Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Членестоногите са безгръбначни, сегментирани, симетрични животни със ставни придатъци и хитинов екзоскелет. Има три основни класа членестоноги: паякообразни, chilopoda/diplopoda и насекоми (таблица 1).
Съществуват многобройни видове червеи, които могат да причинят кожни паразити, или директно (филариаза), или по разширяване от висцерален фокус (ехинококоза), въпреки че у нас те са изключително редки. Кожните инфекции от червеи са типични за тропическите страни и по изключение се наблюдават в Испания при имигранти и хора, които са живели временно в тези страни. Ще изложим само накратко ларвите мигранти, тъй като тя е най-често срещаната в Испания.
Съществуват редица общи правила за диагностика и лечение на краста и педикулоза, които са двата най-често срещани кожни паразита, показани в Таблица 2.
Краста или краста е инфекция на кожата, причинена от акара Sarcoptes scabiei var hominis. Двата най-значими клинични аспекта на тази инфекция са интензивният сърбеж, претърпян от пациента, и появата му под формата на малка епидемия в семейната среда (съжители в къща, затвори, любовници, групи бездомници, летни лагери и т.н. .), училище или работа (възрастни болногледачи, медицински сестри).
Диагностичната кожна лезия е акариновата бразда. Състои се от малка кота на кожата с дължина 1-2 см и извита форма (фиг. 1). Краят на браздата е малко по-висок, тъй като там се намира Саркоптес. Най-типичните местоположения на арариновите бразди са интердигиталните пространства, китките, подмишниците, млечните ареоли и гениталната област. При децата често се срещат на стъпалата. Интензивният сърбеж, причинен от тази инфекция, често означава, че браздите не са открити и физическият преглед разкрива само множество екскориации и области на лихенификация. Сърбежът на краста е много типичен, че се засилва през нощта и не засяга главата. Имуносупресираните хора могат да развият много буйна и хиперкератотична форма на краста, наречена норвежка краста. Епидемията от СПИН означава, че тази клинична форма се наблюдава от време на време през последните години.
Фиг. 1. Акаринов жлеб.
Въпреки трудността при намирането на акаринови жлебове, много е важно да ги локализирате, за да направите микробиологична диагноза. Състои се от кюретиране на браздата с острие на скалпел номер 15 успоредно на кожата и разстилане на епидермиса върху предметно стъкло. Парчето се фиксира с 10% ксилол и се изследва под светлинен микроскоп. В най-добрите случаи може да се намери Sarcoptes, но най-често се открива изпражнения или яйца, които са косвен признак за неговото присъствие (фиг. 2). Изпражненията са малки, кръгли, групирани кафяви структури. Яйцата са овални, полупрозрачни и се появяват на брой 1 или 2. Микробиологичната диагноза кара пациента да приеме тяхното заболяване, тъй като е много често да се поставя под съмнение диагнозата краста поради пейоративния компонент, който тя включва. От друга страна, има много сърбежни дерматози, като атопичен дерматит, херпетиформен дерматит или контактна екзема, които могат да бъдат объркани с краста и които биха се влошили значително, ако пациентът се лекува със скабицидни лекарства, тъй като всички те имат силно дразнещо мощност.
Фиг. 2. Яйца от Sarcoptes scabiei .
Принципите на лечение на краста и въшки са тези, които са дадени в таблица 2. Лекарствата, използвани за лечение на тези два паразита, са изброени в таблица 3, а лекарствата, предлагани на пазара в Испания, в таблица 4.
Няма единодушие относно броя на приложенията на актуални продукти. Еднократно заявление трябва да е достатъчно. Изглежда обаче разумно да се препоръчат три последователни приложения, за да се осигури ефективно лечение.
Правилата за кандидатстване трябва да бъдат дадени в писмена форма, както следва:
1. Нанесете продукта по цялото тяло (включително лицето и скалпа), настоявайки върху гениталната област, подмишниците и ръцете.
2. Оставете го да се прилага 8 часа. Препоръчително е да спите с продукта в контакт с кожата.
3. Отстранете лекарството сутрин с гореща вода.
4. Измийте в гореща вода цялото облекло, което е било в контакт с кожата на пациента, включително спално бельо.
5. Цялото облекло, което не може да се пере в гореща вода (одеяла, обувки, вълнени дрехи и др.), Трябва да се съхранява в затворена найлонова торбичка за една седмица.
6. Лекувайте всички партньори или всички хора, които са били в контакт с пациента.
7. Избягвайте да поглъщате линдан или перметрин, тъй като те са невротоксични. При деца е препоръчително да се сложат ръкавици, така че да не смучат ръцете си.
Кротамитон е по-малко ефективен от линдана или перметрина, но липсва техният невротоксичен капацитет. Следователно, това е препоръчителното лекарство за деца и бременни жени.
Систематичен преглед от групата Cochrane разкрива, че няма научни доказателства, че перметринът или ивермектинът са по-ефективни от линдана при краста.
6% утаеният сярен мехлем е високо ефективен и не е токсичен за деца или бременни жени, но има недостатъците на лошата си миризма и че оцветява дрехите.
Много често пациентът сърби 1-2 седмици след лечението. Този сърбеж обикновено се дължи на дразнене, причинено от локални лекарства. Таблица 5 показва насоките, които трябва да се следват при пациент, който е страдал от краста и продължава да забелязва сърбеж.
Ивермектинът е паразитицид, който се използва във ветеринарната медицина от години и се е доказал като много ефективен при различни човешки инфекции, като онхоцерхиаза, филариаза, стронгилоидоза и краста. Ако се докаже неговото превъзходство над локалното лечение, това би била терапията на избор при краста поради удобството на оралното лечение. Засега обаче той може да се използва в Испания само като терапия със състрадателна употреба и следователно е от малка полза поради времето, необходимо за изчакване на лекарството.
Педикулозата или инфекцията с главни въшки се причинява при хората от два вида, Pediculus humanus и Pthirus pubis (срамната въшка). В рамките на Pediculus humanus има две разновидности, capitis (скалпска въшка) (фиг. 3) и corporis (телесна въшка). Заразата се получава чрез директен контакт между хора или чрез фомити (гребени, украшения за коса, облекло и др.). При инфекция с Pthirus pubis трябва да се има предвид заразяването с други полово предавани болести.
Микробиологичната диагноза на педикулозата е в обсега на всеки лекар с обикновен светлинен микроскоп. Състои се от „лов“ на въшката за възрастни (фиг. 3) или поставяне на предполагаемо паразитирана коса върху пързалка, покриване с покривало и изследване под микроскоп (фиг. 4). Лечението трябва да следва принципите, изложени в таблица 2. Таблица 3 показва лекарствата, използвани за лечение на педикулоза, а таблица 4 показва лекарствата, предлагани на пазара в Испания.