15-месечно момиче без съответна медицинска история, без известни алергии, ваксинирано ежедневно според календара.

пасала

В дните преди консултацията тя е представила епизод на остър гастроентерит с вероятна вирусна етиология, самоограничен, който се е подобрил с разтвори за орална рехидратация и мека диета, придружена от орални пробиотици.

Днес майка й я води на консултация, много притеснена, защото е претърпяла наранявания, които засягат седалището, седалището и областите на ингвиналните гънки, както е показано на фигури 1 и 2 .

Фигура 1. Лезия от смесен тип на цялата област на пелена, с W еритем и сливна еритема, с участието на ингвинални гънки. Фигура 2. Подробности за сателитните лезии под формата на папули, типични за инфекция Candida.

Останалата част от физикалния преглед е нормална и общото му състояние към този момент е отлично.

1. Коя от следните лезии не се появява на изображенията?

б) Сливаща се еритема.

в) Придружаващи сателитни папули.

г) Повърхностни язви или сифилоиди на Жак.

2. При съмнение за диагноза, която имаме за това момиче, с какъв обект не би трябвало да установим диференциална диагноза?

а) Acrodermatitis enteropathica.

б) Milaria rubra.

в) Първичен генитален херпес симплекс.

3. Кой от следните фактори НЕ участва в появата на дразнещ обрив на пелена?

а) Намаляване на рН.

б) Триенето на пелената.

в) Прекомерна влажност в района.

г) Оклузия на района.

4. В случай на суперинфекция, какъв обикновено е зародишът, участващ в иритативния обрив на пелена?

б) Parvovirus B19.

в) Candida albicans.

г) Генитален херпес симплекс.

Обобщение

Дразнещият пеленен дерматит е дразнещ и възпалителен процес поради специалните условия на влажност, мацерация, триене и контакт с урина, изпражнения и други вещества (препарати, пластмаси, парфюми и др.), Които се появяват в зоната, покрита с памперса по време на ранното детство.

Въпреки че конкретната причина, предизвикваща дразненето, е неизвестна, можем да считаме, че дразнещият агент не е уникален, а по-скоро смес от различни фактори с различен дразнещ капацитет върху кожата. Основните фактори, които влияят върху развитието на процеса, изглежда са триенето, запушването, прекомерната влажност, дразнещата способност на урината и изпражненията и повишаването на рН в кожата на зоната на пелената. Крайният резултат е увреждане на епидермиса, с последваща загуба на бариерната функция на кожата и повишена податливост на дразнене на кожата.

Засяга еднакво двата пола и се казва, че най-голямото разпространение се наблюдава между 6 и 12 месечна възраст. По същия начин честотата на обрива от пелени е три до четири пъти по-висока при деца с диария. Използването на екстра абсорбиращи памперси намалява честотата и тежестта на обрива на пелена в сравнение с децата, които носят памучни пелени.

Дразнещият дерматит в областта на пелените може да се появи в различни степени и форми:

1. Дразнещ дерматит на изпъкналите зони: поява на кожни лезии в областите, които имат по-пряк контакт с пелената, като външните полови органи, седалището и перинеалните зони.

Според степенуването им се отличават:

  • Еритема "в W": еритем в глутеалните области, гениталиите и изпъкналите повърхности на бедрата, като обикновено дъното на гънките остава свободно.
  • Сливаща се еритема: по-жива и интензивна еритема, с участието на гънките и признаци на ексудация.
  • Ерозивен дерматит ("сифилиди на Жак"): малки, пробити, пробити повърхностни язви.

Понякога се срещат смесени форми, както в случая, който е представен, когато еритемът в W и засягането на кожните гънки се сближават.

2. Страничен дразнещ дерматит: при затлъстели деца, зона на пелена без абсорбиращ материал.

3. Химически дразнещ дерматит: чрез дразнене от разяждащи продукти, парфюми и др.

4. Перианален дразнещ дерматит: от прекомерно триене на кърпички, продължителен контакт с изпражненията.

Появата на еритем с лилав оттенък, засягане на гънките и поява на периферни папули и пустули трябва да ни накара да мислим за кандидозна суперинфекция като тази на пациента в случая.

Лечението се основава на профилактика, с хигиена на зоната с вода и неутрален сапун, пазете детето без пелена, ако е възможно, или при честа смяна на това, използвайте кремове или пасти с цинков оксид, които избягват контакт с кожата с памперс и, в случай на гъбична инфекция, нанесете противогъбично средство, понякога свързано с лек кортикостероид.