наранявания

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

версия В отпечатана ISSN 1138-123X

RCOEВ том 8В №2В В март/априлВ 2003

Управление на травматизми, включващи луксация

* Професор в Медицинския и стоматологичен факултет. Университет в Мурсия.

Ключови думи: Дислокация, Постоянно съзъбие, Лечение.

Резюме: Нараняванията на пародонталните връзки са най-честите форми на травма и са склонни да се появят както в широколистното съзъбие, така и в ранните етапи на преход на постоянното съзъбие, когато пространството на зъбното гнездо е голямо и периодонталната връзка е мека и не може да си позволи стабилна фиксация на зъбите. Въпреки постигнатия напредък в клиничните и терапевтични познания по дентална травматология, клиничното управление на зъбната луксация остава противоречиво.Това проучване предлага преглед на диагностичните критерии, както и на различните терапевтични стъпки, необходими при лечението на луксация на зъбите. Направен е анализ на изследванията, публикувани в медицинската литература, като се използват конвенционалните ресурси. Заключение: в натрапчивата луксация понастоящем няма наличен дефиниран протокол за лечение.

Ключови думи: Луксация, Постоянно съзъбие, Лечение.

Дата на получаване: 02-12-02 Дата на последна редакция: 16-12-02 Дата на приемане: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Март-април 113-244]

Въведение

Зъб с травматично увреждане се изплъзва от позицията си. Тази сила има последици за структурата на зъба, пародонталната връзка, съдовото снабдяване и съседната кост. Мащабът на нараняванията на всички тези структури е свързан със степента на изместване, варираща от почти несъществуваща (сътресение) до пълна (авулсия).

Въпреки че всеки вид дислокация има свои особености, има много характеристики, които са общи за всички тях. Най-честите причини за постоянните зъби са злополуки, падания, битки и спорт. Дислокациите представляват 15-61% от цялата окончателна травма на зъбите, като обикновено засягат горните централни резци. По-често се изкълчва повече от един зъб, което често представлява едновременна фрактура на коронка или корен 1,2. С известна упоритост има смесица от различни видове дислокации (фиг. 1).

Методологията, която трябва да се следва, е следната: 1) дефиниране на общите принципи на диагностика и лечение на дислокации и 2) анализ на насоките за лечение за всеки от различните видове.

Общи принципи на диагностика и лечение при постоянни зъбни редици

Характерен признак на дислокации е болката при перкусия. Но е необходимо да използваме всички наши диагностични оръжия, за да направим точна дефиниция на нараняването 3,4 **.

Лечението на дислокациите се ръководи от три принципа: преместване на зъба, обездвижване и контрол на усложненията. По отношение на прогнозата, един от важните фактори, както при всички травматични наранявания, е времето, изминало до установяване на лечението 7.

1. Преместване. В зависимост от вида на дислокацията, намаляването ще се осъществи по различни начини. Дори в някои случаи (мозъчно сътресение, сублуксация) няма да са необходими маневри за адаптация.

Понастоящем има някои противоречия относно истинската полезност на фиксирането при предотвратяване на усложнения 8; но докато няма научни критерии срещу това, опитът и логичният критерий ни съветват да шинираме изкълчени зъби.

Въпреки че няма строги критерии, се препоръчва кратък период на обездвижване от две до три седмици 5 *, 6 **, 11 *. При странична дислокация този период може да бъде удължен малко повече 5 * .

Таблица 3 показва критериите за проследяване и насоките за действие при различните видове дислокации 5 *.

Това е най-честото нараняване, но често не се съобщава. Това може да се дължи на нежеланието на родителите да водят деца на зъболекар за привидно незначителни наранявания.

Сътресението не е свързано с изместване или подвижност на зъба. Диагнозата се основава на анамнеза за скорошна травма, в допълнение към наличието на болка при перкусия. Рентгенологично не се наблюдават промени.

Сублуксация

Клиничното представяне на сублуксацията е подобно на сътресението, т.е. зъбът запазва позицията си в свода; но за разлика от мозъчното сътресение той е леко подвижен и има кръвоизлив в венечната бразда (фиг. 3). Не забравяйте, че в случай на травма, кървенето през браздата може да се дължи само на фрактура на корена или на дислокация, поради което наличието на фрактура на корена трябва да бъде изключено рентгенографски (с различни ъгли). При сублуксации периодонталната връзка има нормален външен вид.

Тестовете за жизненост по принцип могат да дадат отрицателен отговор поради „мозъчно сътресение”. Положителният отговор обикновено се появява след десет или дванадесет дни 6 **, 15,16.

По отношение на времето за забавяне на установяването на лечението и наличието на усложнения, изглежда не съществува значителна връзка между двете 7.

Проследяването на пациентите е планирано на три седмици, два, шест, дванадесет месеца и ежегодно в продължение на пет години; както при останалите дислокации (таблица 3). В тези прегледи е необходимо да се определи дали е възникнала некроза или друга патология. Ще изследваме жизнеността и ще извършим тестове за оценка на периапикалното възпаление (перкусия, палпация, рентгенографски признаци на пародонтоза).

Некрозата на пулпата е рядка при зрелите зъби (15%). Заличаването на канала се наблюдава при 10% от пациентите, докато външната резорбция на корена се наблюдава при по-малко от 5% 17. Възможно е преходно разрушаване на апикалната кост 16 .

Клиничните находки включват увеличаване на дължината на зъба и често отклонение на короната към небцето. Налице е предно-задна подвижност и кръвоизлив през браздата. Като цяло тестовете за жизненост са отрицателни, но ако е налице разтягане - а не разкъсване - на невро-съдовия сноп, което обикновено съвпада с малки екструзии, отговорът е да. При ударни звукът, който ще се чуе, ще бъде матов (приглушен). При рентгенографиите винаги има увеличение на ширината на пародонталното пространство в апикалната зона.

Изцелението зависи от правилното преместване. Ако не се направи правилно, реваскуларизацията може да не е възможна, в резултат на което зъбът парализира образуването на корени поради промяна на обвивката на Хертуиг. При зъбите с отворен връх заличаването на пулпния канал е относително често, докато некрозата е рядка. При зъбите със затворени моливи ситуацията е обратната 19.

Странична дислокация

При повечето странични дислокации коронката на зъба се движи в посока на небцето, така че върхът се придвижва към устната, счупвайки външната костна маса, оставяйки зъба вграден. След анестезия зъбът трябва да бъде отстранен от кортикалната лопатка, като се движи първо в коронална посока, а след това в апикална посока. В този контекст правилното поставяне на зъболекаря е от решаващо значение за правилното преместване. Така професионалистът ще застане зад детето и внимателно ще окаже дигитален натиск върху небния аспект на короната, като в същото време с друг пръст се притиска на нивото на върха. При намаляване на мащаба ще се чуе характерно 6 ** "щракване". Понякога се налага да прибегнете до повторно позициониране с форцепс.

След като се откачи, ще се направи контролна рентгенова снимка и ако зъбът е в правилното положение, устната и небната стени ще бъдат леко компресирани (фиг. 5).

Може да се шинира директно или с восък от розова захапка, за да се задържи зъбът на място, тъй като понякога се изкълчват отново.

Ако фрактурата на кората не заздравява (наблюдава се на рентгеновата снимка), времето за шиниране трябва да се удължи за още три или четири седмици 5 *.

Ако върхът е затворен, некрозата е много честа (74%). От друга страна, ако зъбът е незрял, процентът спада (10%), увеличавайки облитерацията на канала (до 70% от случаите) 11 *. Усложнения на пародонталната връзка (коренна резорбция), макар и редки, могат да се появят, обикновено повърхностна външна резорбция (23%) 17 .

Интраоралните рентгенови лъчи показват изчезване на пародонталното пространство. Степента на проникване се открива рентгенологично чрез измерване на разстоянието от междузъбната преграда до емайлово-циментовата връзка 20. Препоръчително е да се направи екстраорална рентгенова снимка, за да се оцени позицията на зъба, тъй като ударът може да счупи външната кора.

Все още не е известно кое е най-доброто лечение за проникнали зъби 21. Предложени са следните:

1. Спонтанно повторно изригване

Тъй като незрелите зъби имат голям потенциал за поникване и възможността за реваскуларизация, Andreasen 6 ** предлага в тези случаи да се остави възможността за спонтанно повторно изригване, което обикновено се случва след два до три месеца (фиг. 6). За някои автори би било посочено, когато проникването е малко 21. При зъбите със затворени върхове възможността за повторно изригване е ниска.

Недостатъците на тази модалност са: а) понякога е необходимо да се извърши гингивектомия, за да се получи достъп до кореновия канал, докато се чака повторно изригване и б) в периода на наблюдение може да възникне резорбция на корена и анкилоза.

2. Ортодонтска подмяна

Принудителното изригване е най-доброто решение за някои автори 4 **, 6 **, 21, тъй като е възможно зъбът да бъде поставен в позиция за две или три седмици, което позволява ранно лечение на кореновия канал. Дори ако е позволено да избухне спонтанно и зъбът спре преди да достигне оклузалната равнина, изригването може да бъде завършено с ортодонтски апарати.

Ортодонтската екструзия трябва да започне възможно най-скоро, така че зъбът да не стане обезпокоен. Може да се направи с фиксирани уреди 4 **, 6 **, 22,23 или подвижни 24,25. Ако проникването е значително, тъй като зъбът е изцяло покрит от венечна тъкан, ще трябва да се извърши хирургичен подход към зъба, за да се фиксира ортодонтско устройство.

3. Незабавна хирургична подмяна

По отношение на прогнозата, дори и при най-доброто лечение има усложнения, така че всички зъби, които страдат от проникване, имат запазена прогноза 21.

Препоръчителна библиография

1. Робъртсън А. Ретроспективна оценка на пациенти с неусложнена фрактура на короната и луксационни наранявания. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 245-56. [Връзки]

2. Leroy RL, Aps JK, Raes LC. Мултидисциплинарен подход за лечение на сложна зъбно-челюстна травма: доклад за случая. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 138-42. [Връзки]

3. Пиърс А. Пулпозно нараняване: патология, диагностика и пародонтални реакции. Aust Endod J 1998; 24: 60-5. [Връзки]

4 **. Trope M, Chivian N, Asgeir S. Травматични наранявания. В Cohen S, Burns R. Ed. Целулозни песни. 7 изд Мадрид: Harcourt, 1999: 528-75. [Връзки]
В главата, посветена на зъбната травма, авторът разглежда задълбочено всички травматични наранявания. Според нас големият недостатък е преводът, много риторичен.

5 *. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK. Насоки за оценка и управление на травматични зъбни наранявания. Dent Traumatol 2001; 17: 145-8. [Връзки]
Публикувано от Международната асоциация по дентална травматология в своето списание, той прави синоптичен преглед на лечението и усложненията на уврежданията на пародонталните връзки.

6 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Учебник и цветен атлас на травматични зъбни наранявания на зъбите. 3 изд. Чикаго: Мосби, 1994. [Връзки]
Компендиум, в който както етиологията, патогенезата, така и лечението на травмата се изучават задълбочено. Последното издание е от 1994 г.

7. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjoting E, Scwarta O. Ефект от забавянето на лечението върху пулпа и пародонталното заздравяване на травматични зъбни наранявания - прегледна статия. Dent Traumatol 2002; 18: 116-27. [Връзки]

9. Berude JA, Hiks ML, Sauber JJ, LI SH. Резорбция след физиологично и твърдо шиниране на презасаден постоянен разрез при маймуни. J Endod 1988; 14: 392-400. [Връзки]

10. Okarinen K, Gundlalach KK, Pfeifer G. Късни усложнения на луксационни наранявания на зъбите. Endod Dent Traumatol 1988; 3: 296-301. [Връзки]

единадесет *. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Травматични зъбни наранявания. Ръководство. 1 изд. Копенхаген: Munsksgaard, 2000. [Връзки]
Това е ръководство, повече от трактат, фокусирано предимно върху студенти по дентална медицина. Тя е схематична, проста, но с много актуални концепции за лечението на всички травматични наранявания.

12. Qin MGe L, Bai H. Използвайте подвижна шина при лечението на сублуксирани, луксирани и фрактурирани предни постоянни зъби при деца. Dent Traumatol 2002; 18: 81-5. [Връзки]

13. Von Arx T, Filipi A, Buser D. Шиниране на травматизирани зъби с ново устройство: TTS (Titanium Trauma Splint). Dent Traumatol 2001; 17: 180-4. [Връзки]

14. Von Arx T, Filipi A, Lussi A. Сравнение на ново устройство за шиниране на зъбна травма (TTS) с три често използвани техники за шиниране. Dent Traumatol 2001; 17: 266-74. [Връзки]

15. Pileggi R, Dumnha TC, Myslinki NR. Реалибилността на теста с електрическа пулпа след контузия. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 16-9. [Връзки]

16. Тяло, К. Преходна апикална повреда след нараняване на сублуксацията: Доклад за случая. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 37-40. [Връзки]

17. Andreasen FM. Зарастване на пулпата след луксационни наранявания и фрактура на корена в постоянното съзъбие. Теза. Университета в Копенхаген. Копенхаген, 1995. [Връзки]

18. Alacan A, Üçüнçü N. Комбинирана апексификация и ортодонтско проникване на травматично екструдиран незрял постоянен резец. Dent Traumatol 2002; 18: 37-41. [Връзки]

19. Tung TC, Chen YR, Chen CT, Lin CJ. Пълно проникване на зъб след травма на лицето. J Traumat 1997; 43: 357-9. [Връзки]

20. Al-badri S, Kinirons M, Cole B, Welbury RR. Фактори, влияещи върху резорбцията при травматично натрапени постоянни резци при деца. Dent Traumatol 2002; 18: 73-6. [Връзки]

21. Oulis C, Vadiakas G, Siskos G. Управление на натрапчиви луксационни наранявания. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 113-9. [Връзки]

22. Chan AW, Cheung GSP, Ho MW. Различни резултати от лечението на два нахлули постоянни резци - доклад за случая. Dent Traumatol 2001; 17: 275-80. [Връзки]

23. Алвес LD, Donelly JC, Lugo A, Carter DR. Възстановяване и екструзия на травматично натрапен незрял постоянен резец: Доклад за случая. J Endodon 1997; 23: 246-8. [Връзки]

24. Roberts J, Olsen C, Messer H. Консервативно лечение на натрапен незрял максиларен постоянен централен резец със заздравяващо усложнение. Aust Endod J 2001; 27: 29-32. [Връзки]

25. Джейкъбс С.Г. Лечението на травматизирани постоянни предни зъби: доклад за случая и преглед на литературата. Част IV - Управление на проникнали резци. Aust Pravo J 1995; 13: 213-8. [Връзки]

26. Caliskan MK, Gomel M, Turkum M. Хирургично екструдиране на проникнали незрели постоянни резци: доклад за случая и преглед на литературата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 461-4. [Връзки]

27. Калискан МК. Хирургична екструзия на напълно проникнали постоянни резци. J Endod 1998; 24: 381-4. [Връзки]

28. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenberger F. Анализ на 58 травматично проникнали и екструдирани постоянни зъби. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 34-9. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons