Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Endocrinología, Diabetes y Nutrición е изданието на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) и на Испанското общество за диабет (SED). Изданието събира вълнуващия напредък, регистриран в знанията за ендокринната патофизиология както в клиничната, така и в експерименталната област, и е верен представител на напредъка на тази специалност у нас. В допълнение към раздела „Оригинални“ и „Клинични бележки“, в които се публикуват висококачествени произведения, подготвени от различни клинични и експериментални ендокринологични центрове, списанието публикува прегледни и редакционни статии, написани от известни специалисти по испанска ендокринология, за да актуализира знанията и да публикува най-много съответните аванси днес.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Затлъстяването може да присъства при пациенти с първични хипоталамусни лезии, особено краниофарингиоми (CF), но е и най-честото усложнение след хирургично лечение 1-4. Ядрата на хипоталамуса, отговорни за апетита и основния метаболизъм 5,6, участват в неговата патогенеза. Понастоящем няма налично ефективно лечение 5. Представяме случай на хипоталамусно затлъстяване след интервенция на FC, в отговор на лечение с дулаглутид, аналог на глюкагон-подобен пептид 1 (GLP1).
Забележителните данни от анализите са отразени в Таблица 1. Решено е да се модифицира лечението, като се приспособи към левотироксин 225 mcg/ден, да се премине към инсулин деглудек 19 IU през нощта, метформин 1000 mg/12 часа и да се добави дулаглутид 1,5 mg веднъж седмично приложение. Решено е да се отложи началото на терапията с растежен хормон поради лош гликемичен контрол по това време и наличие на диабетна ретинопатия.
Данни от изследването и лабораторни стойности, представени от пациента през цялото проследяване.
| Тегло | 88 кг | 77,7 кг |
| ИТМ | 3. 4 | 29.97 |
| HbA1c | единадесет% | 7,9% |
| Базална глюкоза | 379 mg/dl | 161 mg/dl |
| Триглицериди | 363 mg/dl | 224 mg/dl |
| Общ холестерол | 142 mg/dl | 150 mg/dl |
| LDL холестерол | 33 mg/dl | 73 mg/dl |
| TSH | 0,02 microU/ml | - |
| Т4 | 0,75 ng/dl (0,77-1,76) | 0,68 ng/dl (0,77-1,76) |
| АКТХ | 5 pg/ml | - |
| Кортизол | 1 микрог/dl | - |
| IGF1 | 25 ng/ml | - |
| Анти-GAD, анти-инсулинови, бета-клетъчни антитела | Отрицателни | - |
АКТН: кортикотропен хормон; HbA1c: гликиран хемоглобин; IGF 1: инсулиноподобен фактор, стимулиращ растежа 1; ИТМ: индекс на телесна маса; LDL: липопротеин с ниска плътност; TSH: тиреотропен хормон; Т4: Т4-левотироксин.
След 2 месеца пациентът съобщава за намален апетит и липса на преяждане и хипогликемични епизоди. По-малко ви се спи. Той е загубил 10,3 кг, което налага постепенно намаляване на основната доза инсулин, докато тя бъде спряна, а дозата на прандиалния инсулин до 6-6-3 (Таблица 1). Решено е да се увеличи дозата на левотироксин отново до 250 mcg/ден поради постоянно ниски нива на Т4. През третия месец, поради капилярните нива на глюкоза в кръвта, които пациентът представя, бързият инсулин се спира.
Изследванията през последните десетилетия показват, че енергийната хомеостаза на тялото зависи от: 1. Ядрата на инфундибулотубералната област; 2. Периферни тъкани (бяла и кафява мастна тъкан); 3. Автономна нервна система; 4. Хормонални и метаболитни сигнали (инсулин, глюкокортикоиди) и сигнали от стомашно-чревната система 4,7 .
След като е бил опериран от МВ и е получил лъчетерапия, този пациент е проявил панхипопитуитаризъм заедно с инфундибулотуберален синдром - безвкусен диабет, сънливост и адипозогенитална атрофия 1,2– и захарен диабет. Инфундибулотубералният синдром отразява увреждане на дъговидните, вентромедиалните, тубералните и туберомамиларните ядра 1,6. По същия начин при този пациент захарният диабет не се дължи на панкреатична недостатъчност поради автоимунитет въпреки възрастта на поява, а по-вероятно на поражението на дъгообразното ядро, където има рецептори за лептин, които са отговорни за регулирането на метаболизма на глюкозата, модулираща функцията на симпатиковата нервна система 6 .
Затлъстяването е често при пациенти с хипоталамусни лезии (25%), въпреки че рядко представлява първия симптом. Обикновено се наблюдава при големи лезии. По-конкретно, двустранното унищожаване на вентромедиалните ядра причинява затлъстяване поради тумори в 90% от случаите, от които най-често е FC (60% от случаите) 8. При този тумор е описано разпространение на затлъстяване от 70%; След хирургичната интервенция това се появява като усложнение в 50% (30-77%) от случаите, които не са го представяли преди, половината от тях с тежка хиперфагия 1,4,9,10 .
Лечението на хипоталамусното затлъстяване чрез ограничаване на калориите е от малка полза. Астенията - която продължава след съответния хормонален заместител - и намаляването на физическата активност, наблюдавано при тези пациенти, водят до по-ниско използване на калориен прием 5,10 .
В заключение, затлъстяването от хипоталамусен произход, както поради първични, така и след оперативни лезии, е често и много трудно за управление. Хигиенно-диетичните мерки и съответните хормонални заместители обикновено не са достатъчни. Няма достатъчно опит с наличните в момента лекарства за лечение на затлъстяване. Представяме случая на пациент с хипоталамусно затлъстяване, вторично след лечението на CF, което се подобрява значително с използването на дулаглутид, аналог на GLP1.
Няма източници на финансиране.
Конфликт на интереси
Първият автор от време на време си сътрудничи с лабораторията Lilly при провеждане на обучителни сесии.