Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Затлъстяване и високо кръвно налягане
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Затлъстяване и високо кръвно налягане
  • Бариатрична хирургия и високо кръвно налягане
  • Органични увреждания и бариатрична хирургия
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Основни понятия
  • Библиография

затлъстяване

Затлъстяването се свързва с високо кръвно налягане по различни механизми. Централното кръвно налягане (АН) изглежда е по-корелирано от периферното АН с бъдещ сърдечно-съдов риск. Бариатричната хирургия е ефективен метод за понижаване на АН успоредно със значителна загуба на тегло при пациенти със силно затлъстяване. Изследването на връзката между промяната на теглото след бариатрична хирургия и амбулаторното измерване на АН, не само на периферно ниво, но и на централно ниво, би могло да предостави информация относно механизмите на органични увреждания, свързани с висок АТ при затлъстяване.

В този преглед анализираме наличните доказателства относно връзката между централния АД със затлъстяването и неговите модификации след бариатрична хирургия.

Различни механизми са свързани с артериалната хипертония при затлъстяване. Изглежда, че централното кръвно налягане (АН) корелира повече от периферното АН с бъдещия сърдечно-съдов риск. Бариатричната хирургия е ефективен метод за намаляване на АН заедно със загуба на тегло при пациенти с морбидно затлъстяване.

Изследването на връзката между модификацията на теглото след бариатрична хирургия и амбулаторното измерване на АН, не само периферното АН, но и централното АН, би могло да предостави информация относно механизмите на органични увреждания, свързани с повишено АН при затлъстяване.

В този преглед анализираме наличните доказателства относно връзката между централния АД със затлъстяването и неговите модификации след бариатрична хирургия.

Периферното кръвно налягане (АН) е важен независим предиктор за сърдечно-съдов риск и намаляването му намалява риска от големи съдови събития, особено мозъчно-съдов инцидент. Последните данни обаче показват, че аортният (централен) АД има по-голяма връзка с бъдещи сърдечно-съдови събития, отколкото периферния АН, тъй като сърцето, бъбреците и мозъчната васкулатура са по-изложени на аортно налягане, отколкото на брахиално налягане 2, 3. По този начин централният АТ изглежда е по-свързан със сърдечно-съдови маркери за риск като дебелина на сънната интима-среда и маса на лявата камера 4 .

Систоличният АН варира по протежение на съдовото дърво, като централният систоличен АН е с до 40 mmHg по-нисък от периферния систолен АН. Тази разлика е променлива между индивидите, докато диастоличният АН остава относително постоянен 2,5. Един недостатък при измерването на централната АН е, че методите за измерване са инвазивни, което налага използването на катетър, което не е приложимо за рутинната клинична практика. Днес обаче имаме няколко неинвазивни метода за косвено измерване на централния АН, сред които тонометрия чрез артериално изравняване 6, чрез което се получават пулсови вълни, които са почти идентични с тези, получени чрез вътрешноартериална катетеризация 7. Тази техника е приложима за радиалната, каротидната или бедрената артерия 8. Нашата група получи безвъзмездна помощ от Испанското дружество по нефрология за нефрологични изследвания през 2014 г., за да оцени, наред с други неща, хемодинамичните промени във връзка със затлъстяването и бариатричната хирургия.

Затлъстяване и високо кръвно налягане

Затлъстяването е многофакторно хронично заболяване, превърнало се в световна епидемия. Световната здравна организация (СЗО) определя затлъстяването, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е ≥ 30 kg/m 2, и болестното затлъстяване, когато BMI е ≥ 40 kg/m 2 9. Разпространението на затлъстяването при възрастни е достигнало 35% според доклада на СЗО през 2008 г. 10,11. Освен това 2,3% от мъжете и 5% от жените са болестно затлъстели. Ако тази тенденция продължи, се изчислява, че до 2025 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб ще достигне 18% при мъжете и 21% при жените, докато заболеваемото затлъстяване ще достигне 6% при мъжете и 9% при жените 11 .

Демонстрирана е връзка на затлъстяването със захарен диабет тип 2, дислипидемия, остеоартрит, синдром на сънна апнея-хипопнея, някои видове рак и артериална хипертония (HTN) 12, както и по-висока честота на поява на субклинични лезии на целеви органи при пациенти пациенти с хипертония. Това увеличение на субклиничните лезии предполага, че затлъстяването е релевантна причина за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, като се проявява в по-ранна възраст, в допълнение към намаляването на продължителността на живота от 4 на 10 години 13,14. В световен мащаб 3 милиона смъртни случая годишно се дължат на затлъстяването, така че е от съществено значение да се разработят стратегии за лечение при неговото управление, за да се намали, наред с други рискове, появата на хипертония, свързана със затлъстяването, и възможните усложнения. хипертония при пациенти със затлъстяване 16 .

Разпространението на НТ при пациенти със затлъстяване е високо, 40%, в сравнение с популацията с нормално тегло, при което е приблизително 15% 17. Някои проучвания съобщават, че до 80% от пациентите с хипертония са с наднормено тегло или затлъстяване 18 и че присъствието на НТ се увеличава пропорционално с увеличаването на ИТМ. Изчислено е, че на всеки 5% увеличение на теглото, рискът от HT се увеличава с 20-30% 19,20. Освен това, затлъстяването увеличава риска от резистентна НТ 21,22 .

Механизмите, чрез които затлъстяването и хипертонията са свързани, са многобройни и сложни и са свързани с генетични, епигенетични, диетични и екологични фактори 20,22,23. Дисфункцията на адипоцитите при пациенти със затлъстяване допринася за инсулинова резистентност и дисфункция на симпатиковата нервна система и ренин-ангиотензин-алдостероновата система чрез производството на лептин. Функционалните и структурни промени на бъбречно, сърдечно и съдово ниво, включително активирането на интраренален ангиотензин II, също са важни за развитието на хипертония, свързана със затлъстяването 24. Наскоро Aroor et al. доказано в проучване при мишки, че затлъстяването насърчава сковаността на аортната артерия чрез активиране на ендотелния минералокортикоиден рецептор 25. Освен това някои изследователи предполагат, че хипертонията при пациенти със затлъстяване се медиира отчасти чрез увеличен вътресъдов обем, сърдечен обем и реабсорбция на натрий в проксималните тубули 26,27. От друга страна, съществуващите доказателства сочат, че хиперурикемията може също да повлияе на функцията на адипоцитите, да повлияе на съдовото ремоделиране и да причини увреждане на бъбреците 28 .

Тази връзка между затлъстяването и повишеното периферно АН е описана за първи път през 1956 г. от Vague 29. Впоследствие, през 1967 г., проспективен анализ на Framingham Heart Study показа тази връзка отново, 30 въпреки че нейният характер остава несигурен до средата на 80-те години, когато няколко клинични и популационни проучвания изясняват много от аспектите на връзката между затлъстяването и НТ 31.32. По-късно многобройни проучвания показват, че 10% загуба на тегло значително намалява периферния BP, като по този начин намалява смъртността от сърдечно-съдови заболявания 33,34 (Таблица 1).