана като ограничение в това проучване; въпреки че тази извадка представлява сближение с въпроса за детското затлъстяване, където са показани първоначалните резултати от разследване, което в момента се провежда в община Cienfuegos. Предназначен е обаче да се направи предупредителен разговор към всички специалисти, които по един или друг начин развиват работата си по грижа за подобряване на здравето на децата.

БЛАГОДАРЯ

Оценява се участието и сътрудничеството на децата и техните семейства в развитието на това изследване.

1. Heindel JJ, Newbold R, Schug TT. Ендокринни разрушители и затлъстяване. Nat Rev Endocrinol. 2015; 11 (11): 653-61

2. Hurtado EF, Macías R. Педиатричен подход към детското затлъстяване. Rev Med Inst Mex Seg Soc [списание в Интернет]. 2014 г. (цитирано 2015 г. на 23 юли]; 52 Допълнение 1: [прибл. 4р]. Достъпно на: http://www.redalyc.org/html/4577/457745485019/

3. Piña CE, Fernández ML, Fonte N, Piña LK. Инструмент за предсказване на затлъстяването при юноши в Университетската поликлиника "Мануел Гонсалес Диас", 2013-2014. Bol Med Hosp Infant Mex [списание в Интернет]. 2015 г. [цитирано 2016 г. на 22 декември]; 72 (1): [прибл. 21р]. Достъпно на: http://www.elsevier.es/es-revista-boletn-mdico-del-hospital-infantil-401-articulo-instrumento-predictor-obesidad-adolescentes-el-90429950?referer=buscadordoi:10.1016/j .bmhimx.2015.03.002

4. Altamirano NF, Altamirano MM, Valderrama A, Montesinos H. Оценката на растежа. Acta Pediátr Mex [списание в Интернет]. 2014 г. (цитирано от 30 май 2015 г.); 35 (3): [прибл. 11р]. Достъпно на: http://www.actapediatricademexico.org

5. Quintana EM, Salas MP, Cartín M. Индекс на телесна маса и телесен състав с деутерий при деца от Коста Рика. Acta Pediatr Mex [списание в Интернет]. 2014 г. (цитирано от 23 юли 2015 г.); 35 (3): [прибл. 12р]. Достъпно на: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912014000300003

6. Castro BL, Machado MC, Ibargollen L, Santacruz M, Ruíz Y, Razón R, et al. Процедурен наръчник за вниманието на групите с приоритет (деца и юноши), насочени към семейните лекари. Хавана: MINSAP; 2011 г.

7. Gutiérrez JA, Berdasco A, Esquivel M, Jiménez JM, Posada E, Romero JM, et al. Растеж и развитие при детето. В: Колектив от автори. Педиатрия. Хавана: ECIMED; 2006: с. 27-58

8. Марин SM, Argoti JS, Cabrera JO. Затлъстяване, инсулинова резистентност, кръвно налягане и камерна геометрия при деца и юноши. Rev Cubana Endocrinol [списание в Интернет]. 2015 г. [цитирано 2016 г. на 23 януари]; 26 (3): [прибл. 16p]. Достъпно на: http://www.revendocrinologia.sld.cu/index.php/endocrinologia/article/view/3

9. Carballés JF, Llapur R, González R, Savio A, Consuegra MT, Cabrera M. Други сърдечно-съдови заболявания при деца. В: Колектив от автори. Педиатрия. Хавана: ECIMED; 2010: с. 2366-74

10. Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB. Учебник по педиатрия на Нелсън. САЩ: Филаделфия: Сондърс; 2004 г.

11. Национална образователна програма за високо кръвно налягане. Четвъртият доклад за диагностиката, оценката и лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши. Педиатрия [списание в Интернет]. 2004 г. (цитирано 15 февруари 2015 г.); 114 (2 Допълнение 4-ти доклад): 555-76

12. Министерство на народното здраве. Статистически годишник на здравето 2014 [Интернет]. Хавана: Национална дирекция за статистика; 2015 г. [цитирано 2016 г. на 5 януари]. Достъпно на: http://www.sld.cu/sitios/dne/

13. Национална служба по статистика. Провинциален статистически годишник на Cienfuegos 2014 [Интернет]. Хавана: Национална дирекция за статистика; 2015 г. [цитирано 2016 г. 1 септември]. Достъпно на: http://www.one.cu/publicaciones/provincias_masinf/cienfuegos.htm

14. González R, Llapur R, Díaz M, Illa MR, Yee E, Pérez D. Начин на живот, артериална хипертония и затлъстяване при юноши. Rev Cubana Pediatr [списание в Интернет]. 2015 г. [цитирано 2016 г. на 7 декември]; 87 (3): [прибл. 12р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-75312015000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es

15. Barreto HM, Ferrer M, Fernández JE, Sierra ID. Ранни атерогенни признаци при деца на възраст между 3 и 5 години в детска градина в Хавана. Rev Fac Med [списание в Интернет]. 2014 г. (цитирано от 22 декември 2016 г.); 62 (2): [прибл. 6р]. Достъпно на: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/45327/46872

16. Escudero GV, Morales LV, Valverde C, Velasco JF. Сърдечно-съдов риск при деца на възраст от 6 до 15 години с екзогенно затлъстяване. Rev Med Inst Mex Seg Soc [списание в Интернет]. 2014 г. (цитирано 2015 г. на 23 юли]; 52 (1): [прибл. 8 стр]. Достъпно на: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457745485010

17. Peralta JJ, Gómez JH, Estrada B, Karam R, Cruz M. Генетика на детското затлъстяване. Rev Méd Inst Mex Seg Soc [списание в Интернет]. 2014 г. [цитирано 2016 г., 4 април]; 52 Допълнение 1: [прибл. 11р]. Достъпно на: http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=101741&id_seccion=4113&id_ejemplar=9899&id_revista=250

18. Velasco DY, Álvarez O, Marí Y, Andrés CP, Padilla C, Caballero S. Рискови фактори, свързани с излишното недохранване при юноши. Finlay [списание в Интернет]. 2012 г. (цитирано 2015 г. на 7 април]; 2 (4): [прибл. 7р]. Достъпно на: http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/155

19. Dávila J, González JJ, Barrera A. Преглед на затлъстяването в Мексико. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [списание в Интернет]. 2015 г. (цитирано 2016 г. на 13 октомври]; 53 (2): [прибл. 10р]. Достъпно на: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/im152t.pdf

Получено: 20 април 2016 г.
Одобрен: 26 януари 2017 г.

Белкис Висенте Санчес. II степен специалист по комплексна обща медицина. Специалист от първа степен по вътрешни болести. Добавен изследовател. Магистър по инфекциозни болести. Магистър във висшето медицинско образование. Асистент професор Мануел Фахардо Учебна поликлиника на университета. Зона V. Cienfuegos. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons