Епикондилит или често наричан "тенис лакът", Това е тендинопатия на екстензорните мускули на китката, като сухожилието на късия радиален мускул-екстензор е по-разпространено. Често се среща при хора, които извършват чести и непрекъснати движения на лакътя и/или удължаване на китката, като използване на отвертки, бормашини, пневматични чукове, многократно използване на компютърната мишка и спортове като тенис, скуош или хартия. Той произвежда локализирана болка в страничния епикондил на раменната кост, която може да излъчва към външното лице на ръката или предмишницата.

екстензорни карпи мускули

Изследване за метаанализ, публикувано през 2016 г., категорично подкрепя хипотезата за съществуването на връзка между биомеханичното излагане, включващо китката и/или лакътя при работа, и честотата на спикондилит.

Освен повтарящите се движения на лактите и/или китката като причина за епикондилалгия, може да има причини и във всяка връзка на кинетичната верига ръка-лакът-рамо. Проучване с 51 пациенти с епикондилалгия бяха оценени, за да се изследва асиметрия на лопатката, сила на трите трапецовидни части, serratus anterior, раменна абдукция, външна и вътрешна ротация на рамото и хват.

Резултатите са, че при пациенти с епикондилит са засегнати силата на горния крайник, силата на сцеплението, съотношението горен/среден трапец и позицията на лопатката.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се отнася до други процеси, които могат да причинят болка, подобна на тенис лакът, но които изискват различно лечение, тъй като те не са тендинопатии.

1- Супинатор или синдром на Froshe's arch:

Това е невропатия, произведена от задържането на моторния клон на радиалния нерв в рамките на късия супинаторен мускул. Може да представлява болка в страничния аспект на лакътя, освен неврологични симптоми.

две- Миофациални задействащи точки на разтегателните мускули на китката и триглавия брахий:

Миофациалните задействащи точки са известни като малки ленти, присъстващи в мускулите, които генерират отнесена миофациална болка.

3- Невропатия на брахиалния плексус

Радиалният нерв излиза от гръбначните корени на С5-С6-С7 и Т1. Неговата компресия може да причини загуба на сила в мускулите на карпалния разтегател и промени в усещането на страничния и задния аспект на предмишницата.

4- Вътреставна патология или нестабилен лакът

Трябва да се изключи съществуването на патология в радиолунарната става, като синовиалната плика, промени в хрущяла на страничното отделение или постеролатерална ротационна нестабилност.

Лечение на епикондилит

Възможностите за медицинско лечение са насочени главно към намаляване на болката за кратък период от време, пренебрегване на функционалността и увеличени възможности.

Употребата на кортикостероиди и НСПВС не се препоръчва, те имат само краткосрочен ефект за намаляване на болката и влияят негативно на процеса на възстановяване на сухожилията.

Тендинопатията не е основно възпалително заболяване, поради което употребата на кортикостероиди не е подходяща. Има доказателства на високо ниво, че употребата му при епикондилит намалява болката в краткосрочен план, но е вредна в средносрочен и дългосрочен план. Кортизонът е катаболен и в дългосрочен план намалява размера на меките тъкани, причинявайки отслабване и възможно разкъсване на сухожилието. Проучване.

Проучване за мета-анализ заключава, че инжектирането на кортикостероиди намалява болката през първите 3 месеца, но няма разлики на 6 месеца в сравнение с плацебо. В нито един момент не е имало значителни разлики в силата на сцепление или уврежданията на ръката и раменете.

Изследване за мета-анализ, публикувано през 2017 г., има за цел да сравни ефективността на богата на тромбоцити плазма спрямо стероиди за намаляване на болката и подобряване на функцията. С извадка от 511 пациенти те стигнаха до заключението, че кортикостероидите могат леко да облекчат болката и да подобрят функцията в краткосрочен план (2 до 4 седмици, 6 до 8 седмици). От друга страна, богатата на тромбоцити плазма намалява болката и подобрява функцията за по-дълъг период (между 12 седмици и 1 година).

По отношение на хирургичното лечение, настоящите данни сочат, че операцията на тенис лакти не е по-ефективна от консервативното лечение. Хирургичната намеса се увеличава в САЩ, въпреки липсата на подкрепящи доказателства за научни изследвания.

Никое медицинско лечение не превъзхожда ефективността на терапевтичните упражнения при лечение на тендинопатия. Единственият недостатък на упражненията е, че изискват усилия и постоянство. От друга страна не е изгодно, поради което не е интересно да го рекламирате. Здравето също е бизнес.

Ето връзка към скорошно проучване, оценяващо възможностите за лечение на тендинопатия за подобряване на болката и функцията, независимо от местоположението. Тук.

Най-доброто лечение на епикондилит

Понастоящем физиотерапията има възможности за лечение, които дават много добри резултати. Епикондилитът е тендинопатия и лечението par excellence трябва да бъде терапевтична гимнастика, основана на програмиране на натоварвания върху засегнатото сухожилие. Лечението на тендинопатия само с пасивни терапии има висок риск от рецидив, особено при дегенеративни тендинопатии, свързани със спорта.

Освен терапевтичните упражнения, има две допълнителни техники за упражнения, които намаляват болката, подобряват функцията и се предполага, че участват в процеса на възстановяване на сухожилията:

1- EPTE или EPI: Тези две инвазивни физиотерапевтични терапии се състоят от въвеждане на галваничен ток в областта на дегенериралото сухожилие чрез акупунктурна игла с цел създаване на възпалителен отговор и активиране на физиологичния процес на възстановяване. EPTE се застъпва за използването на ниска интензивност с дълго време на нанасяне в разтоварването и ЛПС за високи интензитети с по-малко време на приложение, като ЛПС е по-болезнена.

Въпреки липсата на качествени научни доказателства, на практика те дават добри резултати, ако се използват заедно с упражнения.

2- Шокови вълни

Ударните вълни причиняват микроскопични биологични ефекти, насърчавайки регенерацията на тъканите. Те имат аналгетичен, противовъзпалителен ефект, участват в образуването на нови съдове и елиминират калциевите отлагания.

EPI/EPTE и Shock вълните са двете най-използвани пасивни терапии при тендинопатия, въпреки че в момента се използват и други алтернативи, които служат основно за намаляване на симптомите за кратък период от време.

- Диакутанна фибролиза

Диакутанната фибролиза се основава на прилагането на куки между мускулните прегради с "предполагаемата" цел да счупи срастванията и да подобри мускулната механика.

- Невромодулация на лъчевия нерв

Невромодулацията се състои в прилагане на ток от тип TENS през акупунктурна игла близо до периферния нерв, който трябва да се лекува, за да се подобри реакцията на тъканите, подхранвани от модулирания нерв. В случай на епикондилит, модулирането на радиалния нерв подобрява реакцията на мускулите на разгъвачите на китката и понижава прага на болката.

- Сухо иглиране

Сухото иглиране се състои от въвеждане на иглотерапевтични игли в миофациалните тригерни точки с цел модулиране на болката и възстановяване на базалния тонус.

- CYRIAX (дълбок напречен масаж)

Въпреки че се използва и днес, доказателствата препоръчват да не се прилага масаж на сенсибилизирано сухожилие, за да не се влошат симптомите.

Ако се лекувате от епикондилит само с пасивни терапии като гореспоменатите, имате голям шанс за неуспех, тъй като трябва да адаптирате сухожилието към натоварванията чрез упражнения.

Терапевтична гимнастика за тенис лакът

Процесът е същият като при всяка тендинопатия с тази разлика, че всяко сухожилие изисква специфични упражнения. По-долу ви показвам обобщение на управлението на натоварването за дегенеративна тендинопатия, същото като за субакромиален синдром.

лечение

1- Изометричната работа започва с изложеното упражнение, 3 пъти на ден, с 48-часов интервал за възстановяване и продължителност на свиване от 30 секунди. The изометричните упражнения са най-добрият вариант за намаляване на болката. Изометричните упражнения трябва да бъдат с интензивност 70% от максималната изометрична контракция без достигане на умора и с продължителност не по-малка от 45 секунди.

две- Ако болката е намаляла през следващата тренировка, увеличете времето на изометрично свиване до 40 секунди или натоварването, стига болката да не е по-голяма от 4.

3- Ако при увеличаване на времето на изометрично свиване или натоварването болката се увеличи до 5 или 6, поддържайте времето за работа и натоварването.

4- Ако чрез увеличаване на времето за изометрично свиване или натоварването болката е 7, намалете времето за работа и натоварването.

5- Когато сте в състояние да извършите една минута изометрично свиване с праг на болка, който не надвишава 4, започва изотонична работа, редувана с изометрична работа през други дни.

6- Има няколко начина за програмиране на сила, включително протокол HSR. Ритъмът на изпълнение трябва да бъде бавен, като се избягват пиковете на скоростта, а упражнението, което ще се използва, ще бъде същото, но динамично. По същия начин, както при изометрията, не превишавайте ниво на болка 4 по скалата от 1 до 10.

7- След като фазата на аналитичната сила приключи, се въвеждат упражнения, които включват по-сложна кинетична верига.

8- При спортисти, които се нуждаят от това, в последната фаза трябва да се включи плиометрична и скоростна работа, за да се адаптира сухожилието към изискванията на спорта.

9- Упражненията трябва да се правят и в двата крайника, тъй като е доказано, че едностранните силови тренировки подобряват мускулната сила както в тренираните, така и в нетренираните крайници. Една от най-приетите теории е, че подобряването на производителността се дължи на адаптации в нервната система, по-специално в първичната двигателна кора. Това е призивът, кръстосано образование.

В заключение, основата на лечението трябва да бъде терапевтично упражнение, за да бъде сухожилието функционално, трябва да се адаптира към натоварването. Лечението на тендинопатия само с пасивни терапии има висок риск от рецидив. Пасивните терапии трябва да бъдат допълнение и не са необходими, освен в определени случаи.

ПОЛЕЗНИ И ИКОНОМИЧЕСКИ ИНСТРУМЕНТИ, КОИТО ЩЕ БЪДАТ ПОЛЕЗНИ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА ЕПИКОНДИЛИТ

1- Комплект за укрепване на ръкохватката

Основната причина за тендинопатиите е дисбалансът между работата, на която е изложено сухожилието, и неговата толерантност. Ето защо е важно да увеличите силата на сцепление на ръката, така че тя да е по-толерантна към изложеното натоварване. Това е добър инструмент, особено за превенция.


2- Ръчен динамометър

Ръчният динамометър се използва за измерване на напредъка на лечението. Ако, например, в начална фаза сте в състояние да упражните сила от 20 нютона, защото това ограничава болката и по-късно правите 30 нютона, това означава, че сте напреднали.


3- Тежести

От съществено значение за изпълнение на упражнението. Аз съм по-скоро за теглото, отколкото за каучука, защото каучукът предлага субективно натоварване. За да бъде ефективно прогресирането на товара е важно да знаем теглото, което използваме, с гумата не можем да го познаем. Ако знаете нивото на силата си, не е необходимо да купувате цялата опаковка, но ще ви е необходима променливост в теглото, за да можете да напредвате.