Публикувано: 14.02.2019 09:06:37
Категории: Статии

продукти

Основното депресивно разстройство (MDD) е относително често срещано психично заболяване с преобладаване през целия живот от около 12%. За съжаление ефикасността на наличните в момента антидепресанти (AD) е умерена. Въз основа на резултатите от няколко рандомизирани контролирани проучвания (включително проучването STAR * D), първото проучване с антидепресант предизвиква "отговор" само при около 50% от пациентите с МДБ и в рамките на тази група произвежда "ремисия" само при 30-40% от пациентите. Освен това изследванията, проведени в клиничната практика, са дали още по-тревожни резултати: установено е, че делът на подателите е само 15-35%. Въпреки това, подходящо идентифициране и разрешаване на причините/факторите в целостта на лечението на AD (напр. Окултна биполярност; загуба на придържане; индикация на терапевтични дози; бърз метаболизъм на AD поради специални генетични варианти на цитохром (CYP) P450 ензими; соматични и/или психиатрични съпътстващи заболявания, като хипотиреоидизъм) могат да намалят пропорциите на истински неотговорили или частично реагиращи в клиничната практика.

OMEGA-3 МАСТНИ КИСЕЛИНИ (PUFA ω-3)
Предложени са няколко неврофизиологични механизма, които обясняват благоприятните ефекти на ω-3 PUFA при депресия, като влиянието на течливостта и целостта на клетъчната мембрана, инхибирането на противовъзпалителните цитокини, повишената експресия на BDNF, модулиращо предаване в моноаминергични системи и влияние върху активността на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HHS).

Проведени са няколко рандомизирани контролирани проучвания (RTC) с плацебо, за да се определи ефективността на ексклузивната терапия с PUFA или като допълнение към фармакологичното лечение на MDD. През последните години бяха публикувани няколко мета-анализа (включително Cochrane преглед) на тези THR, както и критики към тези мета-анализи. Най-новият мета-анализ включва 10 CRT (публикувани между 2002 и 2016 г .; общ брой пациенти = 415) за ефикасността на ω-3 PUFAs при адювантното лечение на MDD и ефикасността на ω-3 добавките е потвърдена. Някои резултати предполагат, че продуктите с по-високо съдържание на EPA (формулировки, съдържащи EPA> 50-60%) са по-ефективни.

Важно е да се отбележи, че превръщането на α-линоленова киселина в EPA и DHA е много ограничено при хората. Най-важният естествен източник на EPA и DHA са рибите и мидите.

ШАФРАН
Шафранът има антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти в допълнение към въздействието си върху активността на оста HHS. Освен това, той е 5-НТ2с рецепторен антагонист, който се отнася и за някои добре известни AD (миртазапин, агомелатин, фуксексин). В допълнение, той има невропротективни и усилващи неврогенезата ефекти чрез индуциране на експресия на BDNF и някои резултати показват, че той действа и като инхибитор на обратното поемане на норепинефрин, допамин и серотонин.

Три проучвания показват, че екстрактът от шафран е по-ефективен от плацебо при лечение на смесени МДД, тревожност и депресия. В рандомизирано, двойно-сляпо проучване беше установено, че шафранът е по-ефективен от плацебо за намаляване на симптомите на лека до умерена следродилна депресия. Въз основа на резултатите от няколко RTC, проведени досега, антидепресантната ефикасност на шафрана изглежда е сравнима (т.е. равна на) ефикасността на класическите фармакологични агенти, като имипрамин, фуоксетин и циталопрам, при пациенти с MDD.(или различни субпопулации от тях, например следродилна депресия; MDD с коронарна артериална болест; MDD с тревожност).

Други проучвания се фокусират върху безопасността на едновременното приложение на шафран със SSRIs, а не върху неговата ефикасност. Авторите на това проучване установяват, че 4 седмици едновременно лечение с шафран и SSRIs не причиняват промени в широк спектър от биохимични параметри.

S-АДЕНОЗИЛ-L-МЕТИОНИН (SAM)
Повечето проучвания при хора са установили, че SAMe има значително положително въздействие върху симптомите на депресия. По-голямата част от проучванията ефикасността на SAMe не е по-ниска (или по-добра) от тази на антидепресантите при лечението на депресивни симптоми. Резултатите от мета-анализите предполагат, че антидепресантната ефективност на SAMe е сравнима с антидепресантната ефективност на AD..

КУРЧУМИНА
Според наскоро публикувани рецензионни статии, куркуминът има благоприятни ефекти срещу депресивните симптоми в тези предклинични модели. Всъщност ефективността му е сравнима с тази на традиционните AD. Струва си да се отбележи, че метаанализите подчертават профила на безопасност и добрата поносимост на куркумина.

ВИТАМИН D
Проведени са множество епидемиологични проучвания с различни дизайни (напречно сечение, ретроспективно и надлъжно) за оценка на връзката между състоянието на витамин D и риска от депресия. Освен това са публикувани два метаанализа на тези проучвания, и двата през 2013 г. Повечето изследвания на напречното сечение установяват връзка между ниските нива на витамин D и повишения риск от депресия/депресивни симптоми.

Ефикасността на приложението на витамин D срещу депресивни симптоми също е оценена от няколко RTCs и четири мета-анализа. Като цяло окончателните заключения от тези мета-анализи не подкрепят антидепресантните действия на добавките с витамин D (обаче, важно е да се отбележи, че повечето проучвания са проведени при клинично недепресирани пациенти с нормални нива на витамин D). Въпреки това, според резултатите от мета-анализа от Shaeter et al., Се установява, че добавките с витамин D имат умерен, но значителен антидепресант ефект. Съществуват оскъдни проучвания за ефикасността на допълнителния витамин D към стандартната терапия на AD. В едно от тези проучвания участниците (n = 42) с MDD са получавали витамин D плюс флуоксетин или плацебо плюс флуоксетин в продължение на осем седмици. Резултатите предполагат, че допълнителното приложение на витамин D (в сравнение с плацебо) е ефективно за увеличаване на SSRI терапията. Въз основа на резултатите от тези проучвания, Sarris et al. заключи, че настоящите доказателства подкрепят допълнителната употреба на витамин D с антидепресанти при лечението на MDD.

МАГНЕЗИЙ
Прилагането на Mg е в състояние да подобри антидепресантните ефекти на някои AD (имипрамин, циталопрам, фуксексин, тианептин, бупропион), но не на всички (ребоксетин) при предклинични тестове за депресия.

Проведени са проучвания на човешка намеса за оценка на възможната антидепресантна активност на Mg. За съжаление, повечето от тези изследвания са проведени в специални субпопулации (например пациенти в напреднала възраст с депресия и захарен диабет тип 2 и хипомагнезиемия; депресирани пациенти с хипомагнезиемия; жени след раждането без депресия или жени с фибромиалгия), което изключва степента на техните заключения до общата популация с MDD.

ИНОЗИТОЛ
Инозитолът е предшественик на фосфатидилинозитол (PI), който е една от основните съставки на клетъчните мембрани на невроните. PI и неговите производни, както и инозитол трифосфат (IP3), участват в работата на важна вътреклетъчна вторична система за съобщения, активирана от G-протеино-свързани рецептори. Няколко вида рецептори, които принадлежат към различни невротрансмитерни системи (например, α1 адренергичен, 5-HT1C и 5-HT2 серотонинергични и D1 допаминергични рецептори) са свързани с Gq протеини.

Изглежда, че лечението с инозитол за MDD е ефективно въз основа на резултатите от единственото досега проучване. За съжаление това изследване има някои методологически недостатъци, например, извадката от изследването се състои от еднополюсни и биполярни депресивни субекти и има малък размер на извадката (n = 28). В съответствие с наскоро публикуваните мета-анализи успяхме да идентифицираме само две статии за ефикасността на адювантната инозитолова терапия спрямо стандартната AD терапия. Нито едно от тези проучвания не предполага, че инозитолът ще има благоприятен ефект като допълнително лечение.

ЦИТИКОЛИН (ЦИТИДИН-5'-ДИФОСФОКОЛИН; CDP-ХОЛИН)
Успяхме да идентифицираме само едно проучване за ефикасността на лечението с цитиколин като допълнение към стандартната терапия на AD при MDD. Участниците в този RTC получиха циталопрам и цитиколин или циталопрам и плацебо. Значително по-големи подобрения са наблюдавани в групата на цитиколин в сравнение с групата на плацебо след 2, 4 и 6 седмици лечение. Освен това делът на ремисиите на седмица 6 е бил по-висок в групата на цитиколин, отколкото в групата на плацебо. Честотата на нежеланите събития е сходна при плацебо и цитиколин групите. Основната слабост на това проучване е неговият ограничен размер на извадката (n = 50).

НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПЛАМИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА (НСПВС)
Някои членове на семейството на НСПВС (като ацетилсалицилова киселина (ASA), ибупрофен, диклофенак и напроксен) се предлагат като лекарства без рецепта (OTC) в няколко страни.

За съжаление, повечето от рандомизираните клинични проучвания, изследващи ефекта на НСПВС в допълнение към AD, са използвали целекоксиб, а не НСПВС без рецепта. Резултатите от 4-те проучвания, които използваха адювант целекоксиб (спрямо плацебо) за стандартно лечение на АД, бяха обещаващи. Малките размери на пробите и други методологически недостатъци обаче намаляват значимостта на тези констатации.

Открихме неуспешен RTC, предназначен да оцени въздействието на допълнителен ASA върху ефикасността на лечението с циталопрам. Авторите заключават, че ASA антагонизира действието на циталопрам при пациенти с MDD и че комбинираното лечение е неефективно, непоносимо и несигурно и поради това не се препоръчва. Липсват категорични доказателства за благоприятните ефекти от прилагането на извънборсови НСПВС в допълнение към АД при лечение на МДБ (обаче, целекоксиб, който не се предлага като извънборсово лекарство, изглежда ефективен в това отношение).

Пробиотичното лечение е вълнуващо ново поле в психологическата медицина. Въпреки че повечето от резултатите предполагат, че пробиотиците имат положителен ефект върху симптомите на настроението, многобройните методологични недостатъци на съществуващите проучвания значително ограничават приложимостта на тези резултати в ежедневната клинична практика.

Dome P, Tombor L, Lazary J, Gonda X, Rihmer Z. Естествени здравни продукти, диетични минерали и лекарства без рецепта като допълнителни терапии към антидепресанти при лечението на голямо депресивно разстройство: преглед.Brain Res Bull. 2018 декември 30; 146: 51-78.