Прекратяване на терапията с кортикостероиди и насоки за намаляване на дозата

дозата преднизолон

Само две ситуации съветват незабавното прекратяване на терапията с кортикостероиди: стероидна психоза и язва на роговицата поради херпесвирус. В останалите случаи реактивирането на основното заболяване и дефицитът на кортизол трябва да се предотврати чрез потискане на оста HHA чрез програмиране на изтеглянето на лекарството, независимо от неговата ефикасност.

Въпреки че потискането на оста HHA е трудно да се предскаже, опитът с преднизон и преднизолон показва, че дефицитът на кортизол е: а) рядък, по време на лечение с по-малко от 5 mg/ден (особено ако те се прилагат като единична сутрешна доза); също така, възможно по време на продължително лечение с преднизолон 5-20 mg/ден; и б) вероятно, по време на лечение от повече от 3 седмици с повече от 20 mg/ден или повече от 5 дни с доза по-голяма от 40 mg/m 2/ден и при всеки пациент, който развива фенотип на Кушинг. Времето за възстановяване на оста HHA варира между 2-7 дни (лечение под 7-10 дни) и 1 година (хронично лечение с повече от 7,5 mg/ден) 8 .

Краткосрочните лечения предизвикват преходно потискане на оста H-H-A и неговото оттегляне е малко вероятно да има клинични последици. Хроничните лечения с по-малко от 5 mg/ден преднизолон (или еквивалентна доза) и тези под 3 седмици (независимо от дозата) също могат да бъдат преустановени, въпреки че внимателно се наблюдават данни за надбъбречна недостатъчност и реактивиране на основното заболяване.

При продължително лечение с повече от 5 mg/ден преднизолон (или еквивалентна доза) и при изтощени пациенти, дозата на стероидите трябва постепенно да се намалява. В тези случаи потискането на оста HHA вероятно ще продължи и трябва да се направи избор между:

1.Лечение през алтернативни дни, удвояване на обичайната доза в деня "да"; впоследствие намалявайте дозата постепенно на различни интервали (вж. по-долу). Този режим има недостатъка, че възпалителните симптоми на основното заболяване могат да се появят отново на "не" дни.

две. Ежедневно лечение, с прогресивно намаляване на дневната доза, в размер на:

а) 10 mg/ден на всеки 1-2 седмици, когато началната доза преднизолон (или еквивалент) е> 60 mg/ден.

б) 5 mg/ден на всеки 1-2 седмици, когато дозата на преднизолон е между 20-60 mg/ден

в) 2,5 mg/ден на всеки 1-2 седмици, когато дозата на преднизолон е между 10-19 mg/ден.

г) 1 mg/1-2 седмици, когато дозата на преднизолон е между 5-9 mg/ден.

д) 0,5 mg/1-2 седмици, когато дозата на преднизолон е по-малка от 5 mg/ден.

Указания (d) и (e) са трудни за изпълнение в нашата страна, тъй като няма препарати от 1 mg от обичайните кортикостероиди (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон).

Шокове ("импулси") на стероиди

В избрани случаи с тежко и активно заболяване се използва приложение на големи интравенозни (IV) дози метилпреднизолон като болуси ("импулси" или "удари") от 0,1 до 2 g/ден в продължение на 1 до 5 дни. Последователно според различните насоки. Твърди се, че пулсовата терапия предизвиква по-малко нежелани ефекти с еднаква или по-голяма противовъзпалителна ефикасност 9. При RA импулсната терапия с 1 g/ден в продължение на 3 дни може да получи ремисии на заболяването в продължение на 4-10 седмици, 10 въпреки че се обсъжда дали неговото съотношение полза/риск е по-благоприятно от продължителната непрекъсната кортикостероидна терапия. В допълнение към тежки огнища на RA и автоимунно заболяване на съединителната тъкан, 11 тази терапевтична модалност е била използвана при остри увреждания на гръбначния мозък, огнища на множествена склероза, като реплика-
ювант химиотерапия и в избрани случаи на остро отхвърляне на трансплантация на орган.

В допълнение към острите сърдечно-съдови усложнения и аритмии, които се свеждат до минимум чрез бавно вливане на дозата (над 30-60 минути), пулсовата терапия може да доведе до асептична костна некроза на тазобедрената става, 12 която е по-често при пациенти с RA или SLE.